healthukr.ru

Епілепсія: причини, симптоми, діагностика та лікування

Відео: 1. Симптоми психічних захворювань © part 1. Symptoms of mental illness

Зміст

Епілепсія - це розлад головного мозку з наявністю повторних і спонтанних нападів будь-якого типу. Існують різні типи епілепсії, але всі вони мають повторювані напади, викликані неконтрольованим електричним розрядом від нервових клітин в корі головного мозку. Ця частина мозку контролює вищі психічні функції людини, загальний рух, функції внутрішніх органів в черевній порожнині, функції сприйняття і поведінкові реакції.


Стрруктура головного мозку людиниСтруктура мозку включає: стовбур, що складається з спинного мозку, довгастого мозку, моста і середнього мозку-мозжечок- головний мозок (він складається з двох половин, або двох півкуль) - проміжний мозок.


Судоми є симптомом епілепсії. Це епізоди порушених функцій мозку, які викликають зміни в нервово-м`язової функції, уваги або поведінці. Вони обумовлені аномальними електричними сигналами в головному мозку.

Разовий напад може бути пов`язаний з певною медичною проблемою (наприклад, пухлиною головного мозку або з виходом з алкогольної залежності). Якщо напади після цього не повторювалися, і основна проблема була виправлена, то людина не буде страждати на епілепсію.
Перший напад, який не може бути пояснений будь-якої медичної проблемою, має близько 25% ймовірності знову повернутися. Після виникнення другого нападу виникає близько 70% ймовірності майбутніх випадків епілепсії.

типи епілепсії


Епілепсія, як правило, поділяється на дві основні категорії, в залежності від типу нападів:

- Часткові (або координаційні, локалізовані, фокусні) судоми. Це напади, які зустрічаються частіше, ніж генералізовані судоми, і народжуються в одному або декількох конкретних місцях в головному мозку. У деяких випадках парціальні припадки можуть поширюватися на широкі області мозку. Вони можуть розвинутися від конкретних травм, але в більшості випадків їх точне походження невідоме (воно ідіопатичне - викликано невстановленою причиною або виникло спонтанно, самостійно, незалежно від інших уражень. Кажуть про ідіопатичною епілепсії у випадках, коли в основі картини хвороби не лежать грубо анатомічні зміни в головному мозку, як і немає підстав зв`язати хвороба з подразненнями з боку периферичних нервів, на противагу симптоматичної епілепсії, що розвивається в результаті різноманітних пошкоджень і розладів нервової системи і найчастіше хвороб головного мозку - травми черепа, водянки мозку, запалень мозкових оболонок і самого головного мозку і т. п.);

- Узагальнені напади. Ці напади зазвичай відбуваються в обох півкулях головного мозку. Багато форми таких нападів мають генетичну основу. Існує правильні, нормальні неврологічні функції між епізодамі.Частічние судоми, в свою чергу, поділяються на «прості» або «комплексні часткові» ( «складні часткові»).

- Прості часткові судоми. Людина з простою часткової ( «джексоновской») формою епілепсії не втрачає свідомість, але у нього можуть виникнути плутанина думок, посмикування, поколювання або нечіткі розумові та емоційні картини подій. Такі події можуть включати «дежавю», легкі галюцинації, екстремальні відповіді на запах і смак. Після нападу пацієнт, як правило, має тимчасову слабкість в певних м`язах. Ці напади зазвичай тривають близько 90 секунд;

- Складні часткові судоми. Більше половини судом у дорослих - складні часткові. Близько 80% з цих судом починаються в скроневій частці - це частина мозку, розташована близько до вуха. Порушення тут можуть привести до втрати контролю над собою, мимовільного або неконтрольованого поведінки або навіть до втрати свідомості. Пацієнти можуть при цьому мати нерухомий і відсутній погляд. Емоції можуть бути перебільшені, а деякі пацієнти можуть здатися п`яними. Через кілька секунд пацієнт може почати виконувати повторювані рухи - наприклад, жування або щебет. Епізоди зазвичай тривають не більше двох хвилин. Вони можуть виникати нечасто або часто (щодня). Складною часткової судорозі може слідувати пульсуючий головний біль.
У деяких випадках прості або складні парціальні припадки розвиваються в так звані вторинно генералізовані припадки. Прогресування може бути настільки швидким, що початковий парціальний напад можна навіть не помітити.

генералізовані припадки


Генералізовані (узагальнені) припадки викликані порушеннями нервових клітин, що відбуваються в найбільш поширених областях мозку, ніж часткові судоми. Таким чином, вони мають більш серйозні наслідки для пацієнта. Всі вони ще поділяються на тоніко-клонічні (або великі епілептичні), відсутні (малі епілептичні), міоклонічні або атонічні напади.

Тоническая і клоническая фаза судом при епілепсії- Тоніко-клонічні (великі епілептичні) судоми. Перший етап великого епілептичного нападу називається «тонической фазою» - в ній м`язи раптово скорочуються, в результаті чого пацієнт падає і лежить нерухомо протягом приблизно 10-30 секунд. У деяких людей буває передчуття перед великим епілептичним нападом. Більшість, однак, втрачає свідомість без попередження від організму. В горлі або гортані може бути високий музичний звук (стридор), коли пацієнт вдихає. Спазми тривають приблизно від 30 секунд до 1 хвилини. Тоді напад входить у другу фазу, яка називається «клонической». М`язи починають то розслаблятися, то напружуватися. Після цього етапу пацієнт може втратити контроль над кишечником або сечовим міхуром. Приступ звичайно триває в цілому 2-3 хвилини, після чого пацієнт деякий час залишається без свідомості, а потім пробуджується з плутаниною думок і крайньої втомою. Сильна пульсуючий головний біль, схожа на мігрень, може також слідувати тоніко-клонической фазі.

