Апендицит: симптоми у дітей і лікування
Якщо у дитини болить живіт, це може бути ознакою того, що у нього розвивається апендицит. Як допомогти малюкові і як лікувати Ребека? Лікування і симптоми у дітей при апендициті опише дитячий хірург Артем Хан.
Зміст
- Представляти червоподібний відросток сліпої кишки здається зайвим. Ну хто не знає апендикс - невеликий, зовні схожий на дощового черв`яка орган діаметром близько 1 сантиметра і довжиною від 4 до 20 сантиметрів, порожній усередині, знаходиться зазвичай поряд з місцем, де з`єднуються товстий і тонкий кишечник. Вважається, що апендикс виконує функцію захисту організму від інфекції. Тканина, з якої він складається, схожа на тканину мигдаликів, та й місце розташування відповідне: біля воріт, через які може пройти «ворог». Є також теорія, що апендикс не тільки захищає від інфекції за місцем «несення служби», але в міру своїх сил підтримує імунітет організму в цілому.
- Розбираючись в причинах, що викликають запалення червоподібного відростка, доводиться констатувати, що про них відомо навіть менше, ніж про функції цього органу.
- Теорія про те, що напад починається, коли отвір між червоподібного відростка і сліпою кишкою закупорюється, існує давно і навіть є найпоширенішою. Тільки для цього потрібно, щоб спочатку виникло запалення, а це буде вже зовсім інша історія.
- Цілком реалістичною виглядає така версія: спазм гладких м`язів відростка або судин, його постачають, призводить до застою крові. Харчування слизової оболонки порушується, що знаходяться в просвіті бактерії проникають в стінки апендикса - в результаті з`являється вогнище запалення. Але ця теорія не відповідає на питання, чому раптом виникає спазм гладкої мускулатури. Пропоновані на вибір варіанти причин розвитку захворювання (дисбактеріоз, запальний процес в кишечнику, зниження імунітету, переважання в раціоні білкової їжі і вуглеводів, що веде до зниження тонусу кишечника і розвитку в ньому процесів гниття) стосуються майже всіх, але хворіють лише 15%.
- Встановлено також, що часто апендициту (особливо у дітей) передує звичайна застуда.
У дітей все по-іншому
- Найбільш часто дитяче «запалення хитрості» супроводжується болем у животі. Апендицит заявляє про себе цим симптомом набагато рідше, хоча знаходиться відросток саме в черевній порожнині. Це не означає, що потрібно в кожній болю, на яку скаржиться чадо, бачити симуляцію. Це означає, що батькам потрібно бути уважними, якщо дитина про це говорить. І подвійно уважними, якщо сказати не може. З народження і приблизно до року апендицит у дітей, можна сказати, не розвивається. Справа в тому, що спочатку тканину органу, та сама, що cхожа з тканиною мигдалин, не сформувалася, а сам орган має широке вхідний отвір, тобто закупорки його (як одного з механізмів запалення) не відбувається. Це не рятує малюків від болю в животі, так як дитячі труднощі з газоутворенням або наслідки переходу на незвичну їжу ніхто не відміняв, але дозволяє зняти занепокоєння з приводу апендициту. Єдине нагадування: при будь-якій підозрі на хворобу, проконсультуйтеся з лікарем.
- Далі настає час найбільших труднощів. У віці 3-4 років апендицит вже можливий, причому його виникнення раптово, прояви незвичайні і протягом блискавично.
Симптоми у дітей:
Змінюється поведінка дитини, він стає неспокійним, плаксивим, не спить, а іноді, навпаки, з`являються сонливість, млявість і апатія.
Плюс до того в результаті спільної запальної реакції апендицит дає підвищення температури (до розвитку ускладнень - 38,5-39 ° С, після - стрибок до 40 °, що є сигналом до негайної госпіталізації) і зневоднення, що виявляється в сильній спразі.
Хоча зазвичай протягом декількох годин шлунково-кишковий тракт все-таки дає зрозуміти, де шукати проблему, запідозрити апендицит і раніше буває важко. З додаванням шлунково-кишкового компонента може початися блювота у дитини, причому для цього віку характерна блювота багаторазова, нерідко буває і рідкий стілець.
При таких симптомах чому не харчове отруєння?
Специфічних скарг на болі в правій здухвинній області (внизу живота між пупком і кісткою таза, там, де залишається рубець, якщо справа доходить до операції), які є характерними для гострого апендициту у дорослих, в цьому віці можна не дочекатися. Якщо дитина і поскаржиться на біль, то, скоріше, за його відчуттями, хворіти буде весь живіт, в крайньому випадку, центр живота, біля пупка. Допомогти батькам можуть спостережливість і увага до дрібниць. Захищаючись від болю, дитина з апендицитом часто згортається калачиком, намагається лягти на лівий бік, сова ногами і кричить, якщо його намагаються привернути.
- Допомагають в діагностиці і тести, найпростіший з яких «Симптом Ровсінга». Він проявляється посиленням болю і, можливо, навіть появою чіткої локалізації її в правої клубової області при натисненні або постукуванні по лівій половині живота. Хоча часто провести навіть такий тест буває неможливо: дитина відкидає руку, яка тягнеться до його живота, що теж може вважатися своєрідним діагностичним ознакою. Будь-яка негативна реакція дитини на цю маніпуляцію повинна стати приводом для негайного виклику лікаря.
