Артроскопія
Зміст
Відео: Артроскопія колінного суглоба
Артроскопія - це сучасний малоінвазивний метод діагностики та лікування хвороб суглобів. Процедура виконується за допомогою спеціального приладу - артроскопа, який вводиться в порожнину суглоба через мікророзріз (прокол). Під час артроскопічний операції сполучна тканина суглоба не пошкоджується, а рубці на шкірі після загоєння практично не помітні.
Артроскопія широко і активно застосовується в ортопедичній практиці лише останні 20 років, хоча технологія процедури була описана ще в 1919 році. Сьогодні артроскопические операції проводяться самим щадним способом, що дозволяє хворому швидко відновитися після хірургічного втручання і повернутися до звичного для нього способу життя.
Види артроскопії і показання для її проведення
Артроскопія - це універсальна процедура, за допомогою якої можна досліджувати практично будь-який суглоб. Залежно від області проведення виділяють артроскопію суглобів:
- колінного;
- тазостегнового;
- гомілковостопного;
- Таран-п`яткової-човноподібної;
- великого пальця ноги;
- ліктьового;
- лучезапястного;
- плечового.
Окремим видом є спінальна артроскопія.
Артроскопія колінного суглоба
Операція проводиться з метою усунення пошкоджень меніска і мікротріщин в хрящової тканини, а також для відновлення передньої хрестоподібної зв`язки.
Як діагностичної процедури артроскопія колінного суглоба останнім часом робиться все рідше, так як її з успіхом замінює МРТ - бестравматічний метод діагностики.
Артроскопія кульшового суглоба
Спочатку артроскопія тазостегнового суглоба проводилася для визначення джерела болю в цій області. Сьогодні це ще й лікувальна маніпуляція, призначення якої - усунення пошкоджень різних внутрішніх частин суглоба, видалення сторонніх тіл, відбір біоматеріалу для гістології (біопсія).
Травми круглої зв`язки, защемлення сідничного нерва, остеоартроз також є показаннями для операції. Крім того, дана маніпуляція дозволяє визначити необхідність і можливість установки ендопротеза.
Лікування гомілковостопного суглоба
Артроскопія призначається в разі неефективності консервативного лікування і показана лише 2% пацієнтів.
Метод ефективний при больовому синдромі неясної етіології, пошкодженнях хрящової тканини суглоба, остеохондрит (відшарування невеликої ділянки хряща від кістки), хронічному синовите (запалення синовіальної оболонки з утворенням випоту в порожнині суглоба), а також для видалення рубцевої тканини при артрофіброзе гомілковостопного суглоба.
Дослідження ліктьового суглоба
Процедура допоможе визначити причину тугорухливості суглоба, обмеження рухів при згинанні і розгинанні руки, хворобливості при навантаженні на суглоб.
Операція може бути частиною комплексної терапії бурситу або артриту. За допомогою цього методу також видаляються розрослися тканини кісток і хрящів ліктьового суглоба.
променевозап`ястний суглоб
Артроскопія в цьому випадку ефективна для діагностики і корекції розтягувань сухожиль, розривів зв`язок, переломів кісток і інших пошкоджень. Застосовуючи артроскоп, лікарі можуть оцінити рівень руйнування тканин суглоба при артритах.
Плечовий суглоб
Хірургічне втручання показане при хронічній дистрофії сухожиль, розрив м`язів плечового пояса, акромиально-ключичному артрозі, нестабільності плечового суглоба і т. Д.
Дуже часто артроскопію плечового суглоба проводять спортсменам (розрив обертальної манжети).
Спинальная артроскопія
Показаннями для процедури є грижі міжхребцевих дисків, різні травми і деформації хребта, остеохондроз, наявність пухлин хребетного стовпа.
Малоінвазивної спінальної артроскопії в порівнянні з традиційними відкритими операціями полягає в збереженні цілісності м`язів, кісток і сухожиль хребта. Крім того, реабілітація після артроскпіческой операції набагато коротше і легше.
Протипоказання
Так як артроскопія є процедурою хірургічної, то для неї існують певні протипоказання.