- Відсутні (малі епілептичні) судоми (Петі ТЗА). Відсутні або малі епілептичні припадки - короткі втрати свідомості, які відбуваються протягом 3-30 секунд. Фізична активність і втрата уваги можуть призупинитися лише на мить. Такі напади можуть залишитися непоміченими іншими. Маленькі діти можуть просто дивитися або ходити неуважно. Малі епілептичні припадки можна сплутати з простими або складними частковими судомами або навіть з синдромом дефіциту уваги (СДВ або СДУГ - доповнення до діагнозу для всіх тупих і загальмованих підлітків, стійкий і хронічний неврологічний синдром, для якого не знайдено способу ізлеченія- неврологічних-поведінковий розлад розвитку , що починається в дитячому віці. Виявляється такими симптомами: труднощі концентрації уваги, гіперактивність, погано керована імпульсивність). При малих епілептичних припадках, проте, людина може відчувати напади часто, по 50-100 раз в день.

- міоклонічні судоми. Міоклонічні напади являють собою серію коротких уривчастих скорочень певних груп м`язів - наприклад, особи або тулуба.

- Атонічні (акінетичному) судоми. Людина, у якого може виникнути атонічний (акінетичний) напад, втрачає тонус м`язів. Іноді це може вплинути тільки на одну частину тіла - так що, наприклад, щелепи слабшають, і голова спадає на груди. В інших випадках все тіло може втратити тонус м`язів, і людина може раптово впасти. Короткі атонические епізоди відомі як «напади краплі».

- Прості тонічні або клонічні судоми. Судоми можуть бути також простими тонічними або клонічними. При тонічних судомах м`яза скорочуються, і стан свідомості змінюється протягом приблизно 10 секунд, але напади не переходять на Клонічні фазу або посмикування. Клонічні напади відбуваються дуже рідко - в основному, у дітей раннього віку, які відчувають спазми м`язів, але це - не тонічне напруження.

синдроми епілепсії


Епілепсія також згрупована відповідно до набором загальних характеристик, в тому числі:

- вік пацієнта-
- тип судорог-
- поведінка при пріступе-
- результати ЕЕГ
- причина відома або невідома (ідіопатична).

Деякі успадковані синдроми епілепсії перераховані нижче-вони не уявляють всі види епілепсії.

будова мозку- Скронева епілепсія. Скронева епілепсія є однією з форм часткової (фокусної) епілепсії, хоча при ній можуть виникати і узагальнені тоніко-клонічні напади.

- Епілепсія лобової частки. Епілепсія лобової частки характеризується раптовими насильницькими нападами. Судоми можуть також викликати втрату м`язової функції, в тому числі - здатність говорити. Аутосомно-домінантна форма нічний лобової епілепсії - рідкісна спадкова форма (судоми відбуваються під час сну).

- «Західний» синдром (інфантильні спазми). «Західний» синдром, також званий «інфантильні спазми» - це розлад, яке включає в себе спазми і затримку розвитку у дітей протягом першого року від народження (як правило, у дітей у віці 4-8 місяців).

- Доброякісні сімейні неонатальні судоми (ДСНС). Доброякісні сімейні неонатальні судоми є рідкісною спадковою формою генералізованих нападів, які відбуваються в дитинстві. ДСНС, мабуть, обумовлені генетичними дефектами, які впливають на канали в нервових клітинах, що несуть калій.

- Імпульсивні малі епілептичні припадки (ІМЕ або імпульсивна мала епілепсія). ІМЕ характеризується генералізованими нападами - як правило, тоніко-клонічними, зазначеними уривчастими рухами (це так звані міоклонічні судоми), а іноді відсутніми судомами. Це зазвичай відбувається у дітей і молодих людей (вік - 8-20 років).

- Синдром Леннокса-Гасто (СЛГ, міоклонічно-астатичними епілепсія) - комбінація, що включає атипові абсанси, тонічні судоми, атонічні або астатические судоми, затримку розумового розвитку і повільні спайки і хвилі на ЕЕГ з початком захворювання у віці 1-5 років. Синдром може розвинутися в результаті багатьох неврологічних дитячих захворювань, що супроводжуються погано контрольованими судомами. З віком форма початку і тип судом часто змінюється. У більшості випадків напади падіння змінюються на парціальні, складні парціальні або вторинно генералізовані припадки. Зазвичай - розумова відсталість до ступеня важкої деменції, психоорганические порушення, на 80% - тяжкі когнітивні й особистісні порушення органічного типу і т.д. Синдром Леннокса-Гасто є важкою формою епілепсії, особливо у дітей раннього віку, що викликає у них численні напади і деяке відставання в розвитку. Він зазвичай включає відсутні, тонізуючі та часткові судоми.

- Миоклоническая-астатичними епілепсія (МАЕ). МАЕ є поєднанням миоклонических нападів і астазія (зниження або втрату м`язової координації), що часто призводить до неможливості сидіти чи стояти без сторонньої допомоги.
- Прогресивна миоклоническая епілепсія. Прогресивна миоклоническая епілепсія є рідкісним спадковим захворюванням і, як правило, припадає на дітей у віці 6-15 років. Вона зазвичай включає тоніко-клонічні напади та помітну чутливість до світлових спалахів.

- Синдром Ландау-Клеффнера. Синдром Ландау-Клеффнера є рідкісним епілептичним станом, яке зазвичай вражає дітей у віці 3-7 років. Це призводить до втрати здатності спілкуватися за допомогою мови або письмово (афазія).

