Епілепсія
Епілепсія - це захворювання головного мозку, що характеризується повторними нападами порушень рухових, чутливих, розумових або психічних функцій, що виникають внаслідок надмірних нейронних розрядів в корі головного мозку.
Тільки повторні напади є підставою для встановлення діагнозу. Фебрильні судоми, а також судоми, що виникають при гострих захворюваннях головного мозку (наприклад, при енцефаліті, крововилив в мозок, гострому порушенні мозкового кровообігу та ін.) Не є на епілепсію.
види епілепсії
Абсанс-епілепсія
Абсанси - різновид генералізованих бессудорожних нападів, що характеризується високою частотою і короткою тривалістю з виключенням свідомості і наявністю на ЕЕГ специфічного малюнка. Абсанси - один з найбільш частих видів епілептичних нападів у дітей і підлітків.
Дебют абсансов в дитячому віці спостерігається від 2 до 9 років і переважанням по підлозі дівчаток.
Клінічно абсанси характеризуються раптовим коротким виключенням (або значним зниженням рівня) свідомості з відсутністю або мінімальними руховими порушеннями. Тривалість абсансов коливається від 2-3 до 30 с, складаючи в середньому 5-15 с. Характерною особливістю абсансов є їх висока частота, що досягає десятків і сотень нападів на добу.
Принципово поділ абсансов на прості і складні. Прості абсанси характеризуються припиненням будь-якої діяльності, "застигання", "завмиранням" пацієнтів, фіксованим "відсутнім" поглядом, розгубленим гипомимично виразом обличчя. Прості абсанси складають лише 20%.
Більш характерні складні абсанси, що протікають з мінімальним моторним компонентом (ритмічне витягування губ на зразок "золотої рибки", Ритмічне посмикування крил носа, у ряду хворих під час нападу відзначається одноразове здригання або кілька коротких слабких сіпання м`язів плечового пояса і / або рук, відхилення голови, а іноді і тулуба назад, відведенням очних яблук вгору або в сторону).
До факторів, що провокує почастішання абсансов, відносяться порушення сну, яскраве світло, менструація, напружена розумова діяльність або, навпаки, розслаблений, пасивний стан.
Генералізовані судомні напади - саме драматичне прояв епілепсії. Клінічно характеризуються раптовим (без аури) виключенням свідомості з падінням судомами, закладом очних яблук, розширенням зіниць. Спочатку настає коротка тонічна фаза, що переходить в більш тривалу клонічними з подальшим постпріступном оглушением.
Тривалість судом становить від 30 с до 10 хв (в середньому 3 хв). Частота нападів невисока - від одиничних в рік до 1 разу на місяць, без тенденції до серійного і статусному течією. Характерна приуроченість більшості нападів на період пробудження і, рідше, засипання. Найбільш значимий провокуючий фактор - порушення сну і раптове насильницьке пробудження. Можливо почастішання нападів в періменструальном періоді.
синдром Веста
Дебют синдрому Веста відзначається на З-8 місяці життя. Судоми носять частіше згинальний характер (блискавичні "поклони" зі згинанням рук).
На електроенцефалограмі - гіпоарітмія, генералізовані нерегулярні гострі повільні хвилі з реєстрацією мультифокальних вогнищ. У неврологічному статусі - зміна м`язового тонусу, високі асиметричні рефлекси. Часто формується симптомокомплекс дитячого церебрального паралічу. У 90% визначається затримка розвитку. 30% дітей помирають протягом перших трьох років життя, так як в основі цього захворювання лежать грубі пороки розвитку мозку.
У 15-30% випадків причиною судом можуть бути туберозний склероз або метаболічні порушення, тобто генетичний дефект.
лікування епілепсії
В даний час розроблені загальноприйняті міжнародні стандарти щодо лікування епілепсії, яких необхідно дотримуватися для підвищення ефективності лікування і поліпшення якості життя пацієнтів.
Терапія може бути розпочата тільки після встановлення точного діагнозу. На думку більшості неврологів, лікування слід починати після повторного нападу. Одиничний пароксизм може бути "випадковим", Обумовленим лихоманкою, перегрівом, інтоксикацією, метаболічними розладами і не ставитися до епілепсії.
Протиепілептичні препарати призначаються строго відповідно до форми захворювання і характером нападів. Успіх лікування епілепсії визначається точністю сіндромологіческой діагностики.
Прийом препаратів приймають починаючи з малої дози з поступовим збільшенням до досягнення терапевтичної ефективності або появи перших ознак побічних ефектів. При цьому визначальним є клінічна ефективність і переносимість препарату, а не зміст його в крові.
У разі неефективності одного препарату він повинен бути поступово замінений іншим, ефективним при даній формі епілепсії.
Протиепілептичні препарати можуть бути скасовані через 2,5-4 роки повної відсутності нападів. Клінічний критерій (відсутність нападів) є основним критерієм скасування терапії.
Серед основних лікарських засобів слід згадати: адренокортикотропний гормон (АКТГ), ацетазоламід, бензобарбітал, броміди, вальпроєва кислота (різні солі), вигабатрин, габапентин, діазепам, карбамазепін, клоназепам, ламотриджин, мідазолам, нітразепам, примідон, тіагабін, топірамат, фенітоїн ( дифенин), фенобарбітал, етосуксимід і ін.
До числа найбільш поширених протиепілептичних препаратів в Росії відносяться:
- вальпроєва кислота (депакин, депакин-хроно, КОНВУЛЬСОФІНУ, конвулекс і ін.),
- карбамазепін (финлепсин, фінлепсин ретард, тегретол, тегретол ЦР і ін.),
- фенобарбітал (люмінал, глюферал, паглюферал і ін.).
Два перших лікарських засоби випускаються як в традиційних, так і в пролонгованих ( «хроно») формах, застосування яких дозволяє зменшити кратність прийому препаратів і уникати багатьох побічних ефектів, пов`язаних з їх використанням.
Діазепам (седуксен) і мідазолам (дормікум) є основними засобами для лікування всіх форм епілептичного статусу.
