Платна і безкоштовна медична допомога і страхування
Поліс добровільного медичного страхування дітей, договір, укладений безпосередньо з дитячою поліклінікою або послуги приватного лікаря-педіатра - до цього зводяться три варіанти платної медичної допомоги сьогодні. Обговоримо плюси і мінуси кожного.
Зміст
- Дитячий поліс ДМС
- 1 крок Що вибираємо?
- 2 крок Ціна?
- 3 крок За що конкретно платимо і скільки?
- 4 крок Як укласти договір ДМС?
- плюси
- мінуси
- Безпосередньо в поліклініку
- 1 варіант
- Відео: Медицина по ГОСТу!
- 2 варіант
- Відео: Студія Здоров`я на ОТР. Що дає ОМС (поліс обов`язкового медичного страхування)? (12.01.2014)
- 3 варіант
- приватний доктор
- мінуси
- Відео: Фонд обов`язкового медичного страхування в Москві. Невтішні підсумки. Май 2015
- Відео: БЕЗКОШТОВНА висококваліфікована допомога дітям з державним полісами ОМС
Дитячий поліс ДМС
Є батьки, яким пощастило: дитячий поліс ДМС дістався від організації, де працюють мама або тато. Але під час кризи подібні подарунки - рідкість. А коли самому потрібно вирішувати цю проблему, питань - безліч. З чого почати? Програм страхування - десятки, у кожної компанії - свої, і, щоб вибрати конкретну, треба зустрічатися з агентом кожної.
Є більш короткий шлях. На ринку ДМС сьогодні працюють незалежні страхові агентства, які мають справу відразу з декількома страховими компаніями. Можливо, там вам підберуть оптимальну програму за якістю і ціною і оформлять договір з відповідною вам страховою компанією. Послуги ці для замовника безкоштовні: страхові компанії платять комісійні агентствам за договір.
1 крок Що вибираємо?
Всі програми дитячого ДМС можна розділити на дві групи.
- Обслуговування на дому Це важливо для дитини першого року життя, так як носити немовляти в поліклініку небажано. Для дітей старшого віку - це вже розкіш, з дитиною можна приїхати в медичний центр.
- Обслуговування в поліклініке Саме це перш за все впливає на ціну поліса: «домашня версія» обійдеться в 1,5-2 рази дорожче. Але навіть варіант з одними і тими ж послугами може бути дорожче або дешевше.
2 крок Ціна?
Від чого залежить ціна на поліс ДМС?
- Від страхової компанії: Чим довше вона працює на ринку, чим більше її капітали, тим поліс може бути дешевше.
- Від рівня медцентру, який буде обслуговувати дитини. Наприклад, в скромному, маловідомому медцентрі без дорогого новітнього обладнання поліс «на дому» може обійтися вам в 35 000 - 45 000 рублів, а в великому і розрекламований - в 2-3 рази дорожче.
- Від віку дитини: Чим він старше, тим дешевше поліс.
- Від стану здоров`я дитини: Якщо у нього є серйозні хронічні захворювання, це підвищить вартість поліса на 20-50%.
- Має значення і те, живете ви в місті чи в околицях: Наприклад, 30 км від МКАД - це 25% націнки.
За що потрібно буде платити додатково? До базовою програмою можна додати одноразову госпіталізацію мами з дитиною, це плюс приблизно 12 000 рублів. А можна і обслуговування влітку на дачі (якщо вона розташована не далі 50 км від МКАД) - це ще додатково понад 50 000 рублів. Тобто ціна річного поліса в такому обсязі наблизиться до 200 000 рублів. *
3 крок За що конкретно платимо і скільки?
Найдорожче батькам обійдуться немовлята. Обслуговування в медичному центрі за полісом страхової компанії коштує від 40 000 рублів на рік. «Домашній варіант» - приблизно від 110 000 рублей. *
Ось основні послуги, які включає річна базова програма обслуговування.