епілептичний статус


Епілептичний статус (ЕС) є серйозним, потенційно небезпечним для життя станом, вимагають невідкладної медичної допомоги. Він може привести до постійного пошкодження або смерті мозку, якщо напад не лікувати ефективно.
ЕС виглядає як повторювані судоми, які тривають більше 30 хвилин і перериваються лише на короткі періоди частковим звільненням. Хоча будь-який тип нападу може бути стійким або рецидивуючим, найсерйозніша форма епілептичного статусу є узагальненим судомних або тоніко-клонічним типом. У деяких випадках епілептичний статус присвоюється з першого нападу.

Тригер (джерело, подразник) ЕС часто невідомий, але може включати:

- неприйняття антиепілептичних лекарств-
- різкий висновок деяких протиепілептичних препаратів - зокрема, барбітуратів і бензодіазепінов-
- висока температура тіла-
- отравленіе-
- електролітний дисбаланс (дисбаланс кальцію, натрію і калію) -
- зупинка серця-
- низький рівень цукру в крові у людей з діабетом-
- інфекції центральної нервової системи (ЦНС) -
- пухлина головного мозку-
- прийняття алкоголю.

неепілептіческіе судоми


Напад може бути пов`язаний з тимчасовими умовами, що вказані нижче. Якщо напади не повторювалися після того, як була виправлена основна проблема, людина на епілепсію не страждає.
Стани, пов`язані з неепілептіческімі судомами, включають:

- пухлини головного мозку у дітей та дорослих-
- інші структурні ураження головного мозку (наприклад, крововилив в мозок) -
- травма головного мозку, інсульт або транзиторна ішемічна атака (ТІА) -
- припинення вживання алкоголю після сильного запою багато днів-
- хвороби, які викликають погіршення стану мозку-
- проблеми, які присутні до народження людини (вроджені вади головного мозку) -
- травми мозку, які відбуваються під час пологів або під час народження-
- низький рівень цукру в крові, низький рівень натрію в крові або дисбаланс кальцію або магнія-
- ниркова або печінкова недостатність-
- інфекції (абсцес головного мозку, менінгіт, енцефаліт, нейросифилис або ВІЛ / СНІД) -
- використання кокаїну, амфетамінів (стимуляторів ЦНС, похідних фенілетіламіна) або деяких інших рекреаційних наркотиків-
- ліки - такі, як Теофілін, меперидин, трициклічніантидепресанти, фенотіазини, Лідокаїн, хінолони (група синтетичних антибактеріальних препаратів, що включає фторхінолони, надають бактерицидну дію), пеніциліни (антимікробні препарати класу? -Лактамних антибіотиків), селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СИОЗС - фармакотерапевтична група антидепресантів третього покоління, призначених для лікування тривожних розладів і депресії), ізоніазид (лікарський засіб, протитуберкульозний препарат), антигістамінні препарати (група лікарських засобів, які здійснюють блокаду рецепторів гістаміну в організмі), Циклоспорин (сильний імунодепресанти, селективно діє на Т-лімфоцити ), інтерферони (загальна назва для ряду білків з подібними властивостями, що виділяються клітинами організму у відповідь на вторгнення вірусу- завдяки интерферонам клітини стають несприйнятливими по відношенню до вірусу) і літій
- припинення прийому певних лікарських засобів - таких, як барбітурати (група лікарських засобів, похідних барбітурової кислоти, що чинять вплив на ЦНС), бензодіазепіни (група психоактивних речовин з седативним, снодійним, миорелаксирующим, анксиолитическим і протисудомну еффектамі- дія пов`язана з впливом на рецептори) і деякі антидепресанти після прийому їх протягом певного періоду-
- тривалий вплив певних видів хімічних речовин (наприклад, таких, як свинець, чадний газ) -
- синдром Дауна (трисомія по хромосомі 21, одна з форм геномної патології, при якій найчастіше каріотип представлено 47 хромосомами замість нормальних 46) та інші дефекти розвитку-
- фенілкетонурія (ФКУ - важке спадкове генетичне захворювання обміну речовин, характеризується в основному ураженням нервової системи, може викликати судоми у немовлят) -
- гарячкові напади судом у дітей, викликаних високою температурою. Більшість гарячкових нападів буває у маленьких дітей у віці від 9 місяців до 5 років. Прості фебрильні судоми (конвульсивні напади при температурі тіла вище 38 ° С) тривають менше 15 хвилин і тільки у випадках, коли температура тримається 24 години. Це, як правило, ізольовану подію, а не ознака основний епілепсії. Однак складні фебрильні судоми, які тривають довше 15 хвилин і частіше ніж один раз на 24 години, можуть бути ознакою основних неврологічних проблем або епілепсії.

причини епілепсії


Лімбічна система головного мозкуЕпілептичні припадки викликані порушеннями в мозку, які активують групу нервових клітин в корі головного мозку (сірої речовини), з одночасним виділенням різких і надзвичайних розрядів електричної енергії. Сила нападу частково залежить від розташування в мозку, де ця електрична гіперактивність відбувається. Ефекти варіюються від коротких хвилинних, незначних спазмів - до втрати свідомості. У більшості випадків причина епілепсії - ідіопатична.

- Іонні канали. Натрій, калій, кальцій діють в мозку як іонів. Вони виробляють електричні розряди, які повинні регулярно спалахувати - для того, щоб від однієї нервової клітини в головному мозку в іншу міг проходити постійний струм. Якщо іонні канали пошкоджені, відбувається хімічний дисбаланс. Це може призвести до нервових сигналів осічки, що призводить до епілептичних припадків. Порушення іонних каналів, як вважається, відповідає за відсутні і багато інших генералізовані напади.

