Розсіяний склероз
Розсіяний склероз - захворювання нервової системи, що виникає в молодому і середньому віці (15-40 років).
Зміст
Особливістю хвороби є одночасне ураження кількох різних відділів нервової системи, що призводить до появи у хворих різноманітної неврологічної симптоматики. Ще одна особливість захворювання - ремиттирующее перебіг. Це означає чергування періодів погіршення (загострення) і поліпшення (ремісії).
Основою хвороби є утворення вогнищ руйнування оболонки нервів (мієліну) в головному і спинному мозку. Ці осередки називаються бляшками розсіяного склерозу.
Розміри бляшок, як правило, невеликі, від декількох міліметрів до декількох сантиметрів, але при прогресуванні захворювання можливе утворення великих зливних бляшок.
причини
Причина виникнення розсіяного склерозу точно не з`ясована. На сьогоднішній день найбільш загальноприйнятою є думка, що розсіяний склероз може виникнути в результаті випадкового поєднання в даної людини ряду несприятливих зовнішніх і внутрішніх факторів.
До несприятливих зовнішніх факторів належать
- часті вірусні та бактеріальні інфекції;
- вплив токсичних речовин і радіації;
- особливості харчування;
- геоекологічне місце проживання, особливо велике його вплив на організм дітей;
- травми;
- часті стресові ситуації;
- генетична схильність, ймовірно, пов`язана з поєднанням декількох генів, що обумовлюють порушення перш за все в системі иммунорегуляции.
У кожної людини в регуляції імунної відповіді бере участь одночасно кілька генів. При цьому кількість взаємодіючих генів може бути великим.
Дослідженнями останніх років доведено обов`язкову участь імунної системи - первинне або вторинне - у розвитку розсіяного склерозу. Порушення в імунній системі пов`язані з особливостями набору генів, що контролюють імунну відповідь.
Найбільшого поширення набула аутоімунна теорія виникнення розсіяного склерозу (розпізнавання нервових клітин імунною системою як «чужих» і їх знищення).
З огляду на провідну роль імунологічних порушень, лікування цього захворювання в першу чергу грунтується на корекції імунних порушень.
При розсіяному склерозі в якості збудника розглядається вірус НТУ-1 (або споріднений йому невідомий збудник). Вважають, що вірус або група вірусів викликають в організмі хворого серйозні порушення імунної регуляції з розвитком запального процесу і розпадом мієлінових структур нервової системи.
Прояви розсіяного склерозу
Симптоми розсіяного склерозу пов`язані з ураженням декількох різних відділів головного і спинного мозку.
Ознаки ураження пірамідного шляху можуть виражатися підвищенням пірамідних рефлексів без зниження або з незначним зниженням м`язової сили або появою стомлюваності в м`язах при виконанні рухів, але при збереженні основних функцій.
Ознаки ураження мозочка і його провідників проявляються тремтінням, порушенням координації рухів.
Ступінь вираженості цих ознак може варіюватися від