Скринінг при вагітності
Після того, як майбутня мама стає на облік в жіночу консультацію, їй доводиться регулярно проходити всілякі обстеження, завдяки яким медики можуть постійно спостерігати не тільки за її здоров`ям, але і за станом малюка. У наші дні існує безліч різних аналізів і діагностичних процедур, які дозволяють виявити патології розвитку плода ще на ранніх термінах, однак в більшості випадків одним з найбільш інформативних методів є скринінг при вагітності
Зміст
Що таке скринінг при вагітності і для чого він проводиться
Пренатальний скринінг є комплексом обстежень, який дозволяє імовірно оцінити ймовірність виникнення хромосомних або інших аномалій у плода. За багато років спостережень медики змогли встановити, що певні грубі дефекти розвитку дитини можна виявити вже на ранніх термінах вагітності. Для них властиво зміна фізичних показників росту плода, а також коливання рівня специфічних гормонів в крові жінки.
Інформативність отриманих результатів безпосередньо залежить від того, наскільки правильно були встановлені терміни скринінгу при вагітності. Крім того, не останню роль тут грає своєчасність здачі аналізів, тому вкрай важливо укладатися у встановлені лікарем дати. Залежно від терміну вагітності можна виділити скринінг першого, другого і третього триместру, кожен з яких ми розглянемо більш докладно.
Перший скринінг при вагітності
Метою проведення скринінгу в першому триместрі є визначення ризику розвитку ряду патологічних порушень в період вагітності. Сюди відносяться різні хромосомні аномалії, а також дефекти нервової трубки і передньої черевної стінки. Крім генетичних відхилень, скринінг першого триместру дозволяє виявити групу високого ризику по розвитку ускладнень вагітності (фетоплацентарна недостатність, генітальні інфекції, загроза викидня).
Перший скринінг при вагітності проводиться на 10-12 тижні вагітності і відомий також як подвійний тест. Він має на меті визначення рівня двох показників в крові майбутньої матері - ХГЧ і РАРР-А.
Дані, отримані в результаті подвійного тесту, оцінюються в сукупності з результатами першого ультразвукового дослідження, оптимальним терміном для якого є 12 тиждень вагітності. УЗД дозволяє лікарю визначити товщину комірного простору у майбутнього малюка. Вважається, що якщо даний показник перевищує 3 мм, плід піддається підвищеному ризику розвитку генетичних порушень.
Якщо за результатами біохімічного аналізу крові та ультразвукового дослідження ризик аномалій розвитку у дитини підтверджується, медики вдаються до інвазивних методів пренатальної діагностики. У першому триместрі сюди відносять біопсію ворсин хоріона і проведення генетичного дослідження плоду.
Особливості другого скринінгу при вагітності
У другому триместрі головним завданням скринінгу є виявлення жінок з ризиком можливих патологій розвитку плоду, а також виключення грубих вад і хромосомних аномалій, найбільш небезпечними з яких є синдроми Дауна, Патау і Едвардса.
Основна увага при проведенні другого скринінгу лікарі приділяють дослідженню рівня ХГЧ, альфа-фетопротеїну (АФП) і вільного естріолу в сироватці матері. Через те, що оцінці піддаються відразу три показника, другий скринінг при вагітності нерідко називають потрійним тестом. Іноді замість потрійного тесту проводиться квадро-тест, при якому до трьох вищевказаних маркерами додається ингибин-А. Оптимальним терміном для проведення другого біохімічного скринінгу є термін з 16 по 18 тиждень вагітності. При цьому для розрахунку ризиків використовують результати УЗД, виконаного в рамках першого скринінгу, але це зовсім не означає, що про другий плановому ультразвуковому дослідженні можна забути.
Якщо в результаті другого скринінгу були отримані сумнівні або несприятливі показники, доцільним є проведення кордоцентеза або амніоцентезу. Дані види інвазивної діагностики дозволяють остаточно підтвердити або виключити наявність генетичних патологій у плоду.
Навіщо потрібен третій скринінг при вагітності
Зазвичай в рамках скринінгу третього триместру проводиться тільки УЗД-діагностика, причому її роль на даному етапі дещо відрізняється від перших двох триместрів. Якщо на ранніх термінах основною метою ультразвукового дослідження було виявлення ймовірності розвитку патологій у плода, а в середині вагітності воно допомагало підтвердити їх наявність і відсутність, УЗД в третьому триместрі необхідно, щоб оцінити ступінь розвитку дитини і його положення в матці, а також визначити стан плаценти і кількість навколоплідної рідини. Терміни скринінгу при вагітності в третьому триместрі лікар визначає на підставі результатів двох попередніх обстежень.
Крім УЗД, майбутній мамі можуть призначити допплерометрию і кардиотокографию. Допплерометрия дозволяє отримати інформацію про кровопостачання плода і проводиться на 33-34-тижневому терміні. Даний вид обстеження допомагає медикам визначити швидкість кровотоку в судинах матки і пуповини, а також в аорті і середній мозковій артерії плода. При недостатньому кровопостачанні плаценти жінці призначають препарати для його поліпшення. Кардіотокографія в рамках третього скринінгу при вагітності необхідна для того, щоб оцінити стан майбутньої дитини на підставі частоти його серцевих скорочень. Як правило, цей вид обстеження призначають після 34 тижня вагітності.
У тому випадку, якщо скринінг в другому триместрі дав сумнівні або погані результати, однак инвазивная діагностика в силу будь-яких причин не проводилася, скринінг третього триместру доповнюють біохімічним аналізом крові. В цьому випадку до подвійного тесту, який має на меті визначення рівня ХГЛ і РАРР-А, приєднується дослідження вмісту в крові матері вільного естріолу і плацентарного лактогену. Якщо кількість гормонів знаходиться в межах норми, це свідчить про те, що дитина розвивається благополучно і не має важких хромосомних аномалій.
