Цитомегаловірус при вагітності
Зміст
Цитомегаловірусна інфекція (ЦМВ-інфекція) - інфекційне захворювання, симптоми якого проявляються тільки при імунодефіцитних станах (при ослабленні імунітету). Ризик зараження плода, тяжкість захворювання і прогноз залежать від активності процесу життєдіяльності цитомегаловірусу в період вагітності.
Цитомегаловірусна інфекція діагностується шляхом визначення специфічних антитіл в крові. Раннє виявлення захворювання ускладнене в зв`язку з тим, що в 90% випадків воно ніяк себе проявляє.
причини
Цитомегаловірус відноситься до вірусів сімейства герпетичних. Існує кілька шляхів зараження інфекцією:
- повітряно-краплинний (через чхання, кашель, поцілунок);
- гематогенний (через кров);
- статевої (при незахищеному статевому контакті);
- трансплацентарний (від матері до плоду через плаценту);
- через грудне молоко;
- вертикальний (під час пологів).
Виділяють кілька форм ЦМВ-інфекції:
- первинна;
- первинно-хронічна;
- вроджена;
- латентна (прихована, неактивна);
- персистирующая реактивований (активація хронічної форми);
- суперінфекція (приєднання іншої інфекції).
Якщо зараження відбулося, то вірус виявляється у всіх біологічних рідинах (кров, сеча, слина, грудне молоко, виділення зі статевих шляхів, сльози).
Симптоми ЦМВ при вагітності
У більшості випадків симптоми ЦМВ-інфекції відсутні або незначні. Можуть з`явитися ознаки грипу або мононуклеозоподібних синдрому (лихоманка, озноб, слабкість, болі в м`язах і суглобах).
Важливо! Також симптомом служить періодичне і нерегулярне підвищення температури тіла протягом місяця і більше, що супроводжується нудотою і сонливістю.
діагностика
Найефективніші методи діагностики:
Відео: Цитомегаловірус при вагітності
Визначення в сироватці крові титр антитіл до ЦМВ-інфекції (серологічний метод).
- Первинне зараження під час вагітності має більш несприятливий перебіг, ніж хронічна форма.
- Після перенесеної інфекції в крові жінки зберігаються специфічні IgG, які захищають згодом плід від зараження. IgM-антитіла свідчать про первинну інфекції, наростання IgG - про активацію хронічної форми.
Метод ПЛР.
- Дозволяє виявити ДНК цитомегаловірусу в біологічних рідинах (кров, слина, виділення зі статевих шляхів, сеча). Але цей метод не вказує на характер інфекції (первинна або хронічна).
Діагностика внутрішньоутробного зараження проводиться за допомогою проведення аналізу навколоплідних вод (амніоцентез) на 11-19 або 22-23 тижні вагітності. УЗД в цьому випадку недостатньо чутливий метод для виявлення порушень у плоду.
Важливо! З урахуванням того, що інфекція часто протікає без симптомів, всім вагітним жінкам проводять скринінгове обстеження на ЦМВ-антитіла.
У новонароджених визначають наявність вірусу в сечі або секреті із зіву на 1-2 тижні життя. Але в 35% випадків антитіла IgM (відповідають за первинне інфікування) можуть бути відсутні.
Диференціальна діагностика
ЦМВ-інфекцію у вагітних потрібно диференціювати з ГРЗ, пневмонію, інфекційний мононуклеоз, токсоплазмозом, гепатитом. Точний діагноз ставиться на підставі лабораторних аналізів.
Лікування ЦМВ-інфекції по триместрах
Лікуванням цитомегаловірусу при вагітності займається гінеколог або інфекціоніст. При розвитку ускладнень потрібна госпіталізація вагітної.
Лікування повинне бути спрямоване на попередження внутрішньоутробного зараження і профілактику вродженої інфекції у новонародженого.
Для усунення симптомів захворювання проводиться противірусна терапія, але в зв`язку з великою токсичністю ці препарати заборонені при вагітності, допускаються тільки в важких випадках.
Як немедикаментозного лікування застосовують плазмаферез, внутрішньовенне введення специфічного імуноглобуліну або імуностимулятори (для підтримки імунітету і зниження поширення інфекції).
