Вертебро-базилярна недостатність
Вертебро-базилярна недостатність - це оборотне порушення функцій мозку, викликане зменшенням кровопостачання.
Зміст
- Відео: Олена Малишева. вЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОМУ синдром
- причини
- Прояви вертебро-базилярної недостатності
- Відео: вертебро-базилярна недостатність, запаморочення, лікування мануальною терапією.
- діагностика
- Лікування вертебро-базилярної недостатності
- Відео: вертебро-базилярна недостатність. Вікова енцефалопатія.
- Відео: Вертебра базилярная недостатність на тлі шийного остеохондрозу
- Прогноз при захворюванні
Відео: Олена Малишева. вЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОМУ синдром
причини
- Гостре порушення мозкового кровообігу
- атеросклероз
- Підвищений артеріальний тиск
- Запалення судин (хвороба Такаясу, наприклад)
- розшарування артерії
- Фіброзно-м`язова дисплазія
- Здавлення підключичної артерії гіпертрофованої сходовому м`язом.
- Наявність вроджених аномалій розвитку судинного русла
- Здавлення хребетної артерії, обумовлене ураженням шийного відділу хребта (спондилолістез, грижа диска)
- Тромбоз хребетної і (або) основної артерії
- Поразка дрібних мозкових артерій, обумовлене на цукровий діабет
Прояви вертебро-базилярної недостатності
Картина вертебро-базилярної недостатності вкрай різноманітна. Одним з найбільш частих її проявів є раптово виникає запаморочення. Частота цієї ознаки може бути обумовлена особливостями кровопостачання вестибулярного апарату, дуже відчутного до недостатності кровопостачання.
Відео: вертебро-базилярна недостатність, запаморочення, лікування мануальною терапією.
У більшості хворих з вертебро-базилярної недостатністю запаморочення проявляється у вигляді відчуття обертання або прямолінійного руху навколишніх предметів або власного тіла. Зазвичай запаморочення виникає швидко і триває від декількох хвилин до години. Як правило, воно супроводжується розладами у вигляді нудоти, блювоти, пітливості, зміною частоти серцевих скорочень і рівня артеріального тиску. У ряді випадків пацієнт відчуває відчуття провалювання, заколисування, хиткість навколишнього простору. Рухові порушення у хворих з розладами кровообігу в вертебро-базилярної системі полягають у розвитку слабкості і незручності в кінцівках. Нерідко проявом є одностороннє зниження слуху - нейросенсорна туговухість.
діагностика
Діагностика вертебро-базилярної недостатності полягає в неврологічному обстеженні і вимагає з`ясування провідної причини її розвитку (артеріальна гіпертензія, порушення прохідності магістральних або внутрішньочерепних артерій та ін.).
Оцінка стану кровотоку по магістральних артеріях голови і внутрішньомозковим судинах здійснюється за допомогою ультразвукової доплерографії. Сучасні суміщені системи, що включають доплерографію і дуплексне сканування, дозволяють оцінити стан хребетних артерій.
Цінну інформацію надає проведення функціональних проб з гіпервентиляцією (оцінка функціонального резерву мозкового кровообігу). Значно меншою діагностичної цінністю мають інфрачервона термографія і реоенцефалографія.
Оцінка стану шийного відділу хребта проводиться на підставі рентгенографіі- функціональні проби зі згинання та розгинання дозволяють виявити спондилолістез. Нейровизуализационное дослідження (комп`ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія) незамінне для виявлення грижі міжхребцевого диска, інших структурних уражень спинного мозку і хребта.
Можливе використання МР-ангіографії, що дозволяє отримати інформацію про стан судинного русла головного мозку, не вдаючись до внутрішньовенного введення контрастних препаратів. У ряді випадків цінна інформація може бути отримана при вестібулологіческом обстеженні, реєстрації коротколатентних стовбурових викликаних потенціалів на акустичну стимуляцію, аудіометрії. Певне значення мають дослідження коагулююча властивостей крові і її біохімічного складу (глюкоза, ліпіди).
Лікування вертебро-базилярної недостатності
Основні напрямки лікування вертебро-базилярної недостатності визначаються характером ураження судин. Необхідний регулярний (щоденний) контроль артеріального тиску і обов`язкова корекція дієти (обмеження в раціоні кухонної солі), виключення споживання алкоголю і куріння, дозовані фізичні навантаження.
