Апендицит: причини, симптоми, діагностика та лікування
Апендицит - це набряк і запалення червоподібного отростка- апендикса, невеликого, довжиною близько 5-17 см., Пальцеподібна органу, що нагадує мішечок, прилеглих до початку першої частини товстої кишки. Апендицит завжди вимагає хірургічного втручання.
Зміст
причини апендициту
Апендицит є однією з найбільш поширених причин для застосування екстреної абдомінальної хірургії. Він зазвичай виникає тоді, коли апендикс блокується нашаруванням густого слизу усередині апендикса, каловими масами, сторонніми предметами або (рідше) пухлинами.
Серед можливих причин розвитку апендициту також можна виділити:
- Інфекція. Хронічні тонзиліти, запалення мигдалин і інші інфекційні захворювання можуть спровокувати розвиток захворювання. Бактерії можуть проникнути в стінку червоподібного відростка з його просвіту або можуть бути занесені потоком крові з іншого вогнища;
- Паразити і гельмінти так само можуть привести до закупорки червоподібного відростка, розвитку інфекції і запалення;
- Хронічні закрепи. Через порушення Оттке калових мас, вони маси тверднуть, стають щільними, як камінь, і закупорюють гирлі червоподібного відростка калових каменем. Це, в свою чергу, призводить до застою вмісту апендикса і його запалення;
- Фактром харчування. Дослідження показали, що люди, що постійно вживають в їжу велику кількість м`яса, хворіють апендицитом набагато частіше, ніж люди з високим вмістом рослинної клітковини в раціоні. Клітковина поліпшує перистальтику кишечника і благотворно впливає рух кишкового вмісту;
- Аномалії розвитку апендикса. Аномалії будови червоподібного відростка, такі як вигини, значна довжина червоподібного відростка можуть також викликати застій його вмісту;
- Тромбоз артерії, яка живить червоподібний відросток. У людей, які страждають на атеросклероз і захворюваннями серця з порушенням ритму серцевих скорочень, запалення апендикса зустрічається набагато частіше;
- Спадкова схильність. Науково доведений факт розвитку захворювання у носіїв певних антигенів;
- Спосіб життя. Постійні стреси, перевтома, зловживання алкоголем, куріння суттєво підвищують ризик розвитку аппендіуіта.
- Підлога. Ризик розвитку захворювання у жінок трохи вище, в порівнянні з чоловіками. Це пояснюється близьким розташуванням апендикса з придатками матки, захворювання і запалення яких з легкістю може перейдті на апендикс. Тому регулярні огляди гінеколога, профілактика і лікування гінекологічних захворювань можуть знизити ризик захворіти апендицитом.
Симптоми і стадії гострого апендициту
Осообенность гострого апендициту полягає в тому, що він розвивається стрімко і характеризується кількома стадіями, кожна з которй має різні симптоми:
- Початкова стадія, або її ще називають катаральний апендицит. На цій стадії відбувається невелике потовщення і запалення апендикса. Приступ апендициту часто виникає пізно вночі або в ранкові часи.Состояніе хворого в цей період може супроводжуватися больовими відчуттями у верхній частині живота і нудотою. Спочатку біль виникає навколо пупка, або по всьому животі. Вона має нечіткий распирающий, тягне характер.Через 3-4 години біль зміщується в праву клубову область, де і залишається .;
- Гнійний апендицит виникає слідом за катаральним. На цій стадії в стінках і порожнині червоподібного відростка утворюються гнійні вогнища. У цей період біль переміщається з верхньої частини живота в область правого боку, стає постійною, сильнішою, посилюється при ходьбі, в положенні лежачи на лівому боці .;
- Флегмонозний апендицит слід за гнійним. На даній стадії відбувається значне збільшення апендикса і він майже повністю просочується гноєм. Виникає нудота і блювота, щаче не рясна, одноразова, що не приносить полегшення. Виникає кишковий розлад: запор або навпаки рідкий стілець, з`являється лихоманка. Чим вище температура, тим більше виражено запалення.
- Розрив апендикса. Через деякий час після настання стадії флегмонозного апендициту апендикс може лопнути. На цій стадії біль зазвичай знижується, але через деякий час відновлюється з новою силою. Розрив апппендікса дуже серйозна ситуація, що вимагає невідкладного хірургічного втручання. В іншому випадку хвороба закінчується летальним результатом.