- Медіатори. Відхилення можуть виникнути в нейротрансмітерів - хімічних речовинах, які діють як «посильні» між нервовими клітинами. Три нейротрансмітера представляють особливий інтерес:
- гамма-аміномасляна кислота (ГАМК - найважливіший гальмівний нейромедіатор ЦНС, ноотропное лікарський засіб) - вона допомагає зберегти нервові клітини від надмірного обжіганія-
- серотонін в епілепсії. Серотонін - хімічна речовина в мозку, яке має важливе значення для правильного і пов`язаного поведінки (наприклад, їжі, відпочинку і сну). Дисбаланс в серотоніні пов`язаний з депрессіей-
- ацетилхолін - є нейромедіатором ЦНС, має важливе значення для навчання і пам`яті, здійснює нервово-м`язову передачу.

- Генетичні чинники. Деякі типи епілепсії мають умови, при яких важливим фактором є генетика. Узагальнені типи нападів епілепсії, швидше за все, більш пов`язані з генетичними факторами, ніж з приватними нападами епілепсії.

- Травми голови. Травми голови можуть привести до епілепсії у дорослих і дітей, з високим ризиком важкої черепно-мозкової травми. Перший напад, пов`язаний з травмою, може статися через роки, але так буває дуже рідко. Люди з помірними травмами голови, пов`язаними з втратою свідомості менш ніж на 30 хвилин, мають незначну небезпеку, яка триває до 5 років після травми.

- Нестача кисню. Дитячий церебральний параліч (ДЦП) та інші розлади, викликані браком кисню в мозку під час пологів, може викликати судоми у новонароджених і грудних дітей.

Фактори ризику епілепсії




- Вік. Епілепсія зачіпає всі вікові групи. Захворюваність найбільш висока у дітей у віці до 2 років і старше і у дорослих старше 65 років. У немовлят і дітей ясельного віку пренатальні чинники (фактори ризику розвитку) і проблеми із забезпеченням народження пов`язані з ризиком епілепсії. У дітей віком 10 і більше років і молодих людей узагальнені напади є більш поширеними. У дітей старшого віку поширені парціальні пріпадкі-

- Підлога. Чоловіки мають трохи вищий ризик розвитку епілепсії, ніж жінки

- Спадковість. У людей, які мають сімейну історію епілепсії, підвищений ризик розвитку цього захворювання.

діагностика епілепсії


Діагноз «епілепсія» часто ставиться під час відвідування лікарем хворого при його екстреному нападі. Якщо людина звертається за медичною допомогою через підозри нападу, лікар попросить історію його хвороби, в тому числі - нападів.

КТ головного мозку- Електроенцефалографія (ЕЕГ). Найбільш важливим діагностичним інструментом для виявлення епілепсії є ЕЕГ, яка фіксує і вимірює мозкові хвилі. Довгостроковий моніторинг може знадобитися, коли пацієнти не реагують на ліки. ЕЕГ не є абсолютно надійним методом. Повторні ЕЕГ часто необхідні, щоб підтвердити діагноз, особливо при деяких часткових судомах.

- Відеоелектроенцефалографія (відеоЕЕГ). Для цього тесту пацієнти надходять в спеціальне відділення лікарні, де вони контролюються на ЕЕГ і також спостерігаються за допомогою відеокамери. Пацієнтам, особливо з важко лікується на епілепсію, можливо, буде потрібно пройти відеомоніторинг ЕЕГ при різних причинах, включаючи судоми або додавання ліків перед хірургічною операцією на що-небудь, а також при підозрі неепілептичних припадків.

- Комп`ютерна томографія (КТ). КТ зазвичай - початкове випробування зі скануванням мозку для більшості дорослих і дітей з першими припадками. Це досить чутливий метод візуалізації і придатний для більшості цілей. У дітей: навіть якщо в результаті перевірки все в нормі, лікар повинен бути впевнений, що немає інших проблем. КТ-сканування набагато більш чутливий метод, ніж рентген, він дає високу роздільну здатність відео при огляді кісткових структур і м`яких тканин.

- Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Лікарі настійно рекомендують МРТ для дітей з першими судомами, які до 1 року або мають напади, пов`язані з будь-якими незрозумілими значними розумовими або моторними проблемами. МРТ може допомогти визначити, чи можна лікувати захворювання за допомогою хірургії, і МРТ може бути використано в якості керівництва для хірургів.

- Інші методи сучасної діагностики. Деякі дослідницькі центри використовують інші типи методів візуалізації. Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) може допомогти знайти пошкодження або шрами в мозку, де виникають часткові напади. Ці результати можуть допомогти визначити, які пацієнти з тяжкою епілепсією є хорошими кандидатами для хірургії. Однофотонна емісійна комп`ютерна томографія (ОФЕКТ) також може бути використана, щоб вирішити, чи повинна операція виконуватися і яка частина мозку повинна бути видалена. Обидва ці методи візуалізації робляться тільки разом з МРТ головного мозку.