абсолютні
- неможливість проведення наркозу;
- анкілоз (кістковий / фіброзний) - зрощення порожнини суглоба і відсутність в ньому рухливості;
- інфіковані рани шкіри і гнійні інфекції суглоба.
відносні
- відкриті ушкодження суглоба з порушенням цілісності його капсули і зв`язок;
- крововиливи в порожнину суглоба.
загальні
- вірусоносійство (гепатити B, C, D і ВІЛ-інфекція);
- хронічні захворювання з тяжким перебігом (цукровий діабет, серцево-судинна патологія та ін.);
- гострі запальні процеси (ГРВІ, герпес та ін.);
- менструальний цикл і період 1-3 дні до і після кровотечі.
Підготовка до операції і технологія її проведення
При відсутності протипоказань після лікарського огляду пацієнта призначаються стандартні процедури обстеження:
Відео: Артроскопія. А чи потрібно її вам робити?
- аналізи крові та сечі,
- ЕКГ і рентген (для пацієнтів старше 50 років),
- флюорографія,
- МРТ суглоба,
- консультація анестезіолога.
Також лікар проводить роботу з психологічної підготовки хворого, роз`яснюючи всі нюанси майбутньої процедури і дії пацієнта до, під час і після операції.
Артроскопія високоефективна і малотравматичні. Виконується в кілька етапів.
Наркоз - в залежності від загального стану і тяжкості захворювання може бути зроблено як загальне, так і місцеве знеболення.
Далі хірург робить мікророзріз (не більше 5 мм.), При необхідності - кілька, для введення додаткових інструментів.
Через розрізи (проколи) вводяться інструменти: артроскоп з відеокамерою, порожниста трубка для подачі і відсмоктування рідини, основний хірургічний інструментарій.
Від введеної відеокамери зображення передається на монітор комп`ютера, а через порожнисту трубку в суглоб подається стерильна прозора рідина (для збільшення порожнини суглоба і полегшення виконання лікувальних маніпуляцій).
Після виконаної роботи всі інструменти з суглоба видаляються, введена рідина відкачується, а в порожнину вводиться розчин з антибіотиками або іншими протизапальними препаратами.
На поверхню рани накладається стерильна пов`язка.
Операція триває в середньому 2-3 години, може проводитися амбулаторно або в стаціонарі (пацієнта зазвичай виписують в цей же день).
Реабілітація та восстаносленіе після артроскопії
Артроскопія настільки малоінвазивна, що дозволяє людині повернутися до звичайного життя вже через тиждень, але слідувати рекомендаціям і виконувати призначення лікаря необхідно протягом всього відновного періоду (3-6 тижнів).
- У перші 2 доби після операції рекомендується прийом болезаспокійливих препаратів і дотримання постільного режиму;
- На 3-4 день можна приступати до виконання легких фізичних вправ, тобто поступово починати розробляти суглоб;
- Після тижня після артроскопії суглоб можна згинати, але не можна надмірно його перевантажувати.
Реабілітаційні заходи плануються лікарем і включають комплекс лікувальної фізкультури, масаж, дотримання режиму сну і неспання, правильне харчування і поступове посилення інтенсивності рухових навантажень.
можливі ускладнення
Ускладнення після артроскопії складають всього 1% від загальної кількості операцій. До них відносяться внутрісуглобні інфекції, ятрогенні пошкодження внутрішньосуглобової порожнини (ненавмисні ушкодження внаслідок медичних маніпуляцій), гемартроз (скупчення крові усередині суглоба), спайки, хворобливі рубці, свищі, флеботромбоз (утворення тромбів в глибоких венах) і тромбоемболія (закупорка просвіту судини тромбом, що відірвався) .
Зазначені ускладнення є, скоріше винятком із правил, тому що артроскопія вважається буденною процедурою, малотравматичної і безпечної для людини. Артроскопія дає мінімум ускладнень.
Результат і прогноз
Після артроскопії у пацієнта спостерігається зменшення больового синдрому, збільшення амплітуди рухів в оперованому суглобі, відновлення працездатності м`язів і самого суглоба.
Ця позитивна динаміка, за спостереженнями лікарів, може тривати від кількох місяців до кількох років.
