healthukr.ru

Слабка пологова діяльність

Слабкість пологової діяльності - це патологічний стан, який характеризується зменшенням і ослабленням сутичок, а також повільним розкриттям шийки матки. При цьому породілля сильно втомлюється і втрачає сили.

Слабка пологова діяльність буває первинною і вторинною.

Первинна - це зниження активності матки, який виник на зорі пологів. Частота виникнення становить 5-7% від числа всіх пологів.

Вторинна - це зниження тривалості, інтенсивності і частоти переймів після сприятливого початку перебігу пологів. При цьому також знижується швидкість розкриття і згладжування шийки матки, і сповільнюється рух плода по родовому каналу. Зустрічається в 2-3% пологів.

Відео: 04.08. Слабка пологова діяльність Кесарів розтин. 12.05.16

Причини виникнення

До групи ризику можна віднести вагітних, у яких в анамнезі є:

  • дитячі інфекції (краснуха, вітряка, кір);
  • пізній початок першої менструації (менархе), після 15-16 років;
  • порушення менструального циклу;
  • інфантилізм (маленька матка);
  • аномалії розвитку матки;
  • запальні захворювання статевої системи;
  • рубець на матці (після кесаревого розтину, видалення міоми, позаматкової вагітності та ін.);
  • аборти;
  • великий плід;
  • велике число пологів;
  • міома матки;
  • захворювання з порушенням обміну речовин.

Причиною слабкості родового процесу можуть послужити механічні перешкоди (вузький таз, тазове передлежання плоду, нееластичність шийки матки). Вік вагітної також грає роль - більш схильні до аномалій родової діяльності жінки до 17 і старше 30 років. До акушерських причин можна віднести:

  • допологове вилиття вод;
  • многоводие,
  • багатоплідність;
  • приношення вагітність або, навпаки, передчасні пологи;
  • великі розміри плоду;
  • передлежання плаценти;
  • поперечне або косе положення плоду;
  • тазове передлежання плоду;
  • страх пологів, велика втрата сил.

Причини можуть бути і з боку плоду:

  • внутрішньоутробна інфекція;
  • пороки і аномалії розвитку;
  • резус-конфлікт;
  • фетоплацентарна недостатність.

Найчастіше для розвитку слабкої пологової діяльності потрібно кілька причин або їх сукупність.

Ознаки слабкій пологовій діяльності

Первинна слабкість пологової діяльності може виявлятися такими симптомами:

  • сутички стають менш чутливими, рідкісними або короткими;
  • сповільнюється або припиняється згладжування шийки матки і розкриття маткового зіву (визначає лікар при піхвовому огляді);
  • передлежачої частина плоду (головка або тазовий кінець) залишається тривалий час рухомий або притиснутою до входу в малий таз;
  • тривалий перебіг першого періоду пологів (у первісток більше 12 годин, у повторнородящих більше 10 годин) і, як наслідок, стомлюваність породіллі;
  • можливо несвоєчасне відходження навколоплідних вод.

Норми розкриття і сутичок в першому періоді пологів

У нормі у первісток жінки шийка матки розкривається на 1-1,2 см на годину, у повторнородящих - 1,5-2 см на годину. Якщо шийка матки розкривається повільніше, то це може говорити про розвиток первинної слабкості пологової діяльності.

У першому періоді нормальна тривалість сутичок становить 20-30 секунд, а інтервал між ними - 7-10 хвилин. При патології пологової діяльності тривалість їх зменшується, а проміжок між ними збільшується.

***



Вторинна родова слабкість характеризується більш тривалим періодом вигнання плода (понад 1-1,5 години). Це відбувається за рахунок слабшання або припинення сутичок, які на початку були інтенсивними, ритмічними і тривалими. У цей момент просування плода по родовому шляху сповільнюється або зовсім зупиняється.

Відео: 03.08. Аборти переривання вагітності. 12.05.16

діагностика

Первинна слабкість пологової діяльності діагностується на підставі:

  • зниження активності матки (перейми слабшають, стають рідкісні);
  • зниження швидкості згладжування шийки і розкриття маткового зіву;
  • тривалого стояння передлежачої частини плода у вході в малий таз;
  • збільшення часу пологів.

Діагноз ставиться також на підставі даних партограми, якщо динаміка розкриття шийки матки відсутня протягом двох годин.

Партограма - опис пологів графічним способом, де відображаються дані про розкриття шийки матки, просуванні плоду, пульсі, артеріальному тиску, серцебитті плода, стан навколоплідних вод, сутичках і ін.

Вторинна родова слабкість діагностується на підставі клінічної картини і даних партограми. Крім того, необхідно контролювати стан плода (прослуховувати серцебиття, встановити датчик КТГ), так як є ризик розвитку гіпоксії. Після встановлення діагнозу лікарів-акушерів необхідно вирішити питання про тактику ведення пологів.

Слабкість пологової діяльності необхідно відрізняти від нижчеперелічених патологій:

  • патологічний прелімінарний період (безладні помилкові перейми при незрілої шийці матки);
  • дискоординированная родова діяльність (порушення скорочувальної активності матки, виявляється вкрай болісно зустрічається дуже рідко);
  • клінічно вузький таз (невідповідність розмірів таза і голівки плоду).