- Виняток захворювань зі схожими симптомами. У діагностиці епілепсії дуже важливо виключити умови, що викликають симптоми, схожі на епілепсію, такі як:
- непритомність (втрата свідомості) - короткий проміжок прояснення свідомості, протягом якого потік крові до мозку тимчасово зменшується. Непритомність часто неправильно діагностується як напад епілепсії. Однак пацієнти з непритомністю не мають ритмічних стиснень і розслаблень м`язів тіла-
- мігрень (головний біль, часто з аурою - відчуттям або переживанням, регулярно попереднім епілептичного приступу або є самостійним приступом) - їх іноді можна сплутати з судомами. При епілептичний припадок, що передує аурі, хворі часто бачать кілька яскраво забарвлених, круглих плям, в той час як страждають на мігрень схильні бачити чорні, білі, безбарвні або зигзагоподібні мерехтливі візерунки. Зазвичай біль при мігрені збільшується поступово, охоплюючи одну сторону голови-
- паніка. У деяких хворих часткові напади можуть нагадувати панічний розлад. Симптоми панічного розладу (нападів паніки) включають: прискорене серцебиття, пітливість, тремтіння, відчуття задухи, болі в грудях, нудоту, слабкість, озноб, страх втрати контролю над собою, страх смерті-
- нарколепсия (розлад сну) - викликає раптову втрату м`язового тонусу і надмірної денної сонливості, і її можна сплутати з епілепсією.

- Лабораторні тести:

- біохімічний аналіз крові
-рівень цукру в кровіCBC
-загальний аналіз крові
- тести на функції нирок
- функціональні проби печінки
-спинномозкова пункція
-аанлізи для виявлення інфекційних захворювань.

Перша допомога при епілепсії

Перша допомога при епілептичному припадкуЩо робити, якщо у кого-то рядом напад? Ви не можете зупинити напад, але можете допомогти хворому запобігти серйозну травму. Зберігайте спокій і не панікуйте самі, і виконайте наступні дії:

- протріть зайву слину в роті хворого, щоб запобігти обструкцію дихальних шляхів. Чи не кладіть нічого в рот хворого. Це не правда, що люди, які мають напади, можуть проковтнути мова. Можна лише взяти носовичок покласти в рот хворому, щоб запобігти травмі, зокрема прікусиваніе мови.
- м`яко поверніть хворого на бік. Не намагайтеся його утримувати, щоб запобігти тряску тіла-
- покладіть голову хворого на рівну і м`яку поверхню, щоб захистити його від ударів об підлогу і підтримати його шею-
- приберіть всі гострі предмети зі шляху, щоб хворий уникнув травм.

Не залишайте хворого одного. Хтось повинен зателефонувати в «швидку». Хворий повинні бути прийнятий в відділення «швидкої допомоги», коли у нього:

- напад відбувається впервие-
- будь-який напад триває 2-3 мінути-
- хворий був ранен-
- хвора беременна-
- хворий страждає від діабету-
- у хворого немає близьких, які могли б про нього подбати.

Не завжди хворому з хронічною епілепсією потрібно їхати в лікарню після нападу. Госпіталізація не потрібна хворому, у якого напади не є серйозними або постійно повторюються, і у якого не є фактори ризику ускладнень. Однак всі хворі або їх опікуни після виникнення нападу обов`язково повинні зв`язатися зі своїми лікарями.

лікування епілепсії



- Початок лікування медичними наркотиками. Лікування за допомогою ПЕП зазвичай починається або розглядається для наступних пацієнтів:
- дітей і дорослих, у яких були дві або три судоми (або був тривалий період між нападами, або - напад був спровокований травмою або іншими серйозними причинами, і лікар може не відразу призначити ПЕП). У дітей рідко буває ризик рецидиву після одного неспровоцированного нападу. Ризик після другого нападу також низький, навіть коли напад більш длітельний-
- дітей і дорослих після одного нападу, якщо тести (ЕЕГ або МРТ) виявили будь-які травми головного мозку, або якщо лікарі виявили у хворого конкретні неврологічні порушення, або якщо напади епілепсії мають особливий ризик рецидиву - наприклад, в разі міоклонічні епілепсії.
Існує дискусія про те, чи потрібно ретельно лікувати кожного дорослого пацієнта за допомогою ПЕП після одного початкового нападу. Деякі лікарі не рекомендують лікування дорослих пацієнтів після одноразового нападу, якщо у тих після неврологічного обстеження, ЕЕГ і вивчення їх уяви - все в нормі.

ПЕП включають багато видів ліків, але все діють як протисудомні препарати. Багато нові ПЕП краще переносяться, ніж старі, стандартні, хоча вони все можуть мати неприємні побічні ефекти. Нові ПЕП часто викликають менше седації (розслаблення) і вимагають менше моніторингу, ніж старі препарати. Нові ПЕП, як правило, використовуються в якості додатків до стандартних препаратів, які добре не контролюють напади, і вони часто призначаються у вигляді окремих препаратів.
Конкретні варіанти зазвичай залежать від конкретного стану пацієнта і конкретних побічних ефектів. Все ПЕП можуть збільшити ризик суїцидальних думок і поведінки (схильностей). Дослідження показали, що найвищий ризик суїциду може статися відразу через тиждень після початку лікування медичними наркотиками і може тривати протягом не менше 24 тижнів. Пацієнти, які приймають ці препарати, повинні бути перевірені на наявність ознак депресії, порушень психіки, зміни в поведінці або суїцидальної поведінки. У всіх ПЕП чимало побічних ефектів, у деяких - в тому числі і вельми серйозних.

