Черевний тиф і паратифи а й в
Черевний тиф і паратифи А і В - гострі інфекційні хвороби бактеріальної природи з групи кишкових інфекцій. Зустрічаються у вигляді спорадичних випадків, групових захворювань та, рідше, епідемічних спалахів.
Зміст
Етіологія
Збудники черевного тифу, паратифів А і В належать до великої групи сальмонел. За морфологічними властивостями вони нічим не відрізняються. Диференціація їх проводиться за біохімічними і серологічним властивостям. Збудника черевного тифу за допомогою специфічних фагів можна поділити на ряд фаготип.
Всі три збудники досить стійкі в зовнішньому середовищі. Так, в грунті в залежності від ряду особливостей (структура, вологість, температура, рН і т. Д.) Вони виживають від декількох днів до 2-3 місяців, в фекаліях в умовах експерименту - від 1-3 днів до декількох тижнів, в воді в залежності від впливу різних чинників - від декількох днів до 2 тижнів і більше, в мулі водойми - кілька місяців, в льоду здатні перезимувати, в харчових продуктах в залежності від рН - від багатьох годин до декількох тижнів, на предметах побутової обстановки - від декількох годин до багатьох днів.
До дезінфікуючих засобів, що застосовуються в звичайних концентраціях, збудники черевного тифу і паратифів нестійкі. В процесі дезінфекції треба тільки враховувати захисні властивості середовища, в якій знаходяться збудники, і витримувати прийняту експозицію.
Відео: Черевний тиф. Що важливо знати про цю хворобу
Збудники черевного тифу і паратифів успішно культивуються на що застосовуються в лабораторній практиці поживних середовищах (селенітовий середовище, середовище Мюллера, середа Левіна та ін.).
Одним з важливих властивостей збудників черевного тифу і паратифів є тропізм до лімфатичної тканини, а також внутрішньоклітинний розмноження.
Інкубаційний період при черевному тифі в середньому триває 14 днів, часто вагаючись як в сторону укорочення до 7 днів, так і в бік подовження до 21-29 днів. При паратифах інкубаційний період в середньому триває 8-10 днів і може скорочуватися до 3 днів.
імунітет
Після перенесеної хвороби імунітет зберігається тривалий час. Повторні захворювання серед перехворілих зустрічаються в 2,2% випадків.
джерело інфекції
При черевному тифі і паратифах джерелами інфекції є хворий і носії. Небезпека хворого для оточуючих в різні періоди хвороби неоднакова. В інкубаційному періоді заражена людина практично не небезпечний для оточуючих.
Небезпека хворого для оточуючих збільшується в міру розвитку хвороби. У цей період збудник виділяється з організму різними шляхами. При повторних дослідженнях його виявляють у калі майже у всіх хворих, в 30-50% випадків - в сечо більш ніж в 70% випадків - в молоці та ряді інших об`єктів (піт, вміст зіву і носоглотки).
Велика частина перехворіли звільняється від збудника в перші 1-2 тижні і протягом найближчих 2-3 місяців. Приблизно 3-5% перехворіли залишаються носіями на тривалий термін, а деякі - на все життя (хронічні носії).
Відео: діагностика паратифів
Збудник з організму носіїв виділяється не постійно, а має місце переміжне виділення. У великій мірі це, мабуть, пов`язано з періодичністю надходження збудника з місць розмноження в організмі (печінка, селезінка, кістковий мозок, нирки та ін.) В просвіт кишечника. Виявлення і знешкодження носіїв пов`язані з великими труднощами. Тому носіям в порівнянні з хворими і належить провідна роль в поширенні інфекції.
Епідеміологічна роль хронічного носія в повній мірі залежить від дотримання ним правил особистої гігієни. Особливо важкі наслідки спостерігають в тих випадках, коли носій за характером роботи стикається з харчовими продуктами. Більш небезпечні також носії, які виділяють збудника з сечею, оскільки сечовипускання відбувається частіше, ніж дефекація. «Здорові» носії, до числа яких відносять людей, які перенесли клінічно встановлену форму черевного тифу, завдяки короткочасності носійства мають обмежене епідеміологічне значення.
