Компенсація фізіологічної незрілості дітей
Відео: Гімнастика для дітей / Baby Exercises
Зміст
Проблема здоров`я дітей крім своєї загальнолюдської, гуманітарнойзначімості має воістину життєво важливе значення для будь-якого суспільства, любогогосударства. Чи буде перебільшенням сказати, що в прямій залежності отеє успішного вирішення знаходиться благополучне майбутнє і нашої країни.
Чи відповідають наші спільні зусилля в цій галузі важливості цієї проблеми?
Не знаючи досконально специфічних особливостей фізіології, якими развівающійсяорганізм характеризується на різних вікових етапах, ми не можемо науково обгрунтовані здійснювати організацію середовища, т. Е. Створювати гігіеніческіеусловія для кожного вікового періоду, а в його межах - для кожного отдельновзятого дитини.
Клінічна педіатрія, покликана лікувати хвору дитину, на відміну отмедіцінскіх дисциплін дорослого організму поки ще є в значній мереемпіріческой областю знання. Щоб лікувати дитину, треба знати спеціфіческіеособенності протікання патології в дитячому організмі. А для цього необходімоясно представляти особливості фізіології дитини в різні вікові періоди - вгрудном віці, преддошкольном, дошкільному, шкільному.
закон здоров`я
Одним з найскладніших в науці про вікової фізіології людини є запитання про причини і механізми, що обумовлюють зростання і розвиток організму в процессеего онтогенезу (т. Е. Індивідуального розвитку організму, починаючи з моменту еговознікновенія у вигляді плідного яйця - зиготи). Згідно сложівшімсяпредставленіям, вже в материнській яйцеклітині зумовлена якась велічінаенергетіческого фонду, який організм тільки і може витратити в процессесвоего розвитку. Саме ж розвиток мислиться як поступово затухающеевосстановленіе організму. Ми пішли своїм шляхом.
Спираючись на багаторічні порівняльні онтогенетические дослідження, ми прийшли кзаключенію, що неоднакова тривалість життя у різних відовмлекопітающіх визначається особливостями розвитку їх скелетної мускулатури, всвою чергу пов`язаними з відповідними екологічними умовами. Візьмемо, доНаприклад, таку порівнянну пару тварин, як кролик і заєць, які до взросломусостоянію набувають близькі лінійні і вагові розміри. Відповідно до теорії М.Рубнера (так званому «енергетичному правилу поверхні»), вони должнихарактерізоваться однаковою інтенсивністю обміну речовин і фізіологіческіхотправленій, однаковою тривалістю життя. Насправді, какпоказалі дані досліджень, вид, якому властивий більш високий об`емдвігательной активності в природних умовах середовища проживання, характерізуетсяв стані так званого спокою меншими величинами основного обміну іфізіологіческіх відправлень різних систем організму. При етомпродолжітельность його життя значно (вдвічі і більше!) Вище, ніж у другогопредставітеля пари.
Так на основі величезного матеріалу, отриманого в ході багаторічних досліджень, виникла теорія індивідуального розвитку, яка (на противагу енергетіческомуправілу поверхні) отримала назву енергетичного правила скелетних м`язів, або - ще правильніше - енергетичного правила рухової активності. Согласноетой теорії, особливості енергетики на рівні цілісного організму і егоклеточних елементів (так само, як і особливості фізіологічних отправленійразлічних органів і систем органів) знаходяться в прямій залежності від характерафункціонірованія скелетних м`язів в різні вікові періоди. Двігательнаяактівность є фактором функціональної індукції відновних процесів (анаболізму). Особливість останніх, як нами було встановлено, полягає непросто у відновленні початкового стану в зв`язку з мала місце очереднойдеятельностью розвивається, а в обов`язковому ізбиточномвосстановленіі. Йдеться про надмірне відновленні як живий протоплазменноймасси, так і енергетичних потенціалів, за рахунок яких в наступний моментможет бути здійснений більший обсяг функцій і виконуваної роботи. Вфункціональной індукції надлишкового анаболізму, наступного за кожною очереднойактівностью, і слід бачити те специфічне, що характеризує тільки жівиеорганізми на відміну від усього неживого.
Ми на це звертаємо увагу тому, що в класичній фізіології прочносложілісь уявлення, згідно з якими при здійсненні кожної очереднойфізіологіческой функції, зокрема рухової, відновлювальні процессихарактерізуются заповненням витраченого лише до початкового ісходногосостоянія. Це заважало підійти до розуміння істинних механізмів і закономерностейіндівідуального розвитку.
Сказане стосується не тільки до цілісного організму, але і до клітки. Каждийочередной метаболічний цикл на її рівні, або цикл збудження, неверномислітся як строго замкнутий на собі симетричне кільце (див. Ріс.- позиція а) .В дійсності ж такий цикл, який здійснюється в клітці, являє собойасімметрічное кільце (див. Рис., Позиція б ). Показаний на малюнку «хвостик» іхарактерізует ту чи іншу мінливу величину надлишкового відновлення, безкоторого зростання і розвиток організму не могли б мати місце.
Іншими словами, мова повинна йти не про поступову витраті наследственнопредопределенного енергетичного фонду, а про безперервному збагаченні его.Благодаря періодично здійснюваної рухової активності людина (починаючи сперіода ще до народження) як би сам «заводить годинник свого життя», забезпечуючи себетем самим фізіологічно повноцінне індивідуальний розвиток . Щоб обогатітьсядополнітельнимі енергетичними ресурсами, необхідно затратити вже наявні. В якім обсязі? Про це і піде мова нижче. Але спочатку ще про декілька важнихнаучних поняттях, без чого подальша розмова просто неможливий.
Що таке фізіологічна зрілість
Майже чотири десятиліття тому ми вперше вказали на те, що классіфікаціяноворожденних дітей на доношених і недоношених за показниками ваги і длінитела невірна і перешкоджає правильній оцінці істинного фізіологіческогосостоянія народжуються. У своїх дослідженнях ми звернули увагу на те, що в залежності від умов внутрішньоутробного розвитку, визначених состояніембеременності у матері, організм новонародженого характеризується шіроковарьіруемимі особливостями - не тільки (і не стільки) морфології, сколькофізіологіі. (І пов`язано це, як встановлено, з особливостями осуществленіядвігательной активності ембріона і плоду ще до народження.)
