Вітіліго
Вітіліго - порушення забарвлення шкіри, що характеризується появою знебарвленого, часто симетрично розташованих плям різних розмірів і контурів, молочно-білого кольору-плями виявляють схильність до крайового зростання.
Зміст
причини
- Захворювання внутрішніх органів і залоз внутрішньої секреції (наприклад, захворювання щитовидної залози спостерігають у 30% хворих з вітіліго).
- Розлади імунної системи.
- Порушення функції нервової системи і емоційний стрес.
- Хронічні запальні захворювання.
- Отруєння.
- Сонячні опіки.
Відео: Лікування вітіліго
симптоми
На здоровій шкірі з`являються множинні або поодинокі знебарвлені (кольору слонової кістки) плямисті висипання, схильні до крайового зростання. По краю плям відзначають згущення пігменту, що сприяє більш різкого контрасту знебарвлених висипань і здорової шкіри. Поступово висипання поширюються, і у деяких хворих великі ділянки шкіри стають білосніжними.
Вітіліго може розташовуватися на будь-яких ділянках шкірного покриву (крім шкіри долонь і підошов) і слизових оболонках. Волосся на плямах вітіліго також обесцвечіваются- у 35% пацієнтів виникає передчасна сивина. Суб`єктивні відчуття, як правило, відсутні, проте 10% хворих відзначають свербіж.
У 50% випадків захворювання починається у віці 10-30 років. У дітей зазвичай розвиваються обмежені форми вітіліго, часто на тлі аутоімунних і ендокринних захворювань (наприклад, при захворюваннях щитовидної залози, ревматоїдному артриті та ін.). У літніх людей захворювання, як правило, не розвивається.
Відео: Вітіліго. Як позбутися від білих плям на шкірі
Фото: прояви вітіліго на шкірі
діагностика
Крім характерних білих плям на шкірі, діагностика грунтується і на лабораторних показниках.
Для постановки точного діагнозу при підозрі на вітиліго рекомендується здати наступні аналізи:
- загальний аналіз крові (ОАК)
- загальний аналіз сечі (ОАМ)
- кров на біохімію (глюкоза, показники функції печінки і нирок)
- кров на антитіла до тиреоглобуліну (АТ-ТГ) і антитіла до тиреоїдної пероксидази (АТ-ТПО).
Вітіліго необхідно відрізняти від таких захворювань:
- різнокольоровий, простий або білий лишай
- вторинна лейкодерма на тлі атопічного дерматиту, сифілісу чи вовчака.
* Подивитися Федеральний стандарт по діагностиці та лікуванню вітіліго 2013 року, відповідно до якого написана ця стаття
лікування вітіліго
Якщо площа ураження становить не більше 20% тіла, в першу чергу призначаються топічні глюкокортикостероїдні засоби у вигляді кремів і мазей.
- метилпреднизолона ацепонат (адвантан і аналоги)
- алклометезона дипропионат (афлодерм і аналоги)
- бетаметазона дипропионат (АКТІДЕРМ і аналоги)
Існує кілька схем застосування зазначених препаратів, оптимальну схему вибирає лікар на основі результатів аналізів, площі ураження, віку пацієнта та інших факторів.
Якщо видимого ефекту не спостерігається протягом 4-6 місяців, призначаються препарати другої черги - топічні інгібітори кальциневрину:
- такролімус, мазь різного ступеня концентрації
- пімекролімус, крем
Варто врахувати, що незважаючи на успішно проведені дослідження (2013р.), Діагноз вітіліго до цих пір офіційно не входить в показання до застосування.
Немедикаментозні терапія
1. Вузькополосна ультрафіолетова терапія (курс складається з 20-100 процедур).
2.Селектівние фототерапія (широкосмугова ультрафіолетова терапія) - більш ефективна, зменшує активність протікання вітіліго. Процедури призначають 2-3 рази на тиждень. Тривалість курсу - 20-100 процедур.
3. Лікування лазерним випромінюванням або монохроматичним світлом - ідентичні за ефективністю процедури. Курс розрахований на 20-60 процедур. За даними досліджень 2013 р., Більш ефективний, ніж узкополосная терапія.
4. При лікуванні вітіліго також застосовують препарати, що підвищують чутливість до світла, в поєднанні з ПУВА-терапією (опромінення ультрафіолетовим світлом).
Препарати, що підвищують чутливість до світла:
- метоксален (пувален, оксорален, ламадін та ін.)
ПУВА-терапія проводиться курсами по 15-25 процедур з перервою в 1-3 місяці.
Наявність протипоказань для ПУВА-терапії:
- вагітність,
- злоякісні пухлини,
- підвищена чутливість до опромінення,
- захворювання шлунка, печінки, нирок, серцево-судинної системи, крові,
- вік до 5 років і старше 60 років.
Слід зазначити, що ПУВА-терапія найбільш ефективна, але має найбільшу кількість побічних ефектів, в порівнянні з іншими немедикаментозними методами.
Хірургічне лікування вітіліго
пересадка донорських ділянок шкіри, попередньо підготовлених методом ПУВА (що стимулює синтез шкірного пігменту і покращує приживляемость трансплантата), є швидким методом лікування, дозволяє досягти однорідної забарвлення шкіри і є дієвою при лікуванні пацієнтів, яким не допомогли методи консервативної терапії.
Хворим вітіліго рекомендується виключення прямого сонячного опромінення, використання сонцезахисних кремів.
Дієтотерапія при вітіліго:
Основна мета дієти - відновлення нормального обміну речовин, підвищення вмісту в організмі міді, цинку, йоду, заліза і вітамінів, як можливої причини появи хвороби при відсутності явного джерела або в якості додаткового зміцнювальний засіб під час лікування.
Продукти, що містять мідь: печінка тріски, риба, морепродукти, гриби, ананаси, банани, вишня, малина, гречка, петрушка, селера, інжир, абрикос, груша, ожина, малина, вишня, горіх волоський, диня, бобові (горох, квасоля , сочевиця).
Відео: Лікування вітіліго
Профілактика і прогноз при лікуванні
Для того, щоб не посилювати протягом вітіліго, хворим не рекомендується тривале перебування на сонці, небажана травматизація шкіри на уражених ділянках.
Лікування вітіліго тривале і при ефективному підборі лікування займає від 6 місяців до року.
У 20% хворих лікування вітіліго абсолютно неефективно, особливо при великій тривалості захворювання.
Самостійне одужання настає в 5% випадків.
