Коагулограма при вагітності: розшифровка, норма

Вагітність тягне за собою значні зміни в організмі жінок. Усередині них зароджується нове життя, розвивається новий організм. Період виношування плоду супроводжується формуванням у майбутніх мам додаткових (матково-плацентарних) кіл кровообігу. Тому кількість крові, що циркулює в судинному руслі вагітних, різко зростає. Змінюється не тільки обсяг крові, але і її властивості, в тому числі здатність до згортання. Контроль подібних змін здійснюється за допомогою спеціальних тестів.

Відео: лекція аналіз коагулограмма частина 2

Коагулограма - що це за аналіз?

Комплекс тестів, що характеризують здатність крові згортатися, тобто здатність до гемостазу, називають коагулограма. Одна частина тестів свідчить про процес коагуляції, тобто готовності утворити кров`яний згусток, інакше - тромб. Інша частина - про процес фібринолізу, тобто запобігання тромбоутворення.

• Порівняння і зіставлення (аналіз) результатів тестів, що входять в коагулограмму, може дозволити своєчасно виявити у пацієнтів схильність до кровоточивості, здатну привести, наприклад, до відшарування плаценти.
• Навпаки, виявлення схильності до тромбоутворення дає можливість запобігти передчасні пологи або викидні.

Тестів, що визначають стан гемостазу, дуже багато. Залежно від того, які з них використовуються при обстеженні пацієнта, коагулограми бувають базовими і розгорнутими.

Значення основних тестів коагулограми

• Тромбоцити - кров`яні пластинки, які продукують кістковим мозком, їх кількість в мілілітрі плазми повинно відповідати інтервалу від 180 до 320 тисяч.
• Протромбін - попередник білка тромбіну - учасник тромбоутворення. За його кількісного вмісту визначають готовність крові в разі необхідності своєчасно утворити згусток. Його норма для здорової людини - від 78% до 142%.
• Фібриноген - це основна частина формується згустку крові. У здорової людини вміст цього білка в літрі плазми коливається в інтервалі 2 - 4 м Підвищення його концентрації свідчить про тенденцію до тромбоутворення, зниження - до кровоточивості.
• АЧТЧ - це період формування первинного згустку крові. За тривалістю АЧТЧ судять про ефективність процесу згортання і готовності до запобігання кровотечі. Кров здорової людини здатна утворити згусток за 24 - 35 секунди.



• Протромбіновий час - ПВ або МНО - це тривалість завершального етапу формування тромбу, то кількість секунд, за які з фібриногену утворюється фібрин. Показник також характеризує ефективність згортання. Відповідність інтервалу 10 - 18 секунд свідчить про відсутність патології.
• Антитромбін III - це білок, гальмуючий тромбін, що уповільнює процес згортання крові. Його рівень у крові здорової людини становить від 70% до 120%. Підвищення показника говорить про схильність до кровоточивості, зниження - до тромбоутворення.
• Вовчаковий антикоагулянт - це специфічні антитіла, в крові здорової людини вони відсутні. Їх поява - достовірне свідоцтво аутоімунного конфлікту в організмі.
• D-димер - фактор, що утворюється в результаті розпаду тромбів. Збільшення цього показника понад 500,0 нг / л свідчить про який відбувся тромбозі і ймовірності тромбоемболії.

Коагулограма при вагітності

Спостереження за згортанням крові входить в стандартне обов`язкове обстеження вагітних. Перший контрольний аналіз призначається вже на 12-му тижні виношування плоду. Згодом при неускладненому виношуванні коагулограмма призначається одноразово протягом кожного триместру вагітності:

• перед другим УЗД-скринінгом;
• на 32-му тижні гестації.

Особливо важливим є контроль показників коагулограми у завагітніли:

• з (-) Rh-фактором;
• з сімейною схильністю до порушень згортання;
• з аутоімунними захворюваннями;
• з варикозної хворобою;
• з патологією печінки і судин.

При появі у курирує вагітну жінку акушера найменших сумнівів або підозр потрібно негайне призначення позачергового контрольного обстеження.

Розшифровка коагулограми при вагітності

• Тромбоцити - їх кількість може бути трохи зменшено при неускладненій гестації. Істотне зниження вмісту тромбоцитів в крові сигналізує про патологію. У кращому випадку, це свідчення їх гіпопродукціі внаслідок недостатнього або нераціонального харчування, в гіршому - сигнал про ДВС-синдромі.
• Протромбін - найважливіший в гестаційному періоді показник готовності крові до згортання. Перевищення ним кордону 78% - 142% свідчить про загрозу або про початок кровотечі. Він є точним індикатором можливого відшарування плаценти.
• Фібриноген в крові вагітних підвищується в міру формування і розвитку системи кровообігу плода. Поступово збільшуючись протягом всього періоду гестації, до моменту пологів він досягає 6 г в кожному літрі і навіть трохи більше. Зниження показника характерно для гестозів, підвищення - для тромбозів.
• АЧТЧ у вагітних внаслідок підвищеного вмісту в крові фібриногену зменшується до 17 - 20 секунд.
• Протромбіновий час через збільшення кількості фібриногену під час гестаційного періоду збільшує свою тривалість, досягає інтервалу 10,1 - 25 секунд. Менші цифри свідчать про патологію печінки.
• Антитромбін III - контроль цього показника необхідний при прийомі вагітною жінкою антикоагулянтів, його зниження до 50% сигналізує про ризик тромбоутворення.
• Вовчаковий антикоагулянт при неускладненій гестації в організмі відсутній. Поява в крові вівчакових антитіл може свідчити про розвиток гестозів, про Rh-кофлікт або про аутоімунному захворюванні.
• D-димер за час гестації в нормі повинен поступово зростати: до 750 нг / мл в I тріместре- до 1000 нг / мл в II тріместре- до 1500 нг / мл в III триместрі.

Подібні випадки не свідчать про порушення, це фізіологічне підвищення гемостазу. З фізіологічних причин істотне перевищення норми кількості D-димера можливо також при багатоплідній вагітності. Але його різкий стрибок скаже про патологію - гестозі, діабеті або патології нирок.

Як підготуватися до аналізу?

Кров для дослідження на згортання здається, як правило, вранці або в першій половині дня. Важливою умовою достовірності отриманих в результаті аналізу крові результатів є попередня відбору крові пауза в прийомі їжі не менше восьми годин.

Відео: Лабораторні дослідження

Кров на коагулограмму здають тільки натщесерце. Порушення цього правила, наприклад, нічний перекус або сніданок перед здачею крові змаже клініко-лабораторну картину, неминуче позначиться на достовірності самих показників і їх подальшої інтерпретації.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Увага, тільки СЬОГОДНІ!