Перелічимо найбільш часто застосовуються ПЕП:

- протисудомні засоби: Вальпроат натрію (Депакон), Вальпроєвая кислота (Депакен), Дівалпроекс натрію (Депакот);

- Карбамазепін (Тегретол, Екуетро, Карбатрол) - використовуються при багатьох видах епілепсіі- Фенітоїн (Дилантину) - ефективний для дорослих, що мають великі епілептичні припадки, часткові напади, ЕС, травми голови, високий ризик судом;

-барбітурати: Фенобарбітал (Люмінал, Фенобарбітол), Примідон (Мізолін) - можуть бути використані для запобігання великих епілептичних (тоніко-клонічних) судом або часткових судорог- Етосуксимід (Заронтін), Метсуксімід (Селонтін) і аналогічні їм препарати - можуть бути придатні в якості додаткового лікування резистентної епілепсії у дітей;

- Клоназепам (Клонопін) рекомендується при міоклонічних і атонічних припадках, які не можуть бути контрольовані іншими препаратами;

- Ламотриджин (Ламіктал, Ламотриджин), Габапентин (Неуронтін) - затверджені для дітей у віці 2 років і старше і у дорослих в якості доповнення (допоміжної терапії) при часткових судомах і генералізованих нападах, пов`язаних з синдромом Леннокса-Гасто, а також схвалені як додаткова терапія для лікування первинних генералізованих тоніко-клонічних (великих епілептичних) нападів;

- Прегабалін (Лірика) - додаткова терапія для лікування початку часткових судом у дорослих, які страждають на епілепсію;

Відео: Програма "доктор І" про епілепсію

- Топірамат (Топамакс) - схожий на Фенітоїн і Карбамазепін, використовується для лікування широкого спектру нападів у дорослих і дітей, затверджений в якості додаткової терапії для пацієнтів 2 років і старше з узагальненими тоніко-клонічними судомами, на початку часткових судом або судом, пов`язаних з синдромом Леннокса-Гасто;

- Окскарбазепін (Трілептал) - схожий на Фенітоїн і Карбамазепін, але в цілому має менше побічних ефектів, затверджений в якості додаткової терапії при часткових судомах для дорослих і дітей у віці 4 років і старше;

- Зонісамід (Зонегран) затверджений в якості додаткової терапії для дорослих з частковими судомами;

- Леветірацетам (Кеппра) - затверджується при внутрішньовенних формах і як додаткова терапія для лікування багатьох видів нападів у дітей і дорослих;

- Тіагабін (Габітріл) має властивості, аналогічні фенітоїн і Карбамазепіну;

- Езогабін (Потіга) - для лікування при часткових судомах у дорослих;

- Фелбамат (Фелбатол) - ефективний протисудомний препарат;

- Вігабатрін (Сабріл) має серйозні побічні ефекти і його, як правило, призначають у певних випадках в малих дозах для пацієнтів з синдромом Леннокса-Гасто.

ПЕП взаємодіють з багатьма іншими препаратами, і можуть привести до особливих проблем у літніх пацієнтів, які використовують кілька препаратів при інших проблемах зі здоров`ям. Літні пацієнти повинні знати функції своїх печінки і нирок перш, ніж їм будуть призначені протисудомні ліки. Також дуже важливо, щоб у жінок під час вагітності ПЕП контролювалися.

Більшість пацієнтів, добре реагують на ліки, можуть припинити прийом ПЕП протягом 5-10 років. Факти підтверджують, що ліки дітям повинні даватися, по крайней мере, ще 2 роки після останнього нападу, особливо якщо дитина має часткові напади і аномальні ЕЕГ. Поки немає точної відповіді, чи потрібно дітям, вільним від генералізованих нападів, приймати ПЕП ще більше 2 років - або можна вже припинити прийом.

Лікування епілепсії під час вагітності




- Фолієва кислота рекомендується для всіх вагітних жінок. Жінкам з епілепсією слід поговорити зі своїм лікарем про прийняття фолієвої кислоти, по крайней мере, за 3 місяці до зачаття, а також під час вагітності.
- Жінки з епілепсією не стикалися зі збільшеним ризиком передчасних пологів або труднощами і ускладненнями при пологах (включаючи кесарів розтин). Проте, жінки, які палять з епілепсією можуть зіткнутися з підвищеним ризиком передчасних пологів.
- Діти, народжені від матерів, які під час вагітності використовують ПЕП, можуть бути підвищений ризик розвитку бути маленькими для їхнього віку.

Жінки повинні обговорити зі своїми лікарями ризики ПЕП, а також можливість внесення будь-яких змін в лікування їх ліками, з точки зору дозувань або розпоряджень. Існують ризики.

Лікування епілепсії під час грудного вигодовування

Якщо жінки годують грудьми, то вони повинні знати, що деякі види ПЕП частіше, ніж інші, потрапляють в грудне молоко. Наступні ПЕП, швидше за все, проходять в грудне молоко в клінічно значущих кількостях: Примідон, леветірацетам, і, можливо, Габапентин, Ламотриджин і Топирамат. Вальпроат точно проходить в грудне молоко, але неясно, чи впливає він на немовля. Мати повинна стежити за ознаками втоми або сильної сонливості у її немовляти, які можуть бути викликані її ліками. Необхідно говорити про це з лікарем.

Хірургічне лікування епілепсії


Хірургічні методи для видалення ушкодженої тканини мозку можуть не підходити для деяких пацієнтів з епілепсією. Мета хірурга - видалити тільки пошкоджену тканину, щоб запобігти напади і уникнути видалення здорової тканини мозку. Мета полягає в тому, щоб усунути або хоча б зменшити судомну активність, при цьому не викликаючи жодних функціональних недоліків - таких, як погіршення мови або пізнавальних здібностей.

Хірургічні методи і передопераційне планування для досягнення цих цілей значно покращився за останні десятиліття в зв`язку з досягненнями в області візуалізації і моніторингу, нових хірургічних методів і кращого розуміння мозку і епілепсії.

Ряд випробувань з використанням зображень і ЕЕГ допоможе визначити, чи потрібна операція:

- МРТ - може ідентифікувати ненормальність в тканини головного мозку, яка викликає погано контрольовані пріступи-
- моніторинг амбулаторного ЕЕГ - припускає участь в повсякденному житті-
- відео-ЕЕГ-моніторинг - включає в себе надходження в спеціальний блок в лікарні і спостереження за нападами.

