Розвиток недоношеної дитини
Бувають ситуації, коли жінка не дохажівать визначений термін вагітності і у неї народжується недоношена дитина, якій потрібен особливий догляд. Які особливості здоров`я і харчування у недоношених малюків? Які пологового будинку і дитячі лікарні в Москві і Петербурзі спеціалізуються на проблемі народження дитини раніше терміну? Консультують професор Галина Яцик і лікар-неонатолог Антоніна Волжин.
Зміст
Недоношена дитина вважається народженим раніше терміну, якщо мама народила його, не доходячи до 36 тижнів вагітності. Ще кілька років тому медики бралися за виходжування дитини, якщо він народжувався з масою тіла хоча б 1000 р
Зараз з`явилися нові технології, що дозволяють зберегти життя дітям і з меншою масою тіла. Тому Всесвітня організація охорони здоров`я запропонувала нові критерії оцінки: не менше 22 тижнів внутрішньоутробного розвитку і не менше 500 г ваги.
Питання зміни критеріїв обговорюється і у нас в країні. Доктор медичних наук, професор, керівник відділення для недоношених дітей Наукового центру здоров`я дітей РАМН Галина Яцик розповідає: «У нас поетапний перехід на нові критерії розрахований з 2008 по 2012 рік. Моя думка і ще деяких акушерів-гінекологів та неонатологів полягає в тому, що критерієм життєздатності правильніше було б вважати гестаційний вік 25-26 тижнів і масу тіла 750 г і більше. Зараз в різних ЗМІ звучать сенсаційні повідомлення про народження мікробебі масою тіла до 300 г. Мій досвід роботи в неонатології свідчить про те, що до 70% дітей з екстремально низькою масою тіла при народженні стають в подальшому інвалідами. До питання виходжування таких дітей треба ставитися дуже виважено ».
До вашого відома
Залежно від початкового ваги малюків, що з`явилися на світ раніше терміну, ділять на три групи:
від 1500 г - недоношена дитина,
від 1000 до 1500 г - недоношена дитина з низькою масою тіла,
до 1000 г - недоношена дитина з екстремально низькою масою тіла.
Складнощі при народженні
Якщо дитина з`являється на світ раніше терміну, органи і системи у нього ще не розвинені в тій же мірі, що у доношеної. Тому він з першої хвилини потребуватиме медичної допомоги, причому її обсяг і тривалість будуть залежати від того, на якому терміні і з якою вагою народився малюк.
- Одна з серйозних проблем у недоношених дітей - становлення функції дихання. У легких кожної людини виробляється спеціальна речовина - сурфактант, яке перешкоджає спаданню альвеол і, таким чином, сприяє нормальному диханню. Недоношена дитина не має достатньо сурфактанта, тому легенева тканина у нього не може розправитися повністю і іноді виникають розлади дихання, аж до його зупинки. Лікарям важливо налагодити функцію дихання у дитини. Для цього використовуються апарати штучної вентиляції легенів. Є у медиків на озброєнні і ще один препарат - аналог виробляється у людини сурфактанту, який допомагає недоношеним в налагодженні дихальної системи.
- Недоношена дитина ще фізіологічно не готовий до тих умов, які очікують його в нашому світі. Температура навколишнього середовища тут нижче, ніж в материнській утробі, а система терморегуляції у малюка ще недосконала - він швидко переохолоджується і перегрівається. За старих часів, якщо немовля народжувався раніше терміну, його загортали в вату або клали на піч, щоб створити клімат, максимально схожий на внутрішньоутробний. «Зараз дитину кладуть в інкубатор (кювез), - розповідає Галина Яцик. - Він ізольований від шуму і зайвого світла, сюди подається кисень, регулюється температура і вологість. Іноді використовуються так звані «гнізда», що імітують внутрішньоутробне положення малюка.
- Відтворити можна не тільки внутрішньоутробне положення, але і стан невагомості. Це робиться завдяки методу під назвою суха иммерсия. Ванна наповнюється теплою водою, температура якої підтримується на рівні 36,6 градусів. Поверхня води покривається медичною плівкою, на яку опускають малюка. Він обволікається цією плівкою, йому тепло, він в невагомості і прекрасно себе почуває ».
- У дітей, народжених раніше терміну, часто виникають проблеми з харчуванням. Вирішуються вони по-різному. Якщо дитина важить приблизно 1700 г і у нього є смоктальний рефлекс, то його годують дозовано через спеціальний шприц, з огляду на швидкість подачі молока. Якщо малюк вже смокче сам, то використовуються звичайні соска і пляшечка. Звичайно, в цьому випадку молоко все одно дається дрібно, потроху. Коли смоктальний рефлекс відсутній, дитину годують через носожелудочний зонд, і їжа поступово потрапляє в шлунок малюка.
Найкраща їжа для недоношеної дитини - материнське молоко. Щоб зберегти його в той час, поки малюк ще не бере груди, жінці потрібно регулярно зціджувати. Медичний персонал буде годувати малюка грудним молоком, вводячи в нього додаткові добавки, адже потреба недоношених дітей в білках, вітамінах і мінеральних речовинах дуже велика. Якщо молока у жінки недостатньо, то для годування використовуються штучні молочні суміші, спеціально призначені для недоношених.
Не поспішайте додому!
Перший етап виходжування недоношеної дитини здійснюється в пологовому будинку. Найкраще, якщо передчасні пологи проходять в лікарні, де є дитяче реанімаційне відділення - тоді малюк потрапляє туди відразу після народження. Але дитяча реанімація є не у всіх пологових будинках.
У лікарні дитину обов`язково оглядають лікарі-фахівці: невропатолог, офтальмолог, ортопед, кардіолог, йому роблять нейросонографію - УЗД головного мозку, при необхідності - УЗД внутрішніх органів, беруть аналізи сечі і крові.
Що ж відбувається з малюком, якщо він народився в лікарні, де реанімація відсутня? Невже його не вдасться врятувати?
Відео: Як уникнути проблем у розвитку недоношеної дитини
Нічого подібного. У пологових будинках обов`язково є і кювези, і апарати штучної вентиляції легенів, і препарати, необхідні для підтримки життя недоношених, і лікарі-неонатологи, які вміють «витягувати» таких дітей. Інша справа, що, крім того, щоб спостерігати за складними недоношеними дітьми, неонатологи повинні бути присутніми на наступних пологах, приймати нових новонароджених. А це значить, що уваги до недоношеним з боку неонатологів буде менше, і вони можуть втратити якісь важливі моменти, коли дитину необхідно рятувати. У реанімації ж працюють лікарі-неонатологи і медсестри, які займаються безпосередньо тими дітьми, які там знаходяться - це їх прямий обов`язок, а це означає, що дитина буде постійно під наглядом лікаря.
Коли недоношена дитина буде лежати в реанімації, мама може відвідувати його, але в певні години, і «спілкуватися» крізь скло кювези (в деяких пологових будинках і центрах дозволено цілодобове відвідування).
Відео: Італійські вчені запропонували тренувати недоношених - futuris
- Якщо в пологовому будинку немає реанімації, а вона потрібна дитині, то після стабілізації стану його можуть перевести в лікарню, де вона є. Перевозять малюка на машині, яка спеціально обладнана для транспортування недоношених дітей (у ній є кювези, апарати штучної вентиляції легенів та ін.).
- Якщо дитина народжується раніше терміну, але з хорошим вагою (2400-2500 г), він здоровий і нормально додає у вазі, то його можуть виписати з пологового будинку разом з мамою в звичайні терміни. Якщо ж у малюка маленька вага або є проблеми зі здоров`ям, то його через 5 10 днів після народження переводять на другий етап виходжування - в відділення недоношених в дитячу лікарню або дитячий медичний центр. Тут, в лікарні, малюкові належить провести ще деякий час, скільки - залежить від стану і ваги дитини.
Що стосується другого етапу, то тут в одних медичних установах дозволяється перебування малюка разом з мамою, в інших - мама може приїжджати в дитячу лікарню в денний час, щоб годувати малюка, допомагати доглядати за ним. Лікарі зазвичай вітають бажання мами годувати дитину своїм молоком. Якщо мама не знаходиться постійно разом з малюком, лікарі просять її зціджуватися і щодня привозити молоко в дитячу лікарню, щоб малюк міг отримувати його.
Зазвичай дитину виписують додому, коли у нього намічається позитивна динаміка, його вага досягає 2400-2500 г, він може сам смоктати груди або пляшечку.
До вашого відома
Основні причини передчасних пологів:
- істміко-цервікальна недостатність (передчасне розкриття шийки матки),
- гестози,
- передчасне відшарування плаценти,
- генітальні інфекції,
- гормональні порушення,
- багатоплідна вагітність,
- серйозні захворювання матері (захворювання нирок, серцево-судинної системи та ін.).
Нарешті вдома!
Коли недоношена дитина виявляється будинку, це велике свято для батьків. Але не варто забувати, що малюк - поки трохи ослаблений і йому потрібно більше уваги з їхнього боку.
Недоношеним дітям дуже корисні масажі, ванни, гімнастика, прогулянки на свіжому повітрі, розвиваючі ігри - все це сприяє їх фізичному і психічному дозріванню.
Можливі проблеми
Та обставина, що малюк народився завчасно і в перші дні його життя проводилися реанімаційні заходи, може вплинути на здоров`я дитини в подальшому. Причому, чим раніше недоношена дитина з`явилася на світ і чим менше була його маса тіла, тим вище ймовірність ускладнень.
- В першу чергу у недоношених дітей страждає центральна нервова система. Як наслідок - у таких малюків може бути знижений або підвищений м`язовий тонус, спостерігається затримка в розвитку фізичних навичок. У дітей, народжених з екстремально низькою масою тіла, іноді формується ДЦП.
- У недоношених дітей можуть бути порушення мозкового кровообігу, крововиливи в мозок, що може позначитися на зорі - привести до його порушення, до косоокості.
- Якщо дитина в перші дні і тижні потребував штучної вентиляції легенів, то у нього може розвинутися бронхолегеневої дисплазії. В майбутньому така дитина буде частіше хворіти респіраторними захворюваннями.
- Кисневе голодування плода, що виникло при передчасних пологах, може привести до ретинопатії - незапального поразки сітчастої оболонки очного яблука. Сітківка відшаровується, і в деяких випадках потрібне хірургічне втручання.
- Недосконалість системи травлення недоношених дітей призводить до того, що у них частіше бувають коліки, запори, дисбактеріоз.
- Недоношені немовлята потрапляють в групу ризику по розвитку рахіту, анемії.
- Недоношені діти часто народжуються з несформованими тазостегнових суглобах, тому небезпека дисплазії у них більше, а значить, потрібно обов`язково вчасно показуватися ортопеда.
І все ж багато проблем недоношених дітей вдається вирішити, а тривоги і побоювання першого року малюка залишаються лише в спогадах батьків!
Як виглядає недоношена
Дитина, народжена раніше терміну, відрізняється від доношеної навіть зовні.
- У нього велика голова, тонкі ручки і ніжки, худеньке тіло.
- Шкіра темно-червоного кольору, зморшкувата, покрита пушком.
- Нігтьові пластинки в повному обсязі покривають нігтьове ложе.
- Вушні раковини м`які.
- Малий джерельце, розташований на потилиці, ще відкрите.
- Пупок розташований в низу живота, а не в середині, як у інших дітей. Фізіологічна жовтяниця (пожовтіння шкіри через недостатність ферментів печінки) у недоношених буває частіше і триває довше.
- У хлопчиків яєчка часто не опущені в мошонку. Втрата ваги після народження у малюків, що з`явилися на світ завчасно, буває більше, і свій первісний вагу вони набирають більш тривалий час (2-3 тижні), ніж доношені діти.
Але не переживайте, скоро малюк не буде відрізнятися від своїх ровесників!
Відео: Розвиток недоношеної дитини в 3 місяці
Пологові будинки, які спеціалізуються по передчасних пологів:
Москва
Пологовий будинок при МКЛ № 8 - 4-й Вятський пров., 39, тел. (495) 613 43 79
Пологовий будинок № 15 - Шарікоподшипниковськой вул., 3, тел. (495) 674 42 89
Пологовий будинок при МКЛ № 7 - Коломенський пр-д, 4, тел. (499) 782 31 98
Санкт-Петербург
НДІ акушерства і гінекології ім. Д.О. Отта - Менделєєвська лінія, 3, тел. (812) 328 98 92
Пологовий будинок № 15 - вул. Вавілових, 12, тел. (812) 555 18 55
У всіх цих пологових будинках є дитяча реанімація!
Дитячі лікарні, де дитина може пройти другий етап виходжування:
Москва
Науковий центр здоров`я дітей, відділення недоношених (спільне перебування з мамою) - Ломоносовський пр-т, 2/62, тел. (499) 134 03 45
Дитячий корпус при МКЛ № 8 - 4-й Вятський пров., 39, тел. (495) 708 47 14
Дитячий корпус при МКЛ № 7 - Коломенський пр-д, 4, тел. (499) 782 30 85 (можливо спільне перебування з мамою)
Дитяча міська клінічна лікарня св. Володимира (колишня № 2 ім. М. І. Русакова) - Рубцовськ-Палацова вул., 1/3, тел. (495) 268 22 31
Ізмайлівська дитяча міська клінічна лікарня - вул. Верхня Першотравнева, д. 48/15, тел. (495) 456 34 71
Санкт-Петербург
Дитяча міська лікарня № 1 (неонатальна служба) - Авангардна вул., 14, тел. (812) 735 44 44, (812) 735 97 36
