Астма бронхіальна
Бронхіальна астма - це інфекційно-алергічне ураження бронхів з формуванням періодичних нападів задишки. Напади виникають в результаті різкого звуження просвіту бронхів внаслідок запального набряку, спазму м`язів і виділення в`язкого мокротиння. Напади виникають в результаті контакту з алергенами або тригерних (провокують) факторами.
причини
Основними причинами для розвитку бронхіальної астми є контакти з алергенами і формування підвищеної чутливості (сенсибілізації) до них. Основними алергенами в розвитку астми вважаються:
- пилкові (пилок рослин і бур`янів),
- побутові (пил, кліщі домашнього пилу),
- лікарські (саліцилати, антибіотики),
- грибкові (цвілеві грибки),
- інфекційні.
Крім алергенів є також ряд провокуючих чинників, які підвищують чутливість бронхів до впливу алергенів - це холод, спека, сухість повітря, запиленість, різкі запахи. Крім того, важливу роль відводять впливу спадковості і стресів.
В результаті впливу причин і провокуючих чинників виникають особливі умови для розвитку астми. До них відносять запальний набряк бронха, надлишкову продукцію в`язкого мокротиння, а також різке звуження просвіту бронхів через спазм дрібних гладких м`язів.
Все це призводить до різкого звуження внутрішнього просвіту бронхів, утруднення проведення по ним повітря і формуванню клінічних проявів.
симптоми астми
Бронхіальна астма проявляється типовими нападами задухи, і в їх перебігу можна розділити умовно три стадії.
У періоді провісників нападу виникають реакції, схожі на простудні, з боку носоглотки. Виникає рясний водянистий нежить, чхання, кашель і першіння в горлі. Зазвичай ці ознаки особливо виражені при сезонних нападах астми з інфекційної або алергічної природою нападів.
На наступному етапі розвивається сам напад астми з типовими проявами - виникає почуття сорому, стиснення в області грудної клітини, утруднення при диханні, недолік повітря.
При цьому виникає короткий і різкий вдих з шумом і зусиллями, видих ж украй утруднений, він галасливий і досить тривалий. При диханні навіть на відстані чутні свисти, хрипи, може приєднуватися кашель з в`язкою і густий мокротою, дихання неритмічне, оскільки задіюються допоміжні м`язи - втягуються міжреберні проміжки, над і подключіние ямки.
У момент астматичних нападів хворі часто кидаються, неспокійні і навіть агресивні, приймають вимушене положення - тіло нахиляється вперед, спираючись на руки або на коліна, щоб полегшити видих. Особа може набувати набряклість, синіє або червоніє, при видиху можуть явно набухати шийні вени.
При важкому ядуха можна чітко бачити участь допоміжних м`язів в диханні. Під час нападу в легенях чути багато сухих свистячих хрипів, легкі роздуті, їх кордони різко розширюються. Приглушаються тони серця. Напади можуть бути від легких, до важких з формуванням астматичного статусу, що вимагає негайних реанімаційних заходів.
У міру стихання нападу відбувається полегшення дихання, кашель стає все більш вологим, відділяється убоге кількість в`язкого, скловидного харкотиння. Поступово кількість хрипів і гучність дихання зменшується, відновлюється нормальна глибина і ритм дихання.
Кількість нападів може бути від одного двох на тиждень, до щоденних, в основному напади трапляються в нічний або ранковий час, особливо у дітей.
Перша допомога
При вперше виникла астматичному нападі необхідний виклик швидкої допомоги, до її приїзду звільнення пацієнта від тісного одягу, доступ прохолодного і вологого повітря, інгаляції зволоженого повітря або фізрозчину, пиття води дрібними ковтками. Можна прийняти антигістамінний (протиалергічну) засіб.
Чи впорається з початком приступом астми допомагають такі інгалятори, як
- сальбутамол,
- фенотерол (беротек),
- тербуталін (бриканил).
Лікарі швидкої допомоги зазвичай вводять внутрішньовенно препарат еуфілін, який знімає напад за кілька хвилин. Необхідно мати на увазі, що еуфілін в таблетках починає діяти тільки через півгодини.
діагностика
Запідозрити бронхіальну астму можна за даними типових скарг і клінічних проявів - виникнення нападів при контакті з певними речовинами, задишка і свистячі хрипи на видиху, виділення в`язкого грудочки скловидного харкотиння. Діагноз підтверджується додатковими методами дослідження, також визначається ступінь тяжкості астми.
Застосовується метод пікфлуометра, яким визначається пікова активність видиху, при зниженні його нижче нормального говорить про обструкції бронхів. При цьому можуть порівнювати швидкість видиху до прийому препаратів і після прийому бронхорасширяющих засобів. Якщо різниця в показниках понад 20% - наявність бронхіальної обструкції підтверджується.
Метод спірометрії дозволяє виявити обструкцію бронхів і обчислити ступінь тяжкості, оборотність ознак і їх варіабельність. Спірометрії проводять в початковому стані, а потім після інгаляції особливих бронхолитических препаратів. При зміні показників більш ніж на 15-20% діагноз підтверджується. Спірометрії і пікфлуометрія проводять неодноразово для підтвердження.
Додатково необхідно:
- проведення алергологічного обстеження для виявлення алергенів - шкірні скаріфікаціонние проби і виявлення алергену за аналізом крові,
- визначення газового складу крові,
- рентгенографія легенів,
- ЕКГ.
Показано проведення лабораторних аналізів. В аналізі крові досліджується рівень еозинофілів, за яким підтверджують алергічну природу захворювання і контролюють лікування. В аналізі харкотиння виявляють типові для астми зміни - це збільшення кількості еозинофілів, специфічні кристали Шарко-Лейдена і особливі тільця Куршмана. Всі ці прояви підтверджують астматичну природу нападів.
Важливо вивчення імунного статусу пацієнта і збільшення в иммунограмме імуноглобулінів реагинового типу (класу Е), а також зниження кількості особливих Т-клітин.
Диференціальна діагностика проводиться з обструктивним бронхітом, чужорідними тілами і пухлинами бронхів, з серцевою астмою.
лікування астми
Лікуванням астми займаються пульмонологи та алергологи.
Лікування астми включає в себе виключає дієту, гіпоалергенний побут, прийом бронхорасширяющих препаратів під час нападів (їх близько ста, кожен конкретний випадок - це підбір препарату лікарем - від еуфіліну до беродуала) і базової терапії тривалий час (також підбирається лікарем індивідуально), вона знімає запалення і гіперреактивність бронхів. У важких випадках застосовується гормональна терапія в інгаляціях.
Інгаляційна терапія гормонів - це індивідуальні балончики з беклометазоном, і багатьма іншими препаратами, або маска небулайзерная з препаратами - застосовують з підбором доз і препаратів.
Одним з методів усунення нападів є АСИТ - поступове подпороговое ведення мікродоз алергену, розвиваючих поступову нечутливість до алергену і припинення нападів.