Всі ці тести проводяться, щоб допомогти знайти точні тканини мозку, в яких відбуваються епілептичні припадки.
Розширені методи візуалізації можуть іноді дати цінну додаткову інформацію. Вони включають функціональну МРТ, ПЕТ або ОФЕКТ.
Якщо тести відображення показують, що більш як однієї області мозку вражені, то можуть знадобитися більш інвазивні моніторингу мозку, хоча нові тести - дуже точні інструменти. Якщо такі випробування визначать місце нападів в мозку, операція можлива. Лікар також вивчить результати тестів, щоб не пошкодити області мозку, необхідні для виконання життєво важливих функцій.

Відео: Епілепсія: розповідь доктора медичних наук Василя Олеговича Генералова, частина 2

- Передня скронева лобектомія. Найбільш поширеною хірургічною процедурою для епілепсії є передня скронева лобектомія, яка виконується, коли напад починається в області скроневої частки (хірургія не така успішна в епілепсії, якщо вона йде з лобової частки мозку). Передня скронева лобектомія включає видалення передньої частини скроневої частки і невеликі порції гіпокампу (він міститься в скроневій частці і є частиною мозку, яка бере участь в обробці пам`яті), вона є частиною лімбічної системи, яка контролює емоції.
Кандидатам на цю операцію, як правило, не допомогли ПЕП. Скронева хірургія успішно зменшує або усуває напади у 60-80% хворих протягом 1-2 років після операції. Однак пацієнтам як і раніше необхідно приймати ліки після операції, навіть якщо напади дуже рідкісні.

- Лесіонектомія (Від lesion - поразка, поврежденіе- ділянку тканини зі структурою і функцією, порушеними в результаті якого-небудь захворювання або поранення) - процедура, яка виконується для видалення поразок в головному мозку. Мозкові ураження, ушкодження або аномальні тканини можуть бути викликані:

- кавернозними ангиомами (аномальними скупченнями кровоносних судин) -
- за низькосортних пухлинами головного мозку-
- кортикальной дисплазією (це тип вродженого дефекту, при якому нормальна міграція нервових клітин змінюється).
Лесіонектомія може не підходити для пацієнтів, у яких епілепсія була ідентифікована як пов`язана з певним ураженням і чиї напади не дуже добре лікуються ліками.

Стимуляція блукаючого нерва (СБН) при епілепсії


Електрична стимуляція областей в мозку, які впливають на виникнення і розвиток епілепсії, може допомогти багатьом пацієнтам з епілепсією, в тому числі електрична стимуляція блукаючого нерва. В даний час при важкої епілепсії, коли не допомагають ПЕП, призначається СБН. Два блукаючих нерва - найдовші нерви в організмі. Вони працюють на кожній стороні шиї, а потім вниз, від стравоходу до шлунково-кишкового тракту. Вони впливають на ковтання, мова і багато інших функцій організму. Вони також необхідні для підключення до частин мозку, які беруть участь в судомних припадках.
Кандидати на СБН:

- пацієнти старше 12 років
- пацієнти з частковими судомами, які не відповідають на лікування-
- не підходять кандидати для хірургії.

Накопичуються докази, однак, які показують, що СБН може бути ефективною і безпечною для багатьох пацієнтів різного віку і для епілепсії багатьох видів. Дослідження повідомляють, що дана процедура у багатьох пацієнтів зменшує судоми протягом 4 місяців до 50% і навіть більше.
Ускладнення. СБН не усуває напади у більшості пацієнтів, які після неї ще й можуть стати кілька агресивними. СБН може викликати ряд ускладнень.

Відео: епілепсія у кішок. напад епілепсії у кішки, епілептичний припадок - НІЖ ЛІКУВАТИ

Експериментальні методи лікування епілепсії

- Глибока стимуляція мозку. Досліджувана нейростімуляція (генерація імпульсів) - це глибока стимуляція мозку (ПММ), націлена на таламус (частина мозку, яка більше інших виробляє епілептичні припадки). Перші результати показали деяку користь. Дослідники також вивчають інші імплантовані в мозок нервові стимуляційні пристрої - такі, як швидкодіючий нейростимулятор, який виявляє напади і зупиняє їх через електричну стимуляцію мозку. Ще один досліджуваний підхід - стимуляція трійчастих нервів - стимулює нерви, які беруть участь в придушенні судом.

- Стереотаксическая радіохірургія. Сфокусовані пучки випромінювання здатні знищити поразки в глибині мозку без необхідності відкритої хірургії. Іноді при пухлинах головного мозку, а також - скроневої епілепсії через кавернозних вад розвитку використовується стереотаксическая радіохірургія. Вона може бути використана, коли для пацієнтів відкритий хірургічний підхід неможливий.

Зміни в способі життя при епілепсії


Судоми не можуть бути запобігти шляхом зміни способу життя поодинці, але люди можуть змінити модель своєї поведінки, поліпшити своє життя і мати відчуття контролю.
У більшості випадків немає ніякої відомої і явної причини епілептичних припадків, але конкретні події або умови можуть їх викликати, і ці події слід уникати.

- Поганий сон.Недостатній або фрагментарний сон може викликати напади у багатьох людей, схильних до епілепсії. Використання режиму сну або інші методи для його поліпшення - можуть бути корисними.