У разі відсутності позитивного ефекту протягом 3-6 місяців, слід проводити медикаментозну терапію. Лікування починається з сечогінних, інгібіторів АПФ (каптоприл, еналаприл), блокаторів кальцієвих каналів (амлодипін, фелодипін), бета-блокаторів (атенолол, метопролол, бісопролол). При необхідності (відсутність ефекту від лікування, погана переносимість лікарських засобів) проводиться заміна на препарат з іншої фармакологічної групи. Якщо і в цьому випадку не спостерігається позитивного ефекту щодо зниження рівня артеріального тиску, необхідно використання комплексної терапії (діуретик + інгібітор АПФ, діуретик + b-блокатор, бета-блокатор + блокатор кальцієвих каналів).
У тих хворих, у яких причиною вертебро-базилярної недостатності є атеросклероз, ефективним способом профілактики нападів є відновлення властивостей крові і попередження формування тромбів. Найбільш поширеним препаратом, що володіє протівотромботіческімі ефектом, є ацетилсаліцилова кислота. В даний час вважається, що оптимальної терапевтичної дозою є прийом препарату 0,5-1,0мг / кг ваги на добу (хворий повинен щодня отримувати 50-100 мг ацетилсаліцилової кислоти).
Неможливість застосування ацетилсаліцилової кислоти вимагає використання інших препаратів, зокрема, дипіридамолу. Добова доза може варіювати від 75 до 225мг (25 до 75мг 3 рази в день), в окремих випадках добова доза може бути збільшена до 450мг. Приймається дипіридамол за 1 годину до їжі, таблетка не розжовується і запивается невеликою кількістю води. Тривалість курсу застосування дипіридамолу зазвичай складає 2-3 місяці. Скасування виробляється поступово, доза зменшується протягом 1-2 тижнів. Препарат протипоказаний при гострому інфаркті міокарда, стенокардії спокою, важкої застійної серцевої недостатності, розладах серцевого ритму.
Сучасними препаратами протівотромботіческімі дії є клопідогрель, тиклопідин. Поліпшенню мозкового кровообігу може сприяти ницерголин. Підтримуюча доза ніцерголіну встановлюється індивідуально і становить 5-10мг 3 рази на добу. Добре зарекомендував себе циннаризин. Лікування починається з мінімальних доз (12,5 мг 3 рази на добу) з поступовим підвищенням дози (25-50мг 3 рази на добу після їжі). Використовуються пірацетам по 0,8 г 3 рази на добу протягом 2 місяців, церебролізин по 5-10 мл внутрішньовенно 5-10 введень на курс терапії.
Відео: вертебро-базилярна недостатність. Вікова енцефалопатія.
Дуже зручною комбінацією представляється препарат Фезам, що містить 25мг циннаризина і 400мг пирацетама. Безперечною перевагою препарату є зручність дозування. Ефект спостерігається при прийомі 1-2 капсул 3 рази на добу. Тривалість курсу лікування визначається індивідуально і залежить від характеру і вираженості неврологічного дефіциту і в середньому становить 1,5-3 місяці. Карнітину гідрохлорид вводиться внутрішньовенно крапельно по 5-10мл 20% розчину, на 300-400мл фізіологічного (ізотонічного) розчину, курс лікування становить 8-12 введень.
Для усунення нападів запаморочення при вертебро-базилярної недостатності добре зарекомендував себе бетагистин. Бетагістину застосовується по 8-16 мг 3 рази на добу. Доцільно починати лікування з малих доз препарату, при необхідності поступово збільшуючи їх. Курс лікування тривалий (2-3 місяці). З метою зменшення інтенсивності епізодів запаморочення і супутніх симптомів (нудота, блювота), особливо провокує рухом, призначається меклозин. Добова доза варіабельна і становить від 25 до 100 мг.
Відео: Вертебра базилярная недостатність на тлі шийного остеохондрозу
Прогноз при захворюванні
Прогноз вертебро-базилярної недостатності визначається характером і тяжкістю основного серцево-судинного захворювання, ступенем ураження судинного русла і можливостями забезпечення обхідного кровообігу головного мозку.
Прогресуюче звуження артерій, стійка артеріальна гіпертензія при відсутності адекватної терапії є провісниками поганого прогнозу. У таких пацієнтів є високий ризик розвитку інсульту або формування дисциркуляторної енцефалопатії зі стійким неврологічним дефіцитом.
Задовільний стан судинної системи головного мозку, адекватно спланована лікувальна тактика асоційовані з відносно м`яким перебігом вертебро-базилярної недостатності і сприятливим прогнозом.
