Ларинготрахеїт
Ларинготрахеїт - це інфекційно-запальне ураження гортані і трахеї, що супроводжується ознаками гострої респіраторної інфекції.
Зміст
У дорослих ларинготрахеїт проявляється порушеннями дихання і болісним кашлем, а у дітей може проявлятися ознаками важкого ускладнення - помилкового крупа.
причини
Зазвичай ларинготрахеїт розвивається у дітей, хоча можуть хворіти і дорослі. Найчастіше ларинготрахеїт є ускладненням гострої респіраторної інфекції або виникає при зниженні імунного захисту або в області дихальної системи, або всього організму в цілому. Захворювання можуть виникати кожне окремо - ларингіт або трахеїт, але зазвичай через особливості будови органів протікають разом, і дають подібні клінічні прояви.
Основні причини ларинготрахеїтом, це:
- респіраторно-вірусні ураження (особливо небезпечні вірус грипу, парагрипу та аденовірус),
- бактеріальні ураження (стрептококової або стафілококової, туберкульозне),
- мікоплазменние поразки,
- герпесні поразки,
- алергічні причини,
- хімічні агенти.
Провокуючими факторами для розвитку ларинготрахеїту є:
- вдихання запиленого і загазованого повітря.
- надривний крик,
- гучний спів,
- куріння, алкоголь,
- симптоми загального переохолодження або замерзання ніг.
Відео: Круп чи ларингіт - Доктор Комаровський - Інтер
механізм розвитку
Трахея виконує функцію повітро-провідній трубки і при запаленні може виникати набряк в області її слизової оболонки. Це призводить до утворення важко відокремлюваного вмісту, дратівної рецептори і порушує проведення повітряних мас.
Гортань ж, крім повітро-провідній функції, грає роль ще й голосоутворювальні елемента. За рахунок голосових зв`язок. Потоки повітря і коливання зв`язок створюють певний звук, чутний вухом.
При запаленні голосові зв`язки пошкоджуються і набрякають, а область околосвязочной клітковини починає накопичувати рідину, і здавлювати область гортані.
Може виникнути ускладнення - помилковий круп (набряк зі здавленням дихальних шляхів і задухою).
Класифікація
Виділяють гострі і хронічні ларинготрахеїти. Гострий ларинготрахеїт розділяється на
- первинний, який виявляється вперше,
- рецидивний, що виникає повторно, при виникненні застуд або дії неблагопріяних факторів.
Первинний гострий ларинготрахеїт може мати три варіанти перебігу:
- раптовий ларинготрахеїт без ознак ГРЗ,
- гостро виникає, на тлі наявного ГРЗ,
- поступово виникає, як ускладнення застуд.
За перебігом гострий ларинготрахеїт може бути безперервним або хвилеподібним.
Хронічний ларинготрахеїт виникає при неправильному лікуванні гострого або під час відсутності його лікування. Часто виникає при професійному перенапруженні зв`язок.
Виделют три форми хвороби:
- катаральна, при якій виникає почервоніння і деяка набряклість в області голосових зв`язок і трахеї
- атрофическая, відбувається поступова атрофія в області слизової оболонки, через що вона втрачає свої захисні властивості і запалюється. Часто буває у курців і робочих вугільних шахт, людей, які працюють в запилених приміщеннях
- гіперпластична, виявляється розростання ділянок або всієї зони слизової в області трахеї і гортані, в результаті страждає дихання і голос
Відео: 170. Ларинготрахеїт: симптоми, перебіг, лікування, профілактика
Прояви гострого ларинготрахеїту
Гострий ларинготрахеїт проявляє себе на тлі ГРВІ, починаючись гостро або поступово. виникають:
- різкий стрибок температури,
- першіння в горлі,
- садненіє за грудиною,
- грубий, сухий кашель з хворобливістю,
- кашель має характер каркати або гавкаючого через різку набряклості і спазму голосових зв`язок,
- під час кашлю біль за грудиною посилюється,
- напади кашлю виникають при сміху, глибокому диханні, вдиханні запиленого або холодного повітря,
- виділяється невелика кількість густий і в`язкої мокроти,
- осиплість або хрипота в голосі,
- дискомфорт в гортані з сухістю, жееніем.
У міру розвитку процесу кашель стає вологим, не таким болісним, з великою кількістю мокротиння слизисто-гнійного характеру.
Можуть зреагувати шийні лімфовузли - вони стають болючими і збільшеними. При прослуховуванні легких відзначаються жорстке дихання і сухі хрипи в проекції трахеї.
Симптоми хронічного процесу
Хронічний ларинготрахеїт виникає поступово, основні симптоми:
- порушення голосу, від легкої дисфонии і осиплості, аж до повної відсутності голосу - афонії,
- напади кашлю, провокують сміхом, холодом або глибоким диханням,
- хворобливість в області гортані і за грудиною,
- може виникати голосове стомлення (при тривалому співі або розмові).