- Планові огляди дитини педіатром на дому або в поліклініці. (Зазвичай до 1 місяця - раз в 10 днів, потім - раз на місяць.)
- Огляди вузькими спеціалістами (невролог, отоларинголог, ортопед, окуліст) згідно з графіком оглядів дітей першого року життя.
- При захворюванні лікар-педіатр виїжджає додому, навіть якщо у вас договір на обслуговування в поліклініці.
- Лабораторні дослідження в рамках диспансеризації і додаткові за призначенням педіатра, якщо дитина захворіла. Лаборант також може виїжджати на будинок.
- Лікувальні заходи і процедури, включаючи курс масажу (10 сеансів).
- Функціональна і інструментальна діагностика за медичними показаннями (УЗД, рентген і т. Д., За винятком магнітнорезонансної, комп`ютерної томографії та інших дорогих досліджень).
- Профілактична вакцинація згідно з національним календарем щеплень або за індивідуальним графіком. Завжди важливо уточнити, які вакцини будуть використані - імпортні чи вітчизняні.
4 крок Як укласти договір ДМС?
Для оформлення поліса ДМС на дитину необхідно звернутися в страхову компанію або страхове агентство:
- заповнити анкету, яку видає страхове установа;
- подати свідоцтво про народження дитини-його обмінну карту;
- свій паспорт;
- заяву на страхування.
P. S. Деякі компанії укладають договір тільки після попереднього огляду дитини лікарем. Страховий агент домовляється з вами, в який час педіатр приїде додому і, оглянувши дитину, заповнить анкету на ДМС. Після цього страхова компанія займеться оформленням поліса. Зазвичай на це йде 1-2 дня, і договір вступає в дію.
плюси
- Контроль над якістю наданої медичної допомоги з боку страховика. Більшість великих компаній мають свою службу моніторингу, яка аналізує обслуговування застрахованих в медичній установі.
- Страхова компанія завжди захищає інтереси клієнта. Якщо клієнт незадоволений обслуговуванням, деякі великі компанії надають йому право перервати контракт і повертають невикористану суму або дають можливість змінити медустанову.
- Ви платите тільки один раз і (якщо усі послуги в рамках договору) нічого не доплачуєте, навіть якщо дитина хворіє і йому призначаються лікувальні процедури. Це, до речі, і захист вкладених коштів від інфляції, так як вартість медичних послуг зростає на 10-30% в рік.
- Телефонний зв`язок з лікуючим педіатром до 20.00.
- Можливість цілодобового звернення до диспетчера, який в будь-який час доби допоможе вирішити виниклі проблеми, організовує виїзд служби швидкої допомоги страховика і запропонує кілька варіантів платній або безкоштовній госпіталізації, якщо вона внесена в страховку.
- Можливість складання комплексної програми, що включає не тільки обслуговування дитини вдома і в поліклініці, а й стоматологію, швидку медичну допомогу, а також, при необхідності, екстрену госпіталізацію.
- При настанні страхового випадку великі страхові компанії можуть оплатити лікування дитини в лікарні вартістю до декількох мільйонів рублів.
- Якщо в період обслуговування у клієнта виникають претензії, страхова компанія врегулює їх, аж до застосування до ЛПУ штрафних санкцій.
- Деякі страхові компанії надають додаткові бонуси: наприклад, при виїзді з дитиною за кордон безкоштовно оформляють медстраховку вартістю до 50 тисяч доларів, а також дисконтну карту, що дозволяє зі знижкою купувати ліки, деякі товари та т. П.
- Це зручний варіант для тих, хто живе у великих містах (мегаполісах), але не має постійної реєстрації. При наявності страховки питань до вас не виникне.
мінуси
- Як показують опитування батьків, у деяких компаній «все добре» буває тільки до того часу, поки з дитиною все гаразд. А якщо виникають проблеми, вирішити їх виявляється надзвичайно важко. Тому уважно читайте договір, особливо ту інформацію, що надрукована дрібним шрифтом.
- Відомі центри часто укладають дуже багато договорів зі страховими компаніями, виникають довгі черги, і рівень обслуговування стає схожим на той, що і в районній поліклініці.
- У деяких медичних центрах висококваліфіковану допомогу можна отримати тільки в поліклініці. Педіатри медцентру, що обслуговують на дому, найчастіше досить молоді і недосвідчені або з низькою кваліфікацією, так як досвідчені і поважають себе фахівці на таку роботу не погодяться. Або будуть працювати в приватному порядку за інші гроші.
Безпосередньо в поліклініку
Скористатися платними медичними послугами можна і без допомоги страхових агентів, а звернувшись до лікувального закладу безпосередньо. Багато з них мають сьогодні власні програми з обслуговування дітей. Чи вигідно укладати договори безпосередньо?
| медустанову | вік дитини | Ціна договору при обслуговуванні в медцентрі, руб. * | Ціна договору при обслуговуванні переважно вдома, руб. * | Примітки |
|---|---|---|---|---|
| Консультативно-діагностичний центр ім. Пирогова (Москва) | 0-1 рік | Від 42 500 | Від 110 000 | Надається обсяг послуг по диспансерному плану, лабораторно-інструментальні дослідження, лікування при захворюваннях і т. Д. |
| ВАТ «Медицина» (Москва) | 0-1 рік | Від 143 000 | Першочергове обслуговування на дому включає огляд педіатром, фахівцями, масаж і т. П. | |
| МЦ «Турботливий доктор» (Москва) | 0-1 рік | Від 20 000 авансовий платіж | Програма «Те, що треба» - батьки вибирають медичні послуги і обстеження самостійно або за призначенням лікаря | |
| Медсен 2 (Москва) | 0-1 рік | Від 90 000 | Від: 98 000 | Програма «Домашня» передбачає: огляди і консультації на дому - педіатром і лікарями-спеціалістами, забір аналізів крові, сечі, калу для лабораторних досліджень, вакцинація, масаж. У поліклініці - консультація педіатра і фахівців, стоматологічна допомога при гострих захворюваннях, профілактичні осмотри- функціональні і діагностичні дослідження |
| Медекспрес (Москва) | 0-1 рік | Від 50 000 | Від 90 000 | При домашньої програмі деякі обстеження проводяться тільки в поліклініці |
| Клініка «Мать и дитя» (Москва) | 0-1 рік | Від 157 000 | Від 178 000 | При поліклінічної програмі масаж до року проводиться на дому |
| «ЄВРОМЕДІА» (Санкт-Петербург) | 0-1 рік | Від 43 000 | Від 65 000 | Додаткові послуги, які не ввійшли в договір, надаються зі знижкою |
1 варіант
Вибравши лікувальний заклад, ви укладаєте з ним безпосередньо договір на обслуговування за певною програмою. У договорі чітко прописаний перелік послуг і їх кількість. За все, що понад це, платити доведеться додатково. Наприклад, малюкові знадобиться не 10 (як в договорі), а 15 сеансів масажу або буде потрібно «зайве» ультразвукове дослідження.
Відео: Медицина по ГОСТу!
2 варіант
Деякі центри пропонують систему авансових платежів. Наприклад, ви укладаєте договір на обслуговування педіатром, оплачуючи суму за рік, плюс вносите невеликий аванс, який можна витрачати протягом року, користуючись будь-якими послугами центру зі значною знижкою. Є й такі центри, де внісши тільки аванс, ви користуєтеся будь-якими послугами, але без знижок. Можна поповнювати суму, коли зручно, невитрачені гроші переводять в рахунок майбутнього року.
Відео: Студія Здоров`я на ОТР. Що дає ОМС (поліс обов`язкового медичного страхування)? (12.01.2014)
3 варіант
Можна взагалі не укладати договір, а завести карту і спостерігатися в платному медичному центрі в міру необхідності і оплачувати кожну послугу окремо, тоді, коли вона дійсно знадобиться. Це раціональний і економний варіант для практично здорових дітей старше року. Для новонародженого він навряд чи підходить, так як на першому році життя малюка часто показують різним лікарям і багаторазово роблять щеплення. А у молодих батьків виникає купа питань. Для цього вам просто необхідний особистий педіатр.