Нами було запропоновано фізіологічний принцип класифікації народжуються дітей, які не гульвісу і довжині тіла, а за ознаками їх фізіологічної зрілості або незрелості.Дело в тому, що в педіатрії прийнято характеризувати організми ранніх возрастнихперіодов, починаючи з народження, як незрілі і недосконалі - в порівнянні дозрів і досконалістю дорослих. Фізіологія дитини з цієї точки зреніяоценівается як перші кроки до мети, ідеал якої - зрілість і совершенствовзрослого організму. Звідси і висновки. Так, наприклад, недостатня зрелостьдихательной системи новонароджених та дітей раннього віку нібито являетсяпрічіной, що призводять до гострих респіраторних захворювань (ГРЗ), незрілість функцій шлунково-кишкового тракту - фактором, способствующімзаболеваніям травної системи, недосконалість функцій нервової системи -її захворювань і т. Д. Наші ж дослідження дозволили встановити, що у всевозрастние періоди організм можна вважати досконалим і зрілим, якщо егофізіологіческіе функції адаптивно відповідають його календарному віку і темспеціфіческім умов середовища, з якими він повинен взаємодіяти.
Фізіологічна незрілість характеризується не тільки відставанням в развітіісоответствующіх фізіологічних функцій, які виникли вже під внутріутробномперіоде, але і більш пізнім ослабленням їх інтенсивності в порівнянні сфізіологіческі зрілими новонародженими. Саме звідси - несоответствіеособенностей фізіологічних функцій календарному віку (або несоответствіефізіологіческого віку календарному). Фізіологічно незрілі діти могутродіться раніше терміну або навіть в термін, маючи вагу нижче 2,5 кг або навіть превишающій3,0 кг. Від фізіологічно зрілих новонароджених незрілі відрізняються не степеньюдоношенності або недоношеності і не вагою тіла при народженні, а особенностямісвоей фізіології, зміненої альтерірующімі (шкодять) впливами з сторониорганізма матері в умовах порушеного перебігу вагітності.
Недоношені в істинному розумінні цього терміна, як і фізіологічно зрілі, характеризуються відповідністю своїх фізіологічних відправлень того віку, коли відбулося їх передчасне народження (під час нормально протекающейбеременності вони не піддавалися альтерірующім впливів з боку матері) .Вага їх може бути нижче 2000 г (і навіть складати 1000 і 800 г). Між темпрогноз в таких випадках часто набагато більш сприятливий, ніж в групперожденних в термін, але фізіологічно незрілих новонароджених, вага яких намногобольше. Більш того, такі істинно недоношені діти з малою вагою, при условіісозданія для них відповідної гігієни, можуть за період від півроку дополутора років зрівнятися (і за особливостями фізіології і по вазі) сфізіологіческі зрілими дітьми.
новонароджені
Відповідно до положень, прийнятих Всесвітньою організацією охорони здоров`я (ВООЗ), періодом новонародженості (або неонатальним періодом) вважаються перші 28дней життя після народження. Згідно з даними світової статистики, саме на етотперіод доводиться найвищий відсоток (70%) загальної смертності серед дітей ввозрасте до року. Перші 7 днів життя прийнято позначати як перінатальнийперіод.
Плід, що розвивається до народження знаходиться в умовах середовища з температурою 37 ° С.Сразу ж після народження він потрапляє в середовище з набагато нижчою температурой.Температурний перепад при цьому справді величезний: 17-18 °! Саме поетомуродівшійся організм (фізіологічно зрілий) вже в межах перших двох мінутблагодаря підвищення м`язового тонусу (рефлекторно стимулюється з рецепторовкожі і дихальних шляхів зниженою температурою середовища) встановлює температурутела, на 1-1,5 ° перевищує навіть температуру тіла дорослого.
Температура в пологовому залі повинна бути не вище 18-20 ° С, але і не нижче 15-16 ° С.Чем нижче температура середовища в цих межах, тим вище ступінь вираженностімишечного тонусу. Від останнього залежить і ступінь повноцінності первихвнеутробних подихів - вдиху, обсяг якого у фізіологічно зрілого дорівнює 30-35мл, і подальшого видиху, як правило, супроводжується криком. І чим громчекрік, тим повноцінного перші внеутробной дихання, а значить, тим сильніше вираженрефлекторно виникає м`язовий тонус. (Зауважимо, що вже в пределаходной-півтори хвилини після виходу плода з пологових шляхів відбувається полноерасправленіе легких. Перше ж дихання здійснюється при цьому майже відразу ж повиходили з родових шляхів. Перев`язка пуповини повинна проводитися при цьому нераньше, ніж припиниться її пульсація, щоб новонароджений міг отримати ізплаценти максимум міститься в ній крові.
Отже, відразу ж після народження плід піддається різкому холодового воздействіюсо значним перепадом температур. Доросла людина в аналогічних условіяхедва чи зміг би відразу ж реалізувати фізіологічну адаптивну реакцію, щоб неостиглого і зберегти притаманну йому постійну температуру тіла (36,6 ° С). Взрослийорганізм забезпечує збереження постійної температури тіла двома шляхами. Зодного боку, обмеженням тепловіддачі. Це досягається різким звуженням сосудовкожі (вазоконстрикцией) і тим самим значним зменшенням кровотоку в ній, атакож зниженням або навіть повним припиненням функцій потових залоз- поверхностьтела при цьому значно блідне. З іншого - збільшенням вироблення тепла. Етовиражается в підвищенні тонусу скелетної мускулатури, що здобуває дажехарактер всім відомої тремтіння.
У новонароджених тепловіддача не тільки не знижується, але, навпаки, существенноповишается. Це проявляється розширенням судин шкіри (вазодилатацією) і темсамим збільшенням кровотоку в ній. І ще доповнюється такою, здавалося б, абсолютно парадоксальною реакцією на знижену температуру середовища, какпотоотделеніе (як відомо, випаровування вологи внаслідок потовиділення - средствоповишенія тепловіддачі).
Завдяки виникненню зазначених реакцій відразу після народження (але послеперевязкі пуповини) новонароджений, покладений на спеціальний стіл в родільнойкомнате, набуває специфічну позу, названу нами згинальній мишечнойгіпертоніей. Це наслідок вищого тонусу м`язів-згиначів, чемразгібателей. Виражається вона зігнутим положенням головки по відношенню ктуловіщу, зігнутими в ліктях ручками, стислими в кулачок пальчиками (великого пальця - всередині), зігнутими в колінах ніжками, зігнутими до підошви пальчікамістопи. Сгибательная гіпертонія сприяє і підвищенню рівня теплопродукції, іуменьшенію загальної поверхні тепловіддачі.
Всебічні дослідження, проведені в нашій лабораторії, дають всі основаніяутверждать, що у фізіологічно зрілого новонародженого відразу ж устанавліваютсяполноценние реакції фізичної терморегуляції. Ми на це звертаємо вніманіепотому, що аж до самого останнього часу побутувало уявлення, чтотерморегуляціонние реакції новонародженого недосконалі. І що в процесседальнейшего розвитку спочатку дозрівають механізми хімічної терморегуляції ітолько потім - фізичної. Це не відповідає дійсності. Реакції какхіміческой терморегуляції (забезпечуються рефлекторної стимуляцією скелетнихмишц зниженою температурою середовища), так і фізичної терморегуляції уноворожденного настільки ж досконалі, як і у дорослих, але зі своіміособенностямі.