Тепер розглянемо симптоми докладніше. Симптоми апендициту можуть широко варіюватися.
Першим симптомом апендициту у пацієнта часто буває біль навколо пупка. Біль може бути на перший погляд незначної, але з часом вона стає все більш різкою і сильною, апетит знижується, і у хворого можуть виникнути нудота, блювота і знижена температура тіла. Часто біль переходить в праву нижню частину живота, де стає більш відчутною.
Коли запалення апендикса збільшується, біль має тенденцію рухатися до правої нижньої частини живота (правої клубової області). Вона фокусується прямо над відростком, в місці під назвою «точка Мак-Берні». Це найчастіше відбувається в період від 12 до 24 годин після початку захворювання.
Якщо порушення апендикса - відкрите (розрив), то протягом короткого часу у хворого може спостерігатися зниження болю. Однак, як тільки підкладка черевної порожнини запалюється, а точніше, розвивається стан, зване перитоніт, біль посилюється.
Хворі з апендицитом нерідко воліють лежати також і тому, що будь-який різкий рух викликає у них сильний біль. Необхідно попросити хворого покашляти і простежити, чи викликає це сильний біль в животі, як правило, це важливий прізнок захворювання.
Пізні симптоми апендициту включають:
- озноб-
- запірний
- діарею-
- високу температуру тіла-
- тошноту-
- ліхорадку-
- рвоту-
- зниження апетиту.
хронічний апендицит
Симтоми хронічного апендициту зазвичай виражені слабо. Хворий скаржиться на слабкі тупий біль внизу живота. Нудоти і підвищення температури може зовсім не спостерігатися. Крім того, на відміну від гострої форми апендициту, хронічна форма може завершитися раптовим одужанням, що в дуже рідкісних випадках можливо при гострій формі.
Коли потрібно викликати лікаря
Рекомендуємо хворому звернутися до лікаря, якщо у нього є біль у правій нижній частині живота або будь-які інші симптоми апендициту, а також, якщо у хворого:
- біль дуже сильна, раптова або резкая-
- спостерігається висока температура тіла разом з болью-
- блювота кров`ю або кривавий понос-
- жорсткий живіт при пальпації (промацуванні пальцями) -
- хворий не в змозі випорожнюватися, особливо якщо у нього також є рвота-
- болю в грудях, шиї або плечах
- запаморочення або втрата свідомості-
- нудота, біль і відсутність аппетіта-
- хворий втрачає вагу крім своєї волі-
- пожовтіння очей або шкіри-
- здуття живота протягом більше 2 днів-
- пронос протягом більше 5 днів, або, якщо це дитина, у нього пронос протягом 2 днів або блювота протягом 12 годин (якщо дитина у віці до 3 місяців - у нього є пронос або блювота) -
- були болі в животі протягом більше 1 тижня-
- є печіння при сечовипусканні або сечовипускання відбувається частіше обичного-
- біль стала посилюватися, коли хворий став приймати антациди або з`їв щось вредное-
- є біль (і хвора вагітна).
діагностика апендициту
Якщо у хворого розвинувся апендицит, то біль у нього буде збільшуватися кожного разу, коли лікар м`яко натискає на нижню праву частину живота і різко відпускає руку. Якщо у хворого - перитоніт, то доторк до сфери його живота може викликати спазм м`язів.
Лікарі, як правило, ставлять діагноз «апендицит» за такими чинниками:
- опис сімптомов-
- діагностичний осмотр-
- лабораторні тести.
У деяких випадках можуть бути необхідні і інші тести, в тому числі:
- КТ черевної полості-
- УЗД черевної порожнини.
Якщо у хворого є симптоми апендициту, рекомендуємо йому відразу звернутися за медичною допомогою. Категорично заборонено використовувати електрогрілки, клізми, проносні засоби або інші методи лікування в домашніх умовах, щоб полегшити симптоми.
Коли діагноз не ясний, лікар може призначити КТ (комп`ютерну томографію) або УЗД, щоб переконатися, що причиною проблеми є запалений апендикс. У жінок також здійснюється огляд таза, щоб виключити біль, викликану яєчниками або маткою.
