Недоношені діти
Недоношеністю вважається народження дитини до закінчення гестаційного періоду, тобто в терміні від 22 до 37 тижнів, з масою тіла менше 2500гр., А довжиною менше 45см.
Зміст
У недоношених дітей відзначаються розлади терморегуляції, дихання зі схильністю до апное (припинення дихальних рухів), слабкий імунітет і явні антропометричні і клінічні ознаки.
ступеня
Класифікація недоношених дітей за ступенями пов`язана з масою тіла дитини (термін вагітності умовний):
1 ступінь - маса тіла 2001-2500гр. (Термін відповідає 35-37 тижнях);
2 ступінь - маса тіла 1501-2000гр. (Термін відповідає 32-34 тижнях);
3 ступінь - 110-1500гр. (Термін вагітності 29-31 тиждень);
4 ступінь - вага дитини менше 1000гр., Що відповідає терміну гестації менше 29 тижнів (екстремально недоношені).
Причини народження недоношених дітей
Причини передчасних пологів численні і представлені з трьох сторін:
Материнські фактори:
- хронічні захворювання жінки (патологія серцево-судинної системи, ендокринні захворювання, патологія нирок):
- гострі інфекції під час вагітності;
- гінекологічні захворювання;
- обтяжений акушерський анамнез (аборти, кесарів розтин);
- внутрішньоматкова спіраль;
- травми;
- істміко-цервікальна недостатність-
- вік (молодше 17 і старше 30);
- резус-конфліктна вагітність;
- шкідливі звички;
- патологія плаценти (передлежання, відшарування);
- шкідливі умови праці;
- ускладнення вагітності (гестоз).
Батьківські фактори:
- вік (старше 50 років);
- хронічне захворювання.
Плодові чинники:
- внутрішньоутробні вади розвитку;
- багатоплідна вагітність;
- еритробластоз (гемолітична захворювання);
- внутрішньоутробна інфекція.
ознаки
Недоношені діти мають яскраво виражену клінічну картину. Відзначається диспропорція частин тіла, мозковий череп переважає над лицьовим. Кістки черепа м`які, крім джерелець спостерігається незарощення черепних швів. Також характерні м`які вушні раковини.
У недоношених дітей слабо розвинений подкожножировой шар, вони не можуть «тримати» температуру (нестабільність терморегуляції). Недорозвинення легенів при недоношеності обумовлено відсутністю сурфанктанта, який забезпечує розкриття легеневих альвеол на вдиху, що проявляється порушенням дихання та періодичними апное (зупинка дихання).
Шкірні покриви зморшкуваті, мають в першу добу яскраво-червоне забарвлення, відзначається слабкий м`язовий тонус або повна його відсутність.
Фізіологічні рефлекси (смоктальний, пошуковий та інші) слабо виражені.
У недоношених хлопчиків яєчка не опущені в мошонку, а у дівчаток недорозвинені великі статеві губи. Характерні для недоношених дітей гіпертензіонний і гідроцефальний синдроми.
Відео: Недоношені діти | Як купати? Як вибрати ліжечко?
Через недорозвиненості століття виражено витрішкуватість (екзофтальм).
Відзначається недостатня функція печінки, що проявляється ядерної жовтяницею. Через слаборозвиненою імунної системи у недоношених дітей високий ризик інфікування. Недоношені діти схильні до відрижки. Крім того, у таких дітей недорозвинені нігтьові пластинки і можуть досягати лише середини кінчиків пальців.
Терапія недоношених дітей
Веденням і лікуванням недоношених дітей займається лікар-неонатолог.
Дітям, народженим до терміну, потрібно певні умови існування. Температура повітря має бути 25 ° C, а вологість не менше 55-60%. З цією метою недоношених дітей тримають у кувезі (спеціальні інкубатори).
У кувезах знаходяться немовлята з вагою нижче 2000гр. Виписка здорових недоношених дітей здійснюється на 8-10 добу, за умови досягнення їх маси тіла 2 кг.
У разі, якщо недоношена дитина протягом 14 днів не досяг ваги в 2000гр., Його переводять на другий етап виходжування (проводиться в реанімаційній палаті дитячого відділення / лікарні). Таких дітей розміщують в кувезах, куди подається кисень.
Купати недоношених малюків починають з 2-тижневий віку (за умови загоєння пуповинної залишку). Гуляють з дітьми під час виконання ним 3-4 тижнів і вазі 1700-1800гр.
Виписка здорових недоношених дітей проводиться при досягненні ними ваги 1700гр.
годування
Годування дитини зцідженим грудним молоком починають через 2-6 годин після народження за умови відсутності протипоказань і великого терміну вагітності (34-37 тижнів).
Дітям, які перебувають у важкому стані або глибоко недоношеною призначається парентеральне харчування через зонд (через рот або ніс) протягом перших 24-48 годин життя.
До грудей прикладати починають дитини вагою 1800-2000гр. при наявності активного смоктання. У 1 день обсяг одного годування становить 5-10 мл, у 2 день 10-15 мл, а в 3-й - 15-20 мл.
Крім того, недоношеним дітям показано введення вітамінів:
- викасол (вітамін К) з метою попередження внутрішньочерепних крововиливів;
- аскорбінова кислота (вітамін С), вітаміни В1, В2;
- вітамін Е (токоферол);
- профілактика рахіту (вітамін Д);
- вітаміни В6 і В5, ліпоєва кислота при глибокій недоношеності;
Наслідки недоношеності і прогноз розвитку
Прогноз для життя у недоношених дітей залежить від багатьох факторів. В першу чергу від терміну вагітності і ваги при народженні. У разі народження дитини в терміні 22-23 тижні прогноз залежить від інтенсивності і якості терапії. Ризик летального результату збільшується в наступних випадках:
- допологове кровотеча;
- пологи в тазовому передлежанні;
- багатоплідна вагітність;
- асфіксія під час пологів;
- низька температура дитини;
- респіраторний дистрес-синдром.
Віддалені наслідки недоношеності (ймовірність виникнення даних ускладнень знову ж таки залежить від багатьох факторів-за інших сприятливих умовах дані ускладнення досить рідкісні):
Відео: ТОП САМІ недоношені діти
- відставання в розумовому і фізичному розвитку;
- дитячий церебральний параліч;
- судомний і гідроцефальний синдроми;
- міопія, астигматизм, глаукома, відшарування сітківки;
- схильність до частих інфекцій;
- порушення слуху;
- порушення менструального циклу, генітальний інфантилізм і проблеми із зачаттям у дівчаток.