Схема лікування в 1 триместрі:
- імунотерапія: внутрішньовенне введення імуноглобуліну, цитотект;
- Ацикловір внутрішньовенно тільки при тяжкому перебігу;
- через 4 тижні контрольний аналіз ПЦР (зішкріб з шийки матки).
Схема лікування у 2 триместрі:
- імунотерапія: внутрішньовенне введення імуноглобуліну, цитотект, ректально свічки Віферон;
- Ацикловір внутрішньовенно тільки при тяжкому перебігу;
- через 4 тижні контрольний аналіз ПЦР (зішкріб з шийки матки).
Схема лікування в 3 триместрі:
- противірусна терапія (ацикловір);
- імунотерапія: внутрішньовенне введення імуноглобуліну, цитотект, ректально свічки Віферон;
- через 4 тижні контрольний аналіз ПЦР (зішкріб з шийки матки).
При виявленні важких пороків розвитку у плода жінці може бути запропоновано медичне переривання вагітності за її бажанням.
розродження
Пологи через природні шляхи не протипоказані при ЦМВ-інфекції, проводяться в обсерваційному відділенні пологового будинку. У пологах проводиться обробка родових шляхів розчином Полудана (противірусний препарат). Кесарів розтин проводиться тільки за акушерськими показаннями.
можливі ускладнення
Вроджена інфекція діагностується у 2% випадків. При цьому у 80-90% заражених жінок народжуються здорові діти, з умовою проведення комплексного лікування і спостереження у лікаря.
Вроджена цитомегаловірусна інфекція у новонароджених
Для того щоб підтвердити діагноз вродженої ЦМВ-інфекції, необхідно досліджувати кров з пуповини на наявність в ній титр антитіл IgM та IgG. Також визначають їх присутність в сечі і слині новонародженого в перші 3 тижні життя, потім ще раз через місяць.
Частота розвитку вродженої ЦМВ-інфекції не перевищує 2-2,5% при хронічній формі у матері, 40% - при первинному зараженні під час виношування дитини.
Зараження ЦМВ-інфекцією в першому триместрі вагітності більш небезпечно. Якщо при народженні у дитини відсутні ознаки захворювання, то ризик серйозних ускладнень не перевищує 10%. Можливі ускладнення:
Відео: Цитомегаловірусна інфекція
- мікроцефалія (зменшення розміру черепа і головного мозку);
- гідроцефалія (скупчення рідини в головному мозку);
- кальцинати (скупчення солей) в головному мозку;
- хориоретинит (запалення сітківки і судинної оболонки ока);
- деформація вушних раковин;
- передчасні пологи або викидень;
- низька маса тіла плода;
- зниження розумового та фізичного розвитку (при важкому і тривалому перебігу хвороби).
На пізніх термінах ризик ураження плода значно знижується, але все ж є ймовірність розвитку таких ускладнень:
- жовтяниця новонародженого;
- гепатоспленомегалия (збільшення печінки і селезінки);
- пневмонія;
- освіту петехий (точкові крововиливи);
- затримка росту плода.
На жаль, в майбутньому у таких дітей існує ризик розвитку порушення слуху, епілепсії, затримки розумового та фізичного розвитку, порушення зору, труднощів у навчанні.
Лікування вродженої інфекції у новонароджених проводять тими ж препаратами, що і у жінки під час вагітності. Статистика показує, що більшість дітей народжуються здоровими.
Зараження ЦМВ-інфекцією в третьому триместрі дуже рідко призводить до порушень розумового та фізичного розвитку дитини (1 випадок з 1000). Концентрація IgM в пуповинної крові зазвичай невисока, дитина виглядає здоровою.
Відео: Цитомегаловірус при вагітності
У зв`язку з ризиком розвитку серйозних ускладнень у вагітних з ЦМВ-інфекцією повинен бути комплекс лікування, профілактичних і діагностичних заходів, спрямованих на зниження ймовірності розвитку вродженої інфекції у плода.
прогноз
Повністю від інфекції позбутися не можна, але можна усунути симптоми. У більшості випадків захворювання не проявляється протягом декількох років і не шкодить здоров`ю, а дає про себе знати тільки при імунодефіцитних станах.
Тому важливо зберігати здоров`я, проводити комплекс діагностичних і лікувальних заходів, а також зміцнювати імунітет.