Дуже важливо виключити захворювання зі схожими симптомами, серед яких:
- Дивертикули Меккеля. Це невелике випинання стінки кишки, яке зазвичай розташоване в правій нижній ділянці живота, поруч з червоподібного відростка. Дивертикул може запалитися або навіть може статися його розрив. Якщо дивертикул запалений або перфорований, його видаляють хірургічним шляхом.
- Гінекологічні захворювання. Права фаллопієвих труб і яєчник знаходяться поряд з червоподібного відростка. Жінки, що живуть активним статевим життям, можуть заразитися інфекційними захворюваннями, які вражають маткові труби і яєчники. Зазвичай достатнім виявляється лікування антибіотиками, і немає необхідності у видаленні маткової труби і яєчника.
- Запальні захворювання у верхній правій області живота. Рідина з верхньої правої області живота можуть перетекти в нижню частину черевної порожнини, де вона симулює запалення і апендицит. Рідина може витекти з проривної виразки дванадцятипалої кишки, сечового міхура або абсцесу печінки.
- Правобічний дивертикулит. Хоча більшість дивертикулів розташована в лівій частині ободової кишки, іноді вони зустрічаються і справа. Якщо правобічний дивертикул розривається, розвивається запалення, по симптомах схоже на запалення при апендициті.
- Захворювання нирок. Права нирка розташована настільки близько до червоподібного відростка, що запальний процес, наприклад абсцес, може теж давати симптоми, як при апендициті.
На жаль, немає жодного дослідження, за винятком лапароскопії, за допомогою якого можна діагностувати апендицит напевно. Однак до лапароскопії в діагностиці даного заболеаніе вдаються вкрай рідко.
Лікування апендициту - апендектомія
Якщо у хворого немає ускладнень, - хірург, швидше за все, видалить апендикс незабаром після діагностики проблемного стану.
Оскільки тести, використовувані для діагностики апендициту, не досконалі, іноді операція може показати, що відросток нормальний. В цьому випадку хірург так само видалить апендикс і досліджує іншу частину живота хворого на інші причини болю.
Апендектомія - операція з видалення апендикса.
Апендектомія проводиться з використанням таких видів анестезії:
- спінальної анестезії. Ліки вводять в спину, щоб спина оніміла нижче талії. Хворий також отримає ліки, яке може викликати у нього сонливість (седативний) -
- загальної анестезії. Хворий під час операції буде спати і не буде відчувати ніякого болю.
Відео: Як проявляється токсичний гепатит - симптоми і лікування хвороби
Залежно від стану здоров`я кожного конкретного пацієнта, видалення апендикса може бути виконано одним з двох способів: за допомогою відкритого розрізу або за допомогою лапароскопії.
При відкритій техніці, розріз робиться в нижній правій частині живота, через шкіру, в м`язах стінки очеревини. Хірург знаходить червоподібний відросток, потім ретельно і акуратно звільняє його від оточуючих структур, намагаючись їх не пошкодити, і видаляє.
При лапароскопічної техніки, хірург здійснює кілька маленьких розрізів в черевній порожнині. В один розріз вставляється лапароскоп, який має крихітний об`єктив з відеокамерою. Апендектомія виконується хірургом, смотрящим на екран (монітор), приєднаний до відеокамери. Невеликі прилади вставляються в інші розрізи і також можуть використовуватися для видалення апендикса.
Якщо апендикс інфікованих, або має розрив, то під час операції черевна порожнина хворого повинна бути ретельно оброблена.
Відновлення від простого апендициту зазвичай відбувається досить швидко. Як правило, після простого апендициту пацієнти швидко відновлюються. Більшість пацієнтів виписуються з лікарні на 1-2 дні після операції і можуть повернутися до своєї звичайної діяльності протягом 2-4 тижнів після виписки.
Якщо ж в місці відростка - абсцес або розрив, то відновлення хворого може бути повільніше і складніше, воно вимагає прийому ліків для лікування від інфекції (зазвичай, антибіотиків).
Життя людини без апендикса не викликає ніяких відомих проблем зі здоров`ям.
ускладнення апендициту
- утворення свищів між органами черевної порожнини або між цими органами і поверхнею шкіри-
- абсцесс-
- закупорка кишечника-
- інфекція всередині черевної порожнини (перитоніт) -
- інфекція від хірургічної рани і т.д.