Треба відзначити, однак, що голим на столі фізіологічно зрілий дитина можетнаходіться 20-30 хвилин, протягом яких він здатний зберегти постояннуютемпературу тіла. Потім, якщо своєчасно не одягнути дитину, його адаптівниетерморегуляціонние реакції починають виснажуватися: м`язовий тонус і температуратела знижуються. Таким чином, в межах півгодини повинен бути осуществленсоответствующій туалет, діагностична оцінка ступеня фізіологічної зрілості одягання новонародженого. Одяг повинен відповідати спеціфіческімособенностям фізіології новонародженого, забезпечуючи можливість свободногоосуществленія властивої йому м`язової активності. Остання, як указивалосьвише, є основним і обов`язковим фактором, що обумовлює і послерожденія можливість подальшого фізіологічно повноцінного росту і развітія.Соответствующая одяг повинен зберегти природну і фізіологіческінеобходімую для новонародженого позу згинальній гіпертонії. Прийняте до сих притягує сповивання дитини відразу ж після народження, коли руки і ногіноворожденного насильно витягуються уздовж тіла, не тільки нарушаетвозможность повноцінного здійснення теплопродукції скелетними м`язами, але іувелічівает поверхню тепловіддачі. Відсутність теплоізолюючого шару такжеспособствует втрати тепла. До того ж туге сповивання неблагополучно впливає нанормальное кровообіг. Протиприродне роздратування скелетноймускулатури, що викликається тугим сповиванням, може негативно позначитися на Далекому нормальному розвитку нервово-м`язової системи дитини.)
Фізіологічно обгрунтованою слід вважати такий одяг новонародженої дитини, яка не обмежує і не порушує його природною пози і не препятствуетосуществленію необхідних рухових актів. Як такого одягу нами биларекомендована відповідного крою кофточка (сорочечка) з бумазеі іліфланелі з пришитими спереду шнурками і відкритими або зашитими рукавамі.Добавім, що при використанні пропонованої нами фізіологічно показаннойодежди не можна витягати нижні кінцівки немовляти, що, на жаль, і понинепродолжается у багатьох наших пологових будинках. Ніжки повинні сохранятьестественное зігнуте положення. Запропонована ще в 1950 році, цей одяг билапрінята не відразу. Пізніше, після її затвердження ВООЗ, вона стала обов`язковою длявсех входять в систему ВООЗ держав. Але і зараз вона застосовується не у всехродільних будинках нашої країни. А там, де вона прийнята, її використовують тільки счетвертого або п`ятого дня (в перші дні, як і раніше, туго сповивають) .Необходімоотметіть і інше негативний вплив сповивання. Через механізм імпринтингу (запечатлевания) воно відразу ж після народження заглушає в дитині природний «інстинкт свободи», або, як називав його І. П. Павлов, «рефлекс свободи». Є підстави вважати, що подібне сповивання прищеплює дитині майбутню психологію підпорядкування і імеетряд інших негативних в психологічному відношенні наслідків.
Не пізніше ніж через 20, і лише в крайньому випадку через 30, хвилин новорожденнийдолжен бути поданий матері для першого годування грудьми. З цього питання средіспеціалістов немає єдиної думки. Багато хто вважає за необхідне «щадне ставлення ик матері і до `дитині в перші години після народження». Насправді жепозднее прикладання до грудей матері вважати щадним ніяк не можна, так як прицьому істотно порушується природна фізіологія організму як матері, так іноворожденного.
У популярній брошурі, очевидно, не місце для детально аргументованого спора.Поетому дозволимо собі зазначити лише кілька суттєвих моментів. Періодмолозівного молока триває 7-8 днів. Через пізній початок кормленіяноворожденний втрачає велику його частину. Тим часом в ньому, крім білка (казеїну), вуглеводу (лактози) і жиру (ліпідів), містяться необхідні какіммунобіологіческій фактор природні антитіла. Вони специфічно связиваютчужеродние речовини (антигени), з якими народжується організм може прийти вовзаімодействіе. Нарешті, нами було встановлено, що в молозивного молокесодержітся такий важливий імунобіологічний компонент, як лізоцим - фермент, що володіє бактерицидними властивостями. Його справедливо можна назватьестественним фізіологічним антибіотиком. Іншими словами, через пассівнуюіммунізацію за рахунок складу молозивного молока новонародженому обеспечіваетсявисокая імунобіологічна стійкість до різноманітних інфекціоннимзаболеваніям, таким як сепсис, пневмонія, кишкові захворювання.
Суттєве значення раннє годування має не тільки для новонародженого, але ідля матері. При ранньому прикладанні, завдяки рефлекторної стимуляції функцііпередней долі гіпофіза, утворюється гормон пролактин, а стимуляція задньої долігіпофіза призводить до створення гормону окситоцину. Вони обумовлюють подальшерозвиток функції клітин молочної залози (лактогенезу) і повноцінну отдачумолока. Пізніше ж початок годування грудьми матері призводить до виникнення у неегіпогалактіі. (Додамо, що окситоцин сприяє безкровного отделеніюплаценти і, що ще більш важливо, виключає післяпологові кровотечі.)
Ще один важливий аспект. Коли мати прикладає дитину до грудей, обличчя еепріобретает риси ні з чим незрівнянну духовної краси. Насолода, яке відчувається матір`ю при першому ранньому годуванні дитини, за нашими спостереженнями, непорівнянно ні з якими іншими позитивними емоціями. Домінанта, пов`язана згодованим народженого немовляти, надійно гальмує негативні емоції, якімогли затьмарювати життя жінки в попередній період. У матері пробуждаетсявсепоглощающая ніжність до народженого чаду, виникає відчуття уміротворенногопокоя. І одночасно весь її внутрішній світ ушляхетнюється зростаючим чувствомответственності за долю народженого нею істоти. Все це - суттєвий залогтого, що (повернемося, так би мовити, з неба на землю) мати збереже способностькорміть дитини до покладеного терміну, т. Е. Приблизно протягом року.
І, нарешті, останнє. Дані, отримані нами ще в 40-х і початку 50-х годовпрі обстеженні дітей у віці до року, дозволили встановити: заболеваемостьрано прикладаються до грудей матері новонароджених в 3-4 рази нижче заболеваемостіпоздно прикладаються.
У 1980 році ВООЗ прийняла як обов`язковий для всіх країн-членів метод раннегоначала вигодовування грудьми матері: через 20-30 хвилин після народження.