Відео: клініка паратифів
Механізми передачі інфекції
З організму хворого і носія збудник виділяється з калом, сечею і іншими екскрементами, а в організм іншої людини він проникає з їжею і водою. Іншими словами, тифо-паратифозної хвороб, як і іншим, кишкових інфекцій, властивий фекально-оральний механізм зараження. Фактори, які беруть участь у передачі інфекції, різноманітні. Черевний тиф і паратифи поширюються через воду, харчові продукти, забруднені руки, предмети побутової обстановки (посуд, рушник та ін.) І мухами. Інтенсивність поширення інфекції кожним з трьох шляхів її передачі (вода, харчові продукти, зараження в побуті) змінюється в широких межах. Це дуже урізноманітнює епідеміологію тифо-паратіфозних інфекцій.
Епідеміологічні закономірності
Для черевного тифу і паратифів характерно повсюдне поширення. Захворювання цими інфекціями, хоча і далеко не рівномірно, зустрічаються у всіх кліматичних зонах земної кулі, всюди, де є людські поселення. Однак в географічному поширенні паратифів А є деякі особливості: ця форма частіше зустрічається серед населення Східної, Середньої і Південної Азії.
Незважаючи на повсюдне поширення, черевний тиф і паратифи ніколи, навіть в найважчі періоди епідемічного минулого, не отримували пандемічного поширення, як холера і інші інфекції. Ця закономірність, з одного боку, обумовлюється тривалістю інкубаційного періоду та початком масивного виділення мікробів в період, коли хворі в переважній більшості випадків знаходяться в лікувальному закладі, з іншого - відсутністю повсюдно умов для поширення інфекції водним і харчовим шляхом.
Черевного тифу і паратифу властива своєрідна «ендемія» т. Е. Здатність довго утримуватися в тій чи іншій місцевості, як правило, в певних населених пунктах. Тому високий показник захворюваності в районі або іншій адміністративній одиниці зазвичай визначається не повсюдним поширенням черевного тифу і паратифів, а реєстрацією їх в обмеженій кількості населених пунктів. Така статистична ендемія на відміну від справжньої ендемії, властивою захворювань з природною осередкових, в першу чергу залежить від недоліків у водопостачанні. Як показав вітчизняний і зарубіжний досвід, впорядкування водопостачання та очищення території в короткі терміни сприятливо впливає на рівень захворюваності на черевний тиф і паратифи: вона починає швидко знижуватися і приймає спорадичний характер.
На відміну від води харчові продукти хоча і впливають на захворюваність, але за рахунок їх тифо-паратіфозние інфекції на більш-менш великій території тривало не утримуються. Це пояснюється тим, що в будь-який харчовий продукт збудники можуть потрапляти періодично, і забруднене харчовий продукт в короткі терміни реалізується серед певних груп населення. Виняток становлять молоко і молочні продукти, особливо з індивідуальних господарств. При наявності носійства у молочниці захворюваність на черевний тиф серед певної групи населення може прийняти затяжний характер. Однак за рахунок молока і молочних продуктів тифо-паратіфозние захворювання утримуються в місцевості обмежений час. В кінцевому підсумку причину захворюваності вдається виявити, а усунення її тягне за собою припинення епідемічного процесу.
Побутовий і мишачий фактори передачі інфекції не в змозі також довго утримувати черевний тиф і паратифи на скільки-небудь значному рівні.
Відео: клініка черевного тифу
Приуроченість черевного тифу і паратифів до певних населених пунктів в значній мірі полегшує боротьбу з цими інфекціями. Таким чином, є можливість зосереджувати всі зусилля на певних місцях і, не розпорошуючи сил і засобів, домагатися найкращих результатів в боротьбі за зниження захворюваності.
Важливою особливістю черевного тифу і паратифів є сезонність. Тривалість і інтенсивність сезонних підйомів захворюваності в різних місцях неоднакові. У Європейській частині підйом захворюваності відзначається протягом 3-4 місяців. У республіках Середньої Азії і Закавказзя сезонний підйом розтягується на 6-7 місяців. На відміну від цього в багатьох місцевостях на тлі різкого зниження захворюваності сезонні підйоми її практично відсутні. Тому необхідно ретельно вивчати причини сезонності в конкретних умовах і вживати заходів для усунення факторів, які її обумовлюють
З того, що вже було сказано вище, з очевидністю випливає, що рівень захворюваності на черевний тиф і паратифи в кінцевому підсумку визначається фактором заражуваність. Тому не випадково, що низький рівень санітарно-комунального благоустрою і погіршення його на тлі соціальних потрясінь чітко позначаються на поширенні цих інфекцій.
Для черевного тифу і паратифів відповідно до трьома шляхами передачі інфекції властиві три типи епідемічного процесу: водний, харчової та побутової.