- У дітей у віці з 4 до 7 років картина хвороби починає змінюватися. Головні відмінності в тому, що біль перестає бути настільки абстрактною. Діти, як і раніше не можуть точно показати, де болить, але цілком виразно обмежують місце спочатку областю пупка, причому показують на нього круговими рухами навколо центру живота, а потім можуть навіть вказати на зміщення епіцентру в праву клубову область. Біль при апендициті постійна, тобто не пульсуюча і без сутичок, несильний, тобто не вимагає від дитини пошуку особливого положення тіла і не змушує кидатися.
Дитина скаржиться на те, що у нього болить живіт, відмовляється від їжі, його стан різко погіршився, піднялася висока температура - терміново потрібен лікар!
багаторазова блювота у дитини з віком змінюється на одноразову. Температура якщо і піднімається, то не вище 37,5 ° С, а може бути і нормальною. Якщо дитина стала скаржитися на болі в животі, відмовляється від їжі або його стан різко погіршився, викличте лікаря. Для себе можете провести все той же тест - «Симптом Ровсінга». Негативний результат тесту не виключає наявність апендициту, але в будь-якому випадку відволікає дитину від його хвороби. Коли нездужає, ніщо так не гріє, як батьківська увага. При такій блідості картини і ускладнення приходять непомітно. Показовим тут може бути повторне зміна характеру болю. Якщо червоподібний відросток розривається, інфекція поширюється по черевній порожнині, і біль рухається разом з нею. Природно, якщо внутрішня вистилання живота запалюється, вона починає реагувати на дії ззовні, але на відміну від наривається апендикса, який проявляється при тиску на нього, запалена очеревина відповідає із запізненням, як кажуть, з`являється рикошетне хворобливість. Симптом роздратованою очеревини Щоткіна-Блюмберга є позитивним, коли лікар натискає на живіт і потім швидко прибирає руку, при цьому біль раптово ненадовго стає сильнішою. Природно, краще до цього не доводити, хоча б тому, що перитоніт - це смертельно небезпечно.
Після операції з приводу простих апендицитів хворим дозволяється вставати вже через 4-6 годин
Два головних правила надання невідкладної допомоги дітям з апендицитом:
При болях в животі ніяких знеболюючих (в тому числі но-шпи) і ніяких грілок на живіт - ні гарячих, ні холодних. Перше важливо для більш точної постановки діагнозу. Ліки «змазує картину», і прояснюється вона вже після розвитку перитоніту. Однак при спостереженні в стаціонарі лікарі можуть дозволити собі застосувати наркотичні знеболюючі, яке, як встановлено, не впливає на біль при апендициті. Грілка також змінює прояви захворювання, але не через те, що приглушує симптоми у дітей, а через те, що впливає на швидкість розвитку запалення. Тепла грілка, яка заспокоює і знімає біль, для апендициту стає каталізатором, а холодна - як лід на хворе горло. Важливо також врахувати, що дітям, у яких підозрюється апендицит, не можна давати багато пити. У разі підтвердження діагнозу гострого апендициту операцію роблять як тільки можуть швидко, а це значить - будуть давати наркоз, протипоказанням до якого є вживання рідин і їжа за три години до цього. Щоб вгамувати спрагу рекомендується давати хворому воду по чуть-чуть, не більше двох-трьох ковтків за раз, а ще краще змочувати губи і язик, насичуючи, а потім вичавлюючи в рот дитині марлеву серветку. І хірурги подякують, і дитина не буде мучитися.
Цікаві іграшки, забавні листівки - після операції дітям особливо потрібні увага і турбота
Вік високого ризику
Діти 9-12 років - сама часто хворіє на запалення червоподібного відростка група. З підростаючим школярами тільки на перший погляд простіше. Начебто і симптоми у дітей розвитку апендициту наближаються до класичних (спочатку з`являється біль в області шлунка, яка через центр спускається за пару годин до звичної правої клубової області, плюс температура, втрата апетиту, можливі нудота і блювота), але все ж діагноз дітям поставити важче, ніж дорослим.
Трапляється, що дитина кілька днів скаржиться, що живіт болить, але продовжує ходити в школу, гуляти, потім самопочуття раптом погіршується, він стає «кислим», малорухливим, відмовляється від їжі, намагається більше лежати.
Прозріли батьки везуть дитину в лікарню, де і з`ясовується, що там вже давно все дозріло. Дуже навіть типова картина, так само як і її повна протилежність, коли вранці живіт у малюка різко захворів, до крику при дотику, ходити йому важко, тому що біль віддає в праву ногу і праву частину живота, при різкому натисканні на нього хворий скрикує від болю . У цьому випадку теж є всі підстави запідозрити гострий апендицит. Але остаточний діагноз може поставити тільки лікар, використовуючи дані аналізу крові і сечі, власні дослідження, іноді УЗД.
Якщо підтвердити діагноз не вдається, але підозри зберігаються, зазвичай дитину залишають у лікарні на добу для спостереження. Або за згодою батьків беруться робити операцію, щоб не дати можливість безсимптомному апендициту перерости в перитоніт.