- Харчові алергії. Харчові алергії можуть провокувати напади у дітей, які також мають головні болі, мігрені, гіперактивну поведінку або болю в животі. Батьки повинні проконсультуватися з алергологом, якщо вони підозрюють продукти або харчові добавки, які можуть грати роль в таких випадках.

- Алкоголь і куріння. Алкоголю і куріння слід уникати людям з епілептичними нападами.

- Відеоігри та ТБ. Хворі на епілепсію повинні уникати впливу усіляких мигалок або стробоскопів. Відеоігри, як відомо, також можуть викликати напади у людей з існуючої на епілепсію, але, мабуть, тільки тоді, коли вони вже чутливі до мигалками. Судоми зареєстровані у людей, які дивляться мультфільми з мінливими квітами і швидкими спалахами.

- Методи релаксації. Методи релаксації включають: глибоке дихання, техніки медитації і т.д. Немає переконливих доказів, що завдяки ним завжди зменшуються судоми (хоча це може бути у деяких людей), але вони можуть бути корисні в зниженні тривоги у деяких хворих на епілепсію.

- Вправи. Також при багатьох видах епілепсії важливі спортивні вправи, хоча і це для ряду хворих іноді може бути проблематичним. Вправи можуть допомогти запобігти збільшенню ваги. Проте, хворі на епілепсію повинні обговорити це питання зі своїм лікарем.

- Дієтичні заходи. Всі пацієнти повинні підтримувати здорову дієту, в тому числі - з великою кількістю цілісних зерен, свіжих овочів і фруктів. Крім того, молочні продукти можуть бути важливі для підтримки рівня кальцію.

- Емоційна і психологічна підтримка. Багатьом пацієнтам з епілепсією і батькам, чиї діти страждають на епілепсію, може допомогти підтримка професійних психологів. Ці послуги для такої категорії людей, як правило, безкоштовні і доступні в більшості країн і міст.

прогноз епілепсії


Пацієнти, у яких епілепсія добре контролюється, - як правило, мають нормальну тривалість життя. Проте, довгострокова виживаність нижче середнього, якщо ліки або операція не в змозі зупинити напади. Лікар повинен пояснити пацієнту, чи є у нього конкретні фактори ризику епілепсії, і те, які захисні заходи можуть бути прийняті. Кращою профілактичним заходом є прийняття призначених препаратів. Необхідно поговорити з лікарем, якщо є питання про побічні ефекти лікування або дозуваннях. Не рекомендується вносити будь б то не було зміни в свій режим, попередньо поговоривши про це з лікарем.

Вплив епілепсії на дітей


Довгострокові загальні ефекти. Довгострокові ефекти нападів широко варіюються, залежно від причин нападів. Довгострокова перспектива для дітей з ідіопатичною епілепсією є дуже сприятливою.
Діти, у яких епілепсія є результатом особливих умов (наприклад, травми голови або неврологічного розладу) мають більш низькі показники виживаності, але це найчастіше - через основного захворювання, а не через епілепсію.

- Вплив на пам`ять і навчання. Наслідки впливу судом на пам`ять і навчання змінюються в широких межах і залежать від багатьох факторів. В цілому, чим раніше дитина має судоми і більш великі постраждалі області мозку, тим гірше результат. Діти, які страждають нападами, які не дуже добре контролюються, мають більш високий ризик інтелектуального спаду.

- Соціальні та поведінкові наслідки. Проблеми з навчанням і промовою, а також емоційні і поведінкові розлади можуть відбутися у деяких дітей. Поки залишається неясним, ці проблеми викликані на епілепсію і ліками проти нападів - або є просто частиною судомних розладів.

Вплив епілепсії на дорослих


- Психологічне здоров`я. Люди з епілепсією мають більш високий ризик самогубств, особливо в перші 6 місяців після постановки діагнозу. Ризик самогубства є найвищим серед людей, які мають епілепсію і супроводжує її психіатричне захворювання - наприклад, депресії, тривожні розлади, шизофренію або хронічне вживання алкоголю. Все протиепілептичні препарати (далі скрізь ПЕП) можуть збільшити ризик суїцидальних думок і поведінки.

- Загальний стан здоров`я. Загальний стан здоров`я пацієнтів з епілепсією часто описується як «поганий» в порівнянні з тими, хто нею не страждає. Епілептики також повідомляють про великих: болях, депресіях, занепокоєння і проблеми зі сном. Їх загальний стан здоров`я можна порівняти зі станом людей з іншими хронічними захворюваннями, включаючи артрит, проблеми з серцем, діабет і рак. Лікування може викликати значні ускладнення - такі, як остеопороз і зміни ваги.

- Вплив на сексуальне здоров`я. Вплив на статеві функції. Деякі пацієнти, які страждають на епілепсію, мають сексуальні дисфункції, в тому числі еректильну. Ці проблеми можуть бути викликані емоційними факторами, ліками або зміною рівня гормонів.

- Вплив на репродуктивне здоров`я. Гормональні коливання у жінки можуть вплинути на хід її нападів. Естроген, очевидно, підвищує судомну активність, а прогестерон її знижує. Протисудомні препарати можуть знизити ефективність оральних контрацептивів.

- Вагітність. Епілепсія може становити загрозу як для вагітної жінки, так і для її плоду. Деякі види ПЕП не слід приймати протягом першого триместру, оскільки вони можуть викликати вроджені дефекти. Жінки з епілепсією, які думають завагітніти, повинні поговорити зі своїми лікарями і заздалегідь планувати зміни в їх лікуванні ліками. Вони повинні дізнатися про ризики, пов`язані з епілепсією і вагітністю, і запобіжні заходи, які необхідно вжити, щоб ці ризики зменшити.


Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » » Епілепсія: причини, симптоми, діагностика та лікування