Особливості фізіології новонароджених
Звернемося знову до опису специфічних особливостей фізіології новорожденних.І поговоримо про показники, які можуть служити для оцінки состояніяноворожденних - їх фізіологічної зрілості або незрілості. Тут неіскушенномучітателю потрібно терпіння: мова піде про досить складні речі.
Як було зазначено вище, фізіологічно зрілий новонароджений характерізуетсявисоко вираженими ознаками згинальній м`язової гіпертонії, обеспечівающейнеобходімий рівень теплопродукції. Вона поєднується з відповідною велічінойтеплоотдачі - за рахунок розширення судин шкіри (вазодилатацією), що і сообщаеткоже новонародженого рожевий або світло-рожевий колір. Уже через 1-1,5 години ослерожденія у дитини встановлюється температура тіла, рівна 36,6-36,8 ° С (справді кишці). Це перші симптоми фізіологічної зрілості.
Далі треба згадати ті рухові (скелетно-м`язові) рефлекси, какіесвойственни саме фізіологічно зрілим новонародженим дітям. Це так називаемиевизванние рефлекси, що виникають у відповідь на подразнення різних участковповерхності шкіри новонародженого. Перш за все назвемо Хапальний »рефлекс.Обично він трактується як локальний. А тим часом це лише посилення і подкрепленіеуже згаданого загального тонусу - не тільки м`язів долоні, передпліччя, плеча, але івсей скелетної мускулатури новонародженого. «Хапальний» рефлекс і пов`язане сним підвищення загального м`язового тонусу можуть бути настільки сильно вираженими, чтоноворожденного, «схопити» за пальці дорослого, благається підняти: його «хватка» здатна витримати вагу тіла.
Наступний - підошовний рефлекс- викликається він штриховим раздраженіемповерхності шкіри внутрішнього краю підошви і характеризується розгинанням большогопальца і згинанням інших пальців. Слід зазначити, що ця рефлекторнаяреакція, теж зазвичай оцінюється як локальна, одночасно поєднується сосгібаніем нижніх кінцівок в колінному і тазостегновому суглобах, а також сусіленіем скорочувальної активності інших м`язів тіла новонародженого (ще одноподкрепленіе згинальній м`язової гіпертонії).
До числа рефлексів підкріплення слід віднести той, який не зовсім правільноназивается симптомом Керніга. Рефлекс цей виражається в скрутному разгибании ногів коліні, Коли вона зігнута в тазостегновому зчленуванні. Феномен цей - вираженіепреобладанія згиначів над разгибателями в нижніх кінцівках фізіологіческізрелих новонароджених і не має нічого спільного зі справжнім симптомом Керніга, який відзначають у більш старших дітей лише при запальних станах оболочекмозга (менінгіті). До рефлексам підкріплення слід також віднести і такзваний «феномен повзання»: в положенні на животі дитина рефлекторноотталківается ніжками від приставленої до його підошов долоні. Як вираженіерефлекторного підкріплення згинальній м`язової гіпертонії може бути зрозуміла іотріцательная реакція опори у дітей в цьому віковому періоді: при попиткепоставіть дитини на поверхню столу він підгинає ніжки і підтягує їх кжівоту.
Для оцінки ступеня фізіологічної зрілості використовуються і рефлекси обобщеннойразгібательной рухової активності, зокрема - п`ятковий в посібниках попедіатріі він згадується як рефлекс Аршавского). Цей рефлекс визиваетсяумеренним натисканням на кістку п`яти і виражається в обобщеннойразгібательной рухової активності, поєднується з гримасою «плачу» і кріком.Рефлекс цей добре виражений у фізіологічно зрілих новонароджених дітей. (До речі, слово «плач» взято в лапки не випадково: в періоді новонароджене ™ істинний плач ще відсутня.)
Тут потрібно зробити одне суттєве застереження. Під час годування ребенкагрудью рефлекси, що викликаються тактильними подразненнями поверхні шкіри (наприклад, «хапальний», підошовний), гальмуються. Більш того, при такомвоздействіі можна спостерігати посилення смоктального рефлексу. Ось чому матерінередко для посилення смоктальних рухів погладжують щічки немовляти. Якщо жепитаться під час годування викликати п`ятковий рефлекс, то харчова домінантазаметно гальмується. Одним словом, періоди годування - невідповідний час дляпроверкі рефлексів.
Поряд з перерахованими викликаними руховими рефлексами слід звернутиувагу на спонтанну рухову активність під час сну (виникає вже угруді матері). Вона пов`язана з періодичною зміною складу крові і імеетхарактер або локальних здригувань ручок або ніжок з разгібательнойтенденціей, або узагальненої розгинальній рухової активності, в которуювовлекается вся мускулатура. Доречно зазначити, що, як обнаружіліісследованія, сам по собі прийом їжі (у новонароджених - молока з грудей матері) без здійснення рухової активності не забезпечує подальшого зростання ірозвитку. І це зрозуміло: саме рухова активність, будучи факторомізбиточного відновлення, визначає після народження процеси росту і развітіямладенца.
М`язова активність, яка запускається діяльністю нервових центрів, обеспечіваяорганізму можливість здійснити найрізноманітніші контакти з середовищем, є чи не основним фактором, що визначає розвиток мозку, увеліченіеего маси, і тим самим - і його інформаційної ємності. Так, дані нашейлабораторіі дозволили встановити, що близькоспоріднені організми - щури ібелкі, кролики і зайці, які характеризуються істотно різною двігательнойактівності в природному середовищі існування, - досягають до дорослого состояніюодніх і тих самих вагових і лінійних розмірів, але набувають різну массуголовного мозку. Так, у білок вона більше, ніж у щурів, в 3 рази, а у зайцевбольше, ніж у кроликів, в 2,5 рази. Число прикладів можна було б помножити.
Фахівцям - акушерам і педіатрам - можна було б нагадати про цілий рядедругіх рефлексів, наявність яких характеризує фізіологічну зрелостьноворожденного. Але для батьків - наших основних читачів - сказаного, мабуть, досить. Додамо, однак, такі показники. Частота подихів (ЧД) у фізіологічно зрілих новонароджених коливається в межах 35-42 в хвилину (в залежності від тривалості періодично здійснюються дихальних пауз) .Частота скорочень серця (ЧСС) у них коливається в межах 135-140 за хвилину. (Така висока ЧСС у фізіологічно зрілих новонароджених, як виявили данниеексперіментальних досліджень, виконаних на тваринах раннього віку, обумовлена високим постійним тонічним порушенням центрів сімпатіческойіннерваціі серця.)
Артеріальний тиск у фізіологічно зрілих новонароджених в перші дні Іхжізнь одно 80-85 мм ртутного стовпа (максимальне) - мінімальне - 45 мм.
Треба сказати (і хотілося б, щоб читач поставився до цього з всейсерьезностью), що фізіологічна зрілість новонародженого - не їсти нечтоданное раз і назавжди. Вона може бути втрачена в результаті невернихгігіеніческіх умов і режимів, які не відповідають специфічним особенностямфізіологіі новонародженого.
Ось характерний приклад. На негативні наслідки пізнього началавскармліванія грудьми матері вказували лише далеко не всі педіатри. Пріведемзамечаніе одного з педіатрів Р. О. Лунца: «Рекомендований добове голоданіеноворожденного є прикладом, так би мовити, дієтичного (нетерапевтичного) голодування за призначенням лікаря. Тим часом нам добре відомі глибокі зміни, що відбуваються в організмі при голодуванні, і до того ж тим глибші і важкі, ніж молодший організм ». Однак відсутність даних про специфічні особенностяхфізіологіі новонароджених дітей позбавила змоги Р. О. Лунца, як і іншим педіатрам, точно визначити терміни початку годування новонароджених грудьми матері. Тепер жеможно з повною впевненістю стверджувати: досить 4-, 3-, а то і 2-дневнойзадержкі початку годування грудьми матері, щоб навіть фізіологічно зрелиеноворожденние набули рис фізіологічної незрілості (виражені, звичайно, не так різко, як риси незрілості вродженої).
Ознаки фізіологічної незрілості новонародженого - тема, требующаявсестороннего розгляду. Основні ознаки фізіологічної незрілості -мишечная гіпотонія і знижена імунобіологічна стійкість. Мишечнаягіпотонія, в свою чергу, має наслідком слабку вираженість або отсутствіесгібательной гіпертонії, а значить, і багатьох перерахованих вище двігательнихрефлексов. Недвозначним показником для діагностики фізіологіческойнезрелості служить слабка вираженість або відсутність п`яткової рефлексу. Так чтодіагностіка фізіологічної незрілості цілком доступна молодим родітелям.Вследствіе зниженою імунобіологічної стійкості фізіологічна незрелость- постачальник різноманітних станів патології не тільки в ранні, а й в болеепоздніе вікові періоди. В тому числі таких хвороб, як серцево-сосудістиеі рак. Проблема раку (яким стали зараз хворіти і новонароджені) є, мабуть, перш за все проблема резистентності, т. Е. Стійкості кразнообразним шкодить впливів, зокрема і до канцерогенів. У чому жеглавная причина зростання числа ракових захворювань - в збільшенні колічестваоткритих канцерогенів або, як ми вважаємо, перш за все в усі возрастающемчісле народжуються фізіологічно незрілими? Безперечно одне: нізкаярезістентность останніх робить їх уразливими такими агентами, по відношенню кохалась фізіологічно зрілі організми цілком стійкі.
Фізіологічна незрілість, своєчасно не скомпенсированная, є, крометого, постачальником багатьох станів психічної неповноцінності і духовнойінфантільності. Здається, що з цим до певної міри пов`язане зростання чіслаправонарушеній, розвиток алкоголізму та наркоманії в середовищі підлітків.
Ще недавно генетики налічує 1500 генетично обумовлених состоянійпатологіі. Зараз число, це перевищує 2000 - воістину страшна цифра! Подальший її зростання загрожує втратою генофонду, самого цінного капіталу каждойстрани, в порівняння з яким не йдуть ніякі інші багатства. Для решеніявопроса мало лише досягнень в області генетики, якими б великими вони не були. Беззнанія фізіологічних закономірностей індивідуального розвитку актуальниепроблеми, що стоять перед дитячим охороною здоров`я нашої країни, ніколи не будутразрешени ...
Повернемося, однак, до нашої теми. Уявіть собі, що у вашого ребенкаобнаружена певна ступінь вродженою чи набутою фізіологіческойнезрелості. Чи можлива її компенсація? Чи можлива взагалі корекція (виправлення) станів фізіологічної незрілості? Багаторічні ісследованіянашей лабораторії дозволяють з усією впевненістю позитивно відповісти на етівопроси.
Практикум для батьків: компенсація фізіологічної незрілості
Загартовуванню завжди надавали виключно велике значення. Однак насьогоднішній день фізіологічні механізми загартовування можна вважати достаточноразработаннимі навіть по відношенню до дорослого організму. Стосовно ж до дітей, і особливо новонародженим, ця проблема є чи не «чистий аркуш».
Прийнято надавати велике значення в процесах загартовування ролі двігательнойактівності. І це абсолютно правильно. А якщо так, то чим вона досконаліша, темв більшою мірою загартованим слід вважати організм. З закаленностьюсправедліво прийнято пов`язувати підвищення опірності захворюванням. А оскільки найбільша рухова активність характерна для спортсменів, вони-тої беруться за зразок високої загартованості і тим самим високої сопротівляемостізаболеваніям. Однак, коли мова йде про дітей, необхідно визначити, какімідолжни бути заняття спортом - а вірніше, фізичною культурою - в залежності отвозрастних особливостей організму. На жаль, достатньої науково-теоретіческойбази в даному питанні поки немає. Постараємося заповнити цю прогалину - по крайнеймере, щодо новонароджених (і, перш за все народилися фізіологіческінезрелимі).
На нашу думку, фізіологічну незрілість новонароджених не можна счітатьпатологіей, хоча вона, безсумнівно, є відхиленням від норми. Як жехарактерізовать її? Один з провідних фармакологів І. М. Брехман в книзі «Введення валеологію - науку про здоров`я», пише (по відношенню до дорослої людини): «Стан людини, проміжне між здоров`ям і хворобою, поєднує в себеі те й інше. У той же час цей стан «ні те ні інше». Це так називаемоетретье стан ». Фізіологічна незрілість новонароджених, будучи полностьюобратімой, цілком може бути охарактеризована саме як якесь третє стан.
Щоб компенсувати фізіологічну незрілість новонародженого, потрібно преждевсего вивести його організм зі стану м`язової гіпотонії і гіпорефлексія, безчего подальше зростання і розвиток неможливі. Йдеться про восстановленіінормального м`язового тонусу і поєднується з ним нормальної двігательнойактівності. У періоді новонародженості це можливо лише через холодовиевоздействія - єдину специфічну форму, рефлекторно стімулірующуюскелетную мускулатуру у народжених фізіологічно незрілими.