Крім того, разові платні послуги можна отримати далеко не скрізь. Великі і відомі медичні установи «забиті» договірними клієнтами або від страхових компаній і не дуже зацікавлені в разових зверненнях.
P. S. При укладанні договору з лікувальним закладом поцікавтеся порядком оплати. Наприклад, в одних центрах необхідно оплачувати всю вартість договору відразу, в інших - 60% відразу, 40% - в наступному місяці, по-третє - можна отримати розстрочку платежу на півроку.
приватний доктор
Це варіант, при якому ви отримаєте медичну допомогу на значно вищому рівні, якщо знайдете хорошого лікаря через знайомих. Однак вся організація процесу лягає на ваші плечі. І якщо доктор підведе, то, поки ви знайдете наступного, в разі хвороби дитини ви залишитеся тільки з полісом ОМС, районною поліклінікою та службою «03». Цей варіант підходить батькам з великим колом знайомств, товариським і впевненим у собі, а також віддають перевагу кращих докторів з рекомендаціями.
У яку суму в рік вам обійдеться цей варіант, підрахувати важко. Розцінки приблизно такі (для Москви).*
- Кожен візит приватного педіатра додому обходиться в 2 000-3 000 рублів. Всі щеплення приватний лікар зазвичай робить сам, але вартість вакцини оплачуєте ви. Крім цього, ваш лікар повинен мати налагоджені зв`язки з усіма необхідними вузькими спеціалістами, а також з легкістю організовувати будь-дослідження і виїзд лаборанта для взяття аналізів на дому. Він повинен попереджати вас про всі свої від`їзди з міста і, бажано, залишати собі заміну. А також мати зв`язку в дитячих стаціонарах на випадок госпіталізації. Якщо ж нічого цього у вашого педіатра немає, то швидше за все, він займається приватною практикою від випадку до випадку і може підвести вас у важкий момент. Наприклад, відмовитися приїхати з дачі пізно ввечері в період хвороби або виїхати відпустку, не попередивши вас. Бувають випадки, коли доктор рекомендує консультацію, наприклад невролога, але конкретного фахівця не пропонує, і проблему доводиться вирішувати вам.
- Консультація вузького спеціаліста (невролога, окуліста, ортопеда, ЛОРа) - від 1 500 до 3 000 рублів, якщо лікар має вчений ступінь (кандидат або доктор медичних наук). У перший рік життя дитини буде потрібно 6-10 таких консультацій.
- Сеанс масажу з виїздом на будинок - від 1 000 рублів. Зазвичай доктора в перший рік життя рекомендують 2 курсу по 10-15 сеансів.
- Аналізи і дослідження: виїзд лаборанта на будинок (в приватному порядку) + загальний аналіз крові і сечі стоять приблизно 1 500 руб. Для здорової дитини аналізи потрібно здати 2 рази в рік. Звернення в приватну лабораторію (наприклад, «Інвітро») буде коштувати дорожче. Ціну можна дізнатися на сайті.
мінуси
- Якщо вам потрібен лікарняний по догляду за дитиною, то доведеться звертатися до районної поліклініки.
- Приватний лікар може захворіти, поїхати у відпустку або просто відмовитися приїхати, а також не підходити до телефону.
- Якщо ви чимось незадоволені, то претензії пред`являти нікому. Вам залишається тільки поміняти доктора.
- Бувають складності при оформленні дитини в дитячий сад, коли потрібно зібрати всі підписи і печатки, а у ваc немає карти в районній поліклініці. Тому, навіть якщо у вас прекрасний приватний лікар, псувати відносини з районною поліклінікою не рекомендується і карту завести там треба.