Загострення хронічного ларинготрахеита можуть виникати при гормональних перебудовах у жінок, при переохолодженні, після стресів, після сильних навантажень на зв`язки - при крику, співі з надривом.
При хронічному ларинготрахеїт кашель зазвичай постійний, з невеликим відділенням мокротиння, а на тлі загострень напади кашлю частішають і мокротиння стає більше. На тлі кашлю, в області трахеї і гортані може бути відчуття свербіння і сухості.
діагностика
Основа діагнозу це типові скарги пацієнта - хрипкий голос, сухий кашель і біль за грудиною, а також огляд і прослуховування легких і області трахеї.
Проводяться лабораторні дослідження:
- загальний аналіз крові,
- загальний аналіз сечі,
- бактеріологічне дослідження мокротиння,
- при наявності технічної можливості - серологічні дослідження на віруси респіраторних інфекцій.
Доповнюється діагноз проведенням микроларингоскопии і трахеоскопии - огляд голосових зв`язок і гортані за допомогою спеціального апарату, при необхідності призначаються рентген і КТ області гортані і трахеї.
При хронічному ларинготрахеїт необхідне проведення ларингоскопії з парканом шматочка тканини на біопсію з метою виключення раку, а при виникненні хрипів - рентген грудної клітини з виключенням пневмонії та бронхіту.
Важливо відрізняти ларинготрахеїт від стороннього тіла гортані і трахеї, від дифтерії і папіломатозу гортані, заглоткових абсцесів.
* Звіритися з Федеральними рекомендаціями з діагностики та лікування ларинготрахеїту у дітей, відповідно до якого написана ця стаття.
лікування ларинготрахеїту
Лікуванням ларинготрахеита займаються терапевти, лікарі загальної практики або ЛОР-лікарі, при неускладненому перебігу лікування проводиться амбулаторно, під контролем лікаря поліклініки.
При гострому або загостреному хронічному процесі для полегшення кашлю необхідний прийом великої кількості теплих рідин у вигляді чаю, компотів, можна заварювати ромашку, грудні збори. Повітря в приміщенні вимагає зволоження і прохолоди.
При помірному підвищенні температури тіла і задовільною переносимості збивати її не потрібно, так як це допомагає організму боротися з вірусами, якщо температура вище 38,5 С, можна прийняти парацетамол або комбінований засіб (наприклад, тера-флю або колдрекс).
На початку захворювання можна використовувати противірусних засобів (анаферон, ергоферон) за схемою протягом 5-ти днів. Якщо на 4-й день захворювання зберігається підвищена температура тіла, слід почати прийом антибактеріальних препаратів.
При інфекціях дихальних шляхів використовуються
- антибіотики пеніцилінового ряду (амоксиклав, АУГМЕНТИН),
- макроліди (сумамед, коаліціада),
- при тяжкому перебігу захворювання можливе призначення цефалоспоринів (наприклад, цефтриаксон внутрішньом`язово або внутрішньовенно).
Для полегшення кашлю при ларинготрахеите необхідно проводити інгаляції через небулайзер (цей прилад потрібно мати вдома кожному і використовувати при захворюванні як у дорослих, так і дітей). При легкому перебігу можна використовувати фізрозчин, зволоження слизових оболонок дихальних шляхів саме по собі дає позитивний ефект. Якщо цього недостатньо, можна додати муколітик (наприклад, розчин для інгаляцій лазолван).
У гострому періоді, при вираженому набряку дихальних шляхів (особливо у дітей) можливе використання препарату Пульмикорт. Він являє собою дозовану суспензію для інгаляцій по 2 мл (1 мг), її слід розвести фізіологічним розчином в пропорції 1: 1, залити в ємність для лікарських засобів небулайзера і провести інгаляцію, після чого прополоскати рот водою і вмитися.
Перорально при кашлі застосовуються муколітики: АЦЦ, АЦЦ-лонг, комбіновані засоби (наприклад, сироп Коделак-бронхо з чебрецем)
Досить ефективно фізіотерапевтичне лікування: електрофорез лікарських препаратів, вплив електричним полем ультрависокої частоти (УВЧ), лікувальна фізкультура, масаж, вплив лазерним нізкоінтенсівним випромінюванням на область горла.
Прогноз при ларинготрахеите сприятливий, проте, у людей, чия професія пов`язана з співом або тривалими розмовами, ларинготрахеїт може порушувати голосообразование, і ставати причиною проф. непридатності.
Розділ по діагностиці та лікуванню ларинготрахеита написаний відповідно до Федерального стандартом