Холодовий вплив, яке до того ж має характеризуватися значітельнимтемпературним перепадом, прийнято вважати значним стресовим раздражітелем.Но що таке стрес? Поняття «стрес» було введено в фізіологію і медіцінуізвестним канадським патофізіологом Г. Сельє. Саме це слово в перекладі нарусскій мову означає стан напруги, а в перекладі на «фізіологіческійязик» - стан, що характеризується енергетичними витратами (ці останні Г.Селье недосліджувалися). Стресові реакції виникають у відповідь на дію самихраз
різноманітних подразників - фізичних (тепло, холод), хімічних (разлічниефармакологіческіе речовини), бактеріальних і вірусних збудників, визивающіхзаболеванія- сюди ж треба віднести і різноманітні м`язові навантаження. Стрессовиереакціі - це і стану підвищеної емоційного збудження, визиваемиедействіем або перерахованих подразників, або сильних псіхологіческіхфакторов. (Незалежно від характеру діючого стресового подразника реакціяорганізма завжди однотипна. У всіх випадках організм відповідає вибросомкатехоламінов (адреналіну і норадреналіну), які через гіпоталамусстімуліруют освіту передньою долею гіпофіза адренокортикотропного гормона.Последній, в свою чергу, стимулює утворення клітинами кори надпочечніковспеціальних гормонів - кортикостероїдів (гідрокортизон, кортикостерон і ін.). ВТАК гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової реакції і виражається однотипність (стандартність) стресової реакції незалежно від характеру стрессовогораздраженія.)
Тепер ще про один понятті - адаптивної реакції, або адаптації. Проблема ця поотношению до новонародженим, та й по відношенню до дитячого віку в цілому, нерозв`язних. У педіатрії, як говорилося, склалося тверде переконання в ещенезавершівшейся зрілості дітей ранніх вікових періодів, і в особенностіноворожденних. Звідси і вимога обов`язкового для них щадного режиму, створення максимального комфорту. Так що проблема адаптації набуває як бивторостепенний характер.
Г. Сельє ввів в науку поняття «хвороба адаптації». Інакше кажучи, він вважав: заадаптацію треба платити захворюванням. Саме в цьому корениться сложівшеесяотношеніе до стресу як до якогось екстремального патогенного фактору, який, часто повторюючись, є джерелом захворювання. Отже, стрессовихсітуацій треба всіляко уникати.
Результати наших досліджень дозволили дати наступне визначення понятіюадаптаціі (вкладаючи в яке біологічне зміст, ми мали в відузначеніе його і для медицини). Адаптація є реакція фізіолого-морфологіческогопреобразованія організму і його частин, в результаті якої підвищуються егоструктурно-енергетичні потенціали, т. Е. Його енергетичні резерви, і темсамим - його наступні робочі можливості. При цьому одночасно повишаетсяего загальна неспецифічна і імунобіологічна стійкість до дії агентів, що мають характер патологічних стрессоров. Але така форма адаптивної реакцііосуществляется при дії тих стресових роздратуванні, що надходять від середовища, які названі нами фізіологічними. Справа в тому, що викликаються іміенергетіческіе витрати окупаються енергетичними придбаннями вище ісходногоуровня, бо служать чинниками індукції вже згадуваного вище ізбиточногоанаболізма (відновних процесів). В результаті має местоспіралеобразний перехід розвивається на новий, більш високий уровенькак впорядкованості, так і потенційних робочих можливостей. Цю адаптівнуюреакцію ми назвали реакцією фізіологічного стресу. Для новорожденнихдвігательная активність, періодично здійснюється в межах фізіологіческогостресса, є обов`язковою умовою зростання і розвитку. І тут будетестественним повернутися до загартовування як методу компенсації фізіологіческойнезрелості новонароджених. Адже в період новонароджене скелетні м`язи ще нездійснюваною локомоторною функції. Вони виконують тільки функціютерморегуляціонную. І єдиною формою роздратування, якій можна визватьрефлекторную стимуляцію скорочень скелетних м`язів, служить температурне, точніше холодовий, вплив.
Встановлено, що на правильно дозоване холодовий вплив дитина не реагує негативно. При цьому не тільки немає гримаси «плачу» ( «невдоволення»), міміка немовляти, якщо можна так висловитися по відношенню кноворожденному, швидше за висловлює «задоволення». І це природно, адже пріуказанних холодових впливах дитина ... зігрівається. Так, согретьфізіологіческі незрілих новонароджених годі й теплом, а тільки лише холодом:
при холодових впливах підвищується м`язовий тонус.
Одним із симптомів вродженої фізіологічної незрілості, поряд зі сніженнойтемпературой тіла, є знижена ЧСС (до 80-70 скорочень на хвилину). Впериод новонароджене ™ у фізіологічно незрілих при холодового впливі, поряд з підвищенням м`язового тонусу, підвищується частота дихання, тоніческоевозбужденіе центрів симпатичної іннервації серця і тим самим ЧСС.Подчерківаем:
збільшується ймовірність серцевих скорочень, а не уражень їх, як це має для картограф фізіологічно зрілих новонароджених при гартувати впливі холоду (вграніцах фізіологічного стресу, зрозуміло). Цей критерій еффектівностіхолода як заходи загартовування має особливо велике значення після завершеніяперіода новонародженості.
І, нарешті, ще один критерій, який може бути оцінений оком. При холодовомвоздействіі, в зв`язку з підвищенням м`язового тонусу і збільшенням теплопродукції, після короткочасного звуження судин шкіри відбувається їх розширення-шкіра прицьому, як уже говорилося, набуває рожеве забарвлення.
Повернемося до питання про годування. Після відповідних гігієнічних процедуроблаченний в одяг фізіологічно незрілий новонароджений, незалежно від ваги, повинен бути тут же подано матері і прикладений до її грудей- більш того, надонепременно постаратися вкласти сосок в рот немовляти. Навіть в тих випадках, когдапріложенний до грудей матері дитина не реалізує смоктальний рефлекс, він долженнаходіться при ній не менше 10 хвилин. Це сприяє майбутньому розвитку удевочек материнського інстинкту, а у хлопчиків - статевої системи. (Після контактас грудьми матері дитина при відсутності у нього смоктального рефлексу повинен битьнакормлен через зонд молозивні молоком - або матері, або донорскім.Фізіологіческі незрілі діти малої ваги повинні годуватися від 10 до 12 разів всуткі). Всі діти, і фізіологічно незрілі в тому числі, після перекладу ізродільной кімнати повинні перебувати при матері.
На відміну від фізіологічно зрілих, незрілі діти не заявляють криком про те, чтоих шлунок порожній. Це можна визначити по зміні міміки, що виражає як бинеудовольствіе. І мати повинна почати підготовку дитини до чергового кормленію.Она, ця підготовка, повинна висловитися в тому, що після распеленанія ребенканадо піднести до крана холодної води - ми підкреслюємо:
обов`язково холодної! - І не тільки підмити, а й обливати нею до тих пір, покамалиш відповідає підвищенням м`язового тонусу або, просто кажучи, сили іінтенсівності скорочення м`язів. (Це може оцінити пальцями кожна мати, держащаяв руках під краном свого немовляти, а тим більше інструктував сестра.)
Процедуру слід повторювати протягом дня не менше трьох-чотирьох разів. Матьдолжна знати, що зігріти свою дитину вона може тільки таким чином, в цьому можна переконатися, вимірявши температуру тіла до і після обливання холодною водою з допомогою хімічного термометра.
Обтертих фланелевою пелюшкою і одягнений у вільний одяг дитина повинна увійти вконтакт з соском грудей матері, після чого, як вказувалося вище, битьнакормленним. Покладеного в ліжечко немовляти треба додатково звернути влегку ковдру (так, щоб не обмежувалася його рухова активність).
Пододеяльная температура не повинна бути вище температури тіла немовляти. Більшетого, коли температура його тіла наблизиться до 36 ° С, пододеяльная температурадолжна бути нижче його власної на два і навіть три градуси. Важливо не забувати, що саме по собі ковдру не є джерелом тепла, яким би воно не билотолстим і пухнастим. Воно лише створює теплоізоляцію, яка огранічіваеттеплоотдачу тіла. Чим тепліше ковдру, тим краще теплоізоляція, а значить, меньшевираженность м`язового тонусу, що неминуче призведе до певної задержкеразвітія.
Завдяки холодових впливів (в межах фізіологічного стресу) ребеноксам створює підшкірний шар теплоізоляції. Цей фізіологічний шар буде темболее виражений, ніж оптимальніше розвивається мускулатура. Тоді ребенокуже до місячного віку здатний перебувати при кімнатній температурі 18-20 ° Св однієї лише сорочечці (нашого крою) до 15-20 хвилин і більше.
Після повернення додому мати повинна продовжувати всі описані процедури. У домашніхусловіях, до початку холодової процедури (у ванні або під краном), ребенкаследует перед черговим годуванням занурювати в наповнену холодною водою ванну (або, в разі відсутності останньої, в бак) повністю, разом з головкой.Виполнять процедуру потрібно двічі-тричі на день- занурення короткочасне, на3-5 секунд. Дитина не може при цьому захлинутися або тим більше вдихнути воду влегку: повне занурення в воду викликає рефлекторну зупинку дихання. Таккак система вухо-горло-ніс є єдиною, а ротова порожнина оказиваетсязамкнутой, тиск в євстахієвих трубах, що з`єднують носоглотку з барабаннойполостью вуха, підвищується, внаслідок чого відбувається перекриття вух і воздушнихходов.
При перших повних зануреннях в воду тривалість рефлекторної зупинки диханіясоставляет 5-6 секунд, до шестимісячного віку систематичні процедуридоведут її до 25-30, а до однорічного - до 40 секунд. Ми на це звертаємо особоевніманіе, так як в популярній літературі можна зустріти твердження, що детіуже з перших днів життя можуть нібито знаходитися під водою мало не до 15 мінут.Ето абсолютно не відповідає дійсності. Перебування під водою дольшеуказанного нами терміну може мати для дітей незворотні наслідки.
Ми підкреслюємо важливість попереднього повного занурення в воду передначалом холодових процедур на дому, так як це попередить на будущееотріцательное відношення до холодної води у ванні. Звертаємо увагу: при первомпогруженіі температура води повинна бути не нижче 28-26 ° С, але і ні в якому случаене вище.
Дитина може бути покладено на спинку і навіть триматися на воді, так як удельнийвес його тіла (при повністю розправлені легких і порожньому шлунку) ніжеудельного ваги тіла дорослих. Зміцнилася думка, що дитина здатна плаватьякоби вже з перших тижнів життя (згадаймо горезвісне «плавати раніше, чемходіть»). Це положення вимагає уточнення. Істинно плавальних рухів не тільки новонароджені, а й діти до року робити ще не можуть. Навчитися сложнимкоордінірованним рухам, які потрібні при будь-яких стилях плавання, ребенокможет не раніше ніж з двох з половиною - трьох років. Що ж має місце вдійсності? Покладений на воду зазначеної температури дитина в 2-2,5 разаувелічівает частоту здійснення тієї рухової активності ручок і ніжок, яка йому властива під час сну. Нічого спільного з істинно плавательнимідвіженіямі така активність не має. І хоча дитина деякий час способенлежать на воді без підтримки, абсолютно необхідно, щоб ліва рука матерінаходілась б під його спинкою або голівкою. При цьому правою рукою (зверху) надооценівать ступінь підвищення м`язового тонусу. І як тільки він починає знижуватися (і одночасно падає частота рухової активності), дитина повинна битьвинут з води.
Таким чином, тривалість адаптивної м`язової реакції немовля як би самопределяет той оптимум водно-холодової процедури, який індукує НЕ толькоізбиточний анаболизм, але і поєднується з ним позитивну емоцію. Благодаряпоследней обливання під краном або купання у ванні стануть потребою дитини.
Переконавшись в тому, що на воду 26-градусної температури дитина не реагіруетотріцательно, можна поступово знижувати її до 24, 22 і навіть 18 ° С (це впределах періоду новорожденное- критерій оцінки реакції на перебування в воді тотже, що описаний вище.
Чи можна обливати немовляти холодною водою з відра?
Можна, але небажано. Така процедура досить часто використовується молодиміродітелямі. Однак при цьому вони, природно, не можуть адекватно оцінити реакціюребенка по тривалості і ступеня підвищення м`язового тонусу і точно дозіроватьпроцедуру.
Сенс холодових впливів полягає насамперед в рефлекторної стімуляцііповишенія м`язового тонусу і рухової активності (т. Е. Статичної ідінаміческой навантажень на кісткову мускулатуру). Це сприяє зростанню, подальшого підвищення працездатності та імунітету. Необхідна длітельностьхолодового впливу не може бути досягнута одноразовим обливанням. Холоднаяже ванна (або, при її відсутності, струмінь води з-під крана) дозволяє етогодостічь, дозуючи процедуру по адаптивним можливостям дитини (в граніцахфізіологіческого стресу).
Так зване плавання новонароджених (і не тільки новонароджених) в спеціальнихбассейнах при поліклініках, як виявили дані наших досліджень, следуетсчітать малоефективним. Адже температура води в басейні (34-36 ° С) совершенноісключает можливість рефлекторної стимуляції скелетних м`язів. Без цього не можетбить досягнута компенсація стану фізіологічної незрілості і повишеніеестественной імунобіологічної стійкості. Слід додати, що в етіхслучаях часто різко порушується добовий режим у зв`язку з необхідністю везтіребенка в поліклініку, позбавляючи його сну в належний час і «зрушуючи» времякормленія. Якщо ж згадати, що перебування в басейні кількох матерейодновременно з дітьми не може не позначитися на рівні дотримання должнихгігіеніческіх заходів, то висновки напрошуються самі собою ...