Лікування та розродження при слабкій пологовій діяльності

Є кілька методів медичної допомоги. Лікар приймає рішення в залежності від причин патології і стану породіллі і плоду. Якщо пологи затягнулися і стали небезпечними для життя, пологи стимулюють або проводять екстрене кесарів розтин. Методи медичної допомоги:

1.Стімуляція пологів без медикаментозних препаратів. Родову діяльність може посилити процедура амниотомии (розтин плодового міхура), яка дозволяє не застосовувати лікарські препарати. Не варто лякатися, амніотомія проводиться абсолютно безболісно.

2.Лекарственная стимуляція. Проводиться в разі неефективності амниотомии. Вона може бути проведена за допомогою сильних анальгетиків, які викликають медикаментозний сон для розслаблення і відпочинку породіллі. Стимуляція окситоцином і простагландинами виконується внутрішньовенно.

3.Кесарево розтин. Екстрена операція проводиться в разі неефективності стимуляції і при загрозі життю для породіллі або плода.

медикаментозний сон

Відео: Як прискорити пологи без шкоди для здоров`я?

Для лікувального сну вводять оксибутират натрію і глюкозу, виконується анестезіологом. При його відсутності лікар-акушер вводить промедол, реланіум, атропін і димедрол. Медикаментозний сон дозволяє породіллі відпочити 2-3 години і набратися сил, а також сприяє посиленню сутичок. Якщо є показання до екстреного кесаревого розтину, то немає необхідності в лікувальному сні.



Після того, як жінка відпочине, лікарю необхідно оцінити її стан і плода, а також ступінь розкриття маткового зіву. Після чого створюється гормонально-енергетичний фон за допомогою:

  • АТФ, рибоксина, кокарбоксилази;
  • 40% -розчину глюкози;
  • препаратів кальцію (для посилення скорочення матки);
  • вітамінів: В1, В6, Е, аскорбінова кислота;
  • пирацетама (для поліпшення маточного кровообігу).

амніотомія

Розтин плодового міхура сприяє виробленню простагландинів, які стимулюють сутички. Виконується при розкритті шийки матки на 3-4 см. Через 2-3 години після процедури лікаря потрібно оцінити стан динаміки розкриття шийки матки, а також вирішити питання про використання скорочують препаратів.

медикаментозна стимуляція

При стимуляції лікарськими препаратами використовують окситоцин і простагландини.

Окситоцин вводиться внутрішньовенно через крапельницю. Він провокує посилення переймів і вироблення простагландинів. Окситоцин вводиться при розкритті маткового зіву на 5-6 см і більше, тільки після амниотомии або самостійного відходження навколоплідних вод.

Простагландин Е2 сприяють розвитку нормальних сутичок. Препарат також прискорює дозрівання шийки матки та її розкриття, при цьому не порушуючи матково-плацентарний кровообіг. Препарат вводиться аналогічно окситоцину. Його застосовують до розкриття маткового зіву на 2-3 см при недостатньо зрілої шийки матки.

Простагландин F2a (ензапрост або динопрост) використовується при розкритті маткового зіву на 5 і більше см. Ефекти препарату: стимуляція сутичок, звуження кровоносних судин, посилення згортання крові. Тому він протипоказаний при гестозі і захворюваннях крові. Простагландин F2a вводиться внутрішньовенно за допомогою крапельної системи.

При медикаментозної стимуляції в обов`язковому порядку проводиться профілактика гіпоксії плода кожні 3 години. Для цього внутрішньовенно вводиться 40% -розчин глюкози + аскорбінова кислота + еуфілін, сигетин або кокарбоксилаза. А також показано вдихання зволоженого повітря.

Кесарів розтин

Відео: 08.08. Про пологи вдома. 12.05.16

Якщо всі перераховані вище методи виявилися неефективні або є додаткові свідчення, то проводиться операція кесаревого розтину.

Протипоказання до родостимуляции

  • вузький таз (анатомічний і клінічний);
  • наявність рубця на матці;
  • жінкам, які мають в анамнезі більше 5-6 пологів;
  • неправильне положення і передлежання плоду;
  • загроза життю для породіллі і плоду.

можливі ускладнення

У разі некоректного вибору стратегії розродження при слабкій пологовій діяльності можливі наступні ускладнення:

  • зловживання стимулюючими препаратами може призвести до дискоординированной родової діяльності і гіпоксії плоду.
  • тривале стояння передлежачої частини плоду в одній площині малого таза може привести до здавлення м`яких тканин, при якому є ризик виникнення сечостатевих свищів. З боку плода це може привести до порушення мозкового кровообігу і крововиливу в мозок.
  • у жінок зі слабкістю родової діяльності в післяпологовому періоді є ризик виникнення гіпо- та атонічних кровотеч, інфекційних захворювань.

прогноз

При адекватної медичної допомоги прогноз для жінки і плоду сприятливий. Багато що залежить від психологічного стану жінки, не потрібно панікувати і боятися, краще прислухатися до рекомендацій лікаря-акушера. Серйозні ускладнення трапляються досить рідко.


Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » » Слабка пологова діяльність