Професійна бронхіальна астма
Бронхіальна астма - найбільш типове і важке алергічне захворювання дихальної системи. Патоморфологическая і патофизиологическая основа бронхіальної астми - бронхообструктивний синдром, обумовлений алергічним запаленням (набряк слизової оболонки бронхів і бронхіол, рефлекторний бронхоспазм, посилена секреція залоз).
Зміст
Основний безпосередньою причиною захворювання є специфічне сенсибілізуючої дії алергену. Однак разрешающими факторами можуть бути різні екзо і ендогенні впливу, а також іншої алерген. Істотну роль в розвитку бронхіальної астми грає нервова система. Велике значення надається інфекції.
Розрізняють первинну (атонічну) бронхіальну астму, що виникає під впливом певного зовнішнього алергену, і вторинну (неатопічної, інфекційно-алергічну), що є наслідком або ускладненням якого-небудь хронічного, найчастіше інфекційного, захворювання бронхо-легеневого апарату.
У перебігу бронхіальної астми розрізняють дві стадії: I стадія моноалергія, коли хворий сенсибілізований лише до одного певного агенту, і II стадія, коли ця сувора специфічність втрачається і розвивається полісенсібілізаціі або условнорефлекторная реакція на інші дії (стан параллергіі).
Професійна бронхіальна астма виділяється за етіологічним принципом, коли захворювання розвивається під впливом певної професійної шкідливості, що володіє сенсибилизирующей здатністю - виробничого алергену. Ці фактори, з якими людина контактує у своїй професійній діяльності, надзвичайно численні і різноманітні: хімічні сполуки (пестициди, Урсол, берилій, хром), ряд фармацевтичних препаратів (корінь іпекакуани, тіфен, вітаміни), деякі хлібні злаки і технічні культури (бавовна, льон та ін.), плісняві і дріжджові гриби, антибіотики і багато інших. Тому професійна бронхіальна астма зустрічається у представників найрізноманітніших професій. Алергени надходять в організм інгаляторнимі шляхом у вигляді димів, пилу, парів. У рідкісних випадках можливе надходження через рот (наприклад, у дегустаторів чаю) або через неушкоджену шкіру (у робітниць косметичних кабінетів).
«Побутові» алергени також можуть грати роль професійного фактора, наприклад квітковий пил у квіткарок. Якщо алерген надає різко виражене сенсибілізуючої дії, захворювання на бронхіальну астму при несприятливих умовах праці можуть носити масовий характер (наприклад, при контакті з урсола). Якщо сенсибилизирующее дія менш виражена, виразніше виступає роль вихідної індивідуальної реактивності організму, і захворювання на бронхіальну астму в даній професії носять спорадичний характер.
клініка
Первинна професійна бронхіальна астма виникає під впливом певного виробничого алергену при стажі від декількох педель до декількох років, здебільшого від 2,5 до 4 років. Характеризується пароксизмально розвиваються задухою. Першому приступу бронхіальної астми нерідко передують алергічний риніт та інші прояви алергії, але напад може розвинутися і на тлі повного здоров`я.
Для перших нападів ядухи характерно виникнення нападу безпосередньо на роботі або незабаром після неї. Відзначаються гостре здуття легенів, ускладнений видих, сухі хрипи високого тембру, зниження життєвої ємності легень і порушення їх вентиляційної функції (максимальної вентиляції легенів, індексу Тиффно, показників пневмотахометрии). У крові - уповільнення згортання крові, тромбоцитопенія, лейкопенія, еозинофілія та ін. Зміни білкового складу крові: вміст альбумінів зменшується, а y-глобулінів - збільшується. Напад може тривати кілька годин. Після нападу спостерігається виділення мокротиння. У мокроті - еозинофіли, елементи алергічного запалення (кристали Шарко - Лейдена, спіралі Куршмана). Напади можуть посилюватися в менструальному і передменструальному періоді, провокуватися охолодженням, фізичним навантаженням, будь-яким іншим зовнішнім або внутрішнім стрес-фактором.
Протягом досить вариабельно. У частини хворих появи типових астматичних нападів передує тривало поточний бронхіт. Напади задухи можуть приєднатися значно пізніше, іноді через роки. Надалі при продовженні контакту з алергеном приступи повторюються, робляться важче, світлі інтервали коротше. При тривалому перебігу процес ускладнюється вираженим обструктивним бронхітом або пневмонією, емфіземою, пневмосклерозом, легеневої і легенево-серцевою недостатністю. Поступово втрачається первісна чіткий зв`язок задухи з роботою.
Вторинна професійна бронхіальна астма розвивається при більшому стажі, як наслідок або ускладнення якого-небудь попереднього професійного захворювання бронхо-легеневого апарату, і протікає зазвичай на тлі цього захворювання (токсичний або пиловий бронхіт, пневмоконіоз, токсичний пневмосклероз і ін.). У розвитку вторинної астми сенсибилизирующей роль грає інфекція повітроносних шляхів. Напади виникають нерідко вночі, погіршення стану має сезонний характер.
Багато виробничі алергени, поряд з сенсибілізірующим, надають і подразнюючу дію (Урсол, хром, персульфат амонію та ін.) І можуть викликати як первинну, так і вторинну бронхіальну астму. Встановлення професійного характеру бронхіальної астми представляє певні труднощі, особливо в період параллергіі, коли чіткий зв`язок з професійним алергеном втрачається.
Діагностичними критеріями професійної бронхіальної астми є:
1. Наявність контакту з алергеном в виробничих умовах.
Відео: АллергоСТОП - лікування алергії раз і назавжди
2. Розвиток захворювання в період цього контакту, чітка хронологічна зв`язок перших нападів ядухи з роботою.
3. Наявність латентного періоду, тривалість якого залежить від ступеня контакту з алергеном і індивідуальної реактивності організму.
4. Значне поліпшення стану хворих і навіть повне припинення нападів під час перерв у роботі (на початку захворювання), відновлення нападів ядухи при поверненні па роботу в колишніх умовах.
5. Поєднання бронхіальної астми з позалегеневими аллергозами (дерматит, ринопатия, і ін.).
6. Клінічне одужання при повному і постійне припинення контакту з професійним алергеном.
7. Наявність аналогічних захворювань у інших робочих даного виробництва.
8. Позитивні результати провокаційного діагностичного тестування (назальні і шкірні тести, інгаляційна проба).
9. Дані специфічної алергологічної діагностики.
Слід підкреслити, що позитивні тести підтверджують професійну етіологію бронхіальної астми, проте негативні результати тестування самі по собі не дозволяють її відкинути.
Діагностичним критерієм вторинної професійної бронхіальної астми є визнання професійного характеру попереднього хронічного бронхолегеневого захворювання (хронічний бронхіт пилової або токсичної етіології та ін.).
Відео: Професійна бронхіальна астма
лікування
Лікування професійної бронхіальної астми грунтується на тих же принципах, що і лікування бронхіальної астми іншої етіології (бронхолитические, відхаркувальні, десенсибілізуючі і протизапальні засоби, в тому числі кортикостероїди, фізіотерапія, антибактеріальні препарати, кардіотонічні, цитостатичні засоби, Оксиген і аероіонотерапія, лікувальна фізкультура, санаторно-курортне лікування та ін.).
Відео: 21-22 березня 2016
експертиза працездатності
При первинній бронхіальній астмі для повного одужання достатньо буває усунення контакту з алергеном (раціональне працевлаштування - протипоказані контакт з сенсибилизирующими, дратівливими і токсичними речовинами, несприятливі метеорологічні умови). При необхідності - інвалідність III групи на термін перекваліфікації. При частих нападах, погано піддаються терапії, а також при вторинної астмі, коли після припинення контакту напади можуть слабшати за частотою та інтенсивністю, але основне захворювання залишається, зазвичай має місце стійке обмеження або втрата працездатності (інвалідність III або II групи). Характер інвалідності професійний.
профілактика
Дотримання санітарно-гігієнічних вимог до умов праці як щодо можливого надходження алергену в повітряне середовище, так і до інших факторів виробництва (загазованість, запиленість, метеорологічні умови).
Відео: подих
Не допускати па роботу в контакті з алергенами осіб, які страждають будь-якими алергічними захворюваннями, що мають в анамнезі вказівки на такі захворювання або на спадкове нахил до алергії. Виявлення осіб з латентною алергією і динамічне спостереження за ними.