При використанні зазначених заходів загартовування вже до кінця першого місяця жізніімеет місце значно виражена компенсація фізіологічної незрілості, що виникла в зв`язку з пізнім початком годування грудьми. У такої дитини до концуперіода новонародженості добре виражені описані вище рефлекси. Дитина хорошоопірается ніжками об опору. Лежачи на животі, добре піднімає голівку і подолгуудержівает її.
Переважна кількість дітей починає гуліть. За виникненням же гуления кроетсяглубочайшій сенс, що характеризує норму розвитку дитини. Немовля починає какби створювати свій власний «мова», створювати задовго до вознікновеніячленораздельной мови. «Мова» цей передбачає встановлення коммунікаціоннихотношеній насамперед з матір`ю. Він характеризується різноманітністю звучання іособенно відтінків. Чуйна мати може оцінити, що турбує її немовляти абояк потреба його треба задовольнити. Одним словом, гуління - свідетельстворазвітія немовляти.
Деякі діти до місячного віку починають здійснювати першу "антигравітаційну »реакцію, т. е. набувають здатність стійко утримувати головку в вертікальномположеніі. У звичайних природних умовах розвитку це відбувається вполуторамесячном віці.
Чи потрібно форсувати виникнення тих чи інших фізіологічних перетворень? Ні, не обов`язково. Звичайно, відповідні фізіологічні преобразованіядолжни виникати своєчасно, відповідно до календарного віком. Але прицьому бути повноцінними - це важлива характеристика фізіологічної зрелостіразвівающегося дитини.
Дуже істотні зміни, що виникають в показниках естественнойіммунобіологіческой стійкості. Як вже говорилося, через пізнє началакормленія грудьми імунітет дитини неминуче знижується. Місяці же проведеніязакалівающіх холодових процедур, як правило, досить, щоб показателііммунітета значно підвищилися. Спостереження за такими дітьми (і в пределахпервого місяці, і до року, і пізніше) дозволили виявити відсутність будь-лібозаболеваній у більшості з них. Мало хто перехворіли гострими респіраторнимізаболеваніямі, але досить легко і одужали без використання будь-ліболекарств.
З поняттям здоров`я прийнято пов`язувати таке «стан організму людини, когдафункціі всіх його органів і систем урівноважені з зовнішнім середовищем і отсутствуюткакіе-які хворобливі зміни». Можна бачити близькість цього визначення кобщепрінятому визначення поняття норми. Згідно з визначенням, даваемомуВсемірной організацією охорони здоров`я, здоров`я є «ступінь фізичного, духовного і соціального благополуччя».
Використання пропонованого нами методу загартовування відразу ж після рожденіяпозволяет охарактеризувати здоров`я дітей як ту ступінь норми, котораяхарактерізуется здатністю реалізувати імунобіологічних устойчівостьорганізма до захворювання. В цьому відношенні поняття здоров`я, на відміну від понятіянорми, не є відносним. Але, визначаючи поняття здоров`я каксопротівленіе захворювань, слід зробити суттєве додавання. Состояніефізіологіі здорову дитину дозволяє йому в процесі дальнейшегоіндівідуального розвитку, на відповідних переломних етапах його, реалізоватьсвоевременное перетворення фізіологічних відправлень і полноценноосуществіть перехід в наступний віковий період. Критерієм здоров`я при етомбудет неосложненное розширення форм взаємодії з середовищем, характерізующейсясущественно новими умовами. А значить, зростаючий член суспільства прийде ктрудоспособному віком з відчуттям радості буття і усвідомленням своєї корисності.
Перед нами багато батьків неодноразово ставили питання:
чи можна користуватися такою формою загартовування, як «мор-жування», т. е.погруженіем дитини в ополонку? Сьогодні питання це цілком природний. Миотвечалі: так, занурити дитину, навіть перших тижнів життя, в таку воду і тотчасже витягти можна-ніякими негативними наслідками на наступному развітііребенка це не позначиться. Але підкреслювали: негайно ж його витягти. Перебування ВТАК воді, навіть протягом небагатьох секунд, без контролю (руками) уровнямишечного тонусу може мати і негативні наслідки. Організм дитини прицьому в своїй реакції може перейти кордони фізіологічного стресу. Часте ісістематіческое повторення подібних процедур вичерпає адаптивні можливості іможе надалі позначитися затримкою розвитку і зниженням іммунобіологіческойустойчівості. Отже, миттєве занурення допустимо. Однак для загартовування Ононе обов`язково, а значить, по-видимому, і небажано.
Вище було зазначено, що вода 28-26-градусної температури з поступовим еесніженіем до 20-18 ° С, в якій дитина може перебувати деякий час, - вграніцах його адаптивних можливостей. Подальший шлях не в зниженні температури, а в збільшенні часу перебування дитини у воді. Взагалі наші многолетніенаблюденія дозволили переконатися, що температура води в межах між 26-28 ° С і20- 18 ° С - найбільш оптимальний чинник, що забезпечує не тільки компенсаціюсостояній фізіологічної незрілості дитини, але і значно повишающійфізіческіе і інтелектуальні можливості і особливо егоіммунобіологіческую стійкість.
Деякі молоді батьки використовують в якості запобіжного загартовування погруженіеголих ніжок немовляти в сніг, насипати, скажімо, на поверхню столу. Такаямера, якщо дитина набув здатності спиратися ніжками об опору, що не можетіметь будь-яких негативних наслідків для подальшого розвитку. Однаколішь в межах часу, поки триває відчувається руками матері реакція повишеніяобщего м`язового тонусу.
Чи можна розтирати тіло дитини снігом?
І це можливо, якщо користуватися тим же критерієм. Шкірна поверхню телановорожденного при розтиранні снігом повинна не бліднути, а, навпаки, яркорозоветь - відповідно до механізму, описаним вище. Якщо ж вона при такойпроцедуре блідне, це свідчить, що реакція підвищення м`язового тонусалібо вже вийшла за межі адаптивних можливостей дитини, або занадто слабка ікратковременна. До того ж при цій формі створюється лише статичне навантаження наскелетную мускулатуру немовляти. Та й реалізувати контроль над адаптівнойреакціей організму немовляти досить важко. Додамо, що сніжинками можнопоцарапать ніжну шкіру немовляти. Загалом, тут - як і в питанні про «моржування»: користуватися цим заходом загартовування можна, але не обов`язково, а можливо, інежелательно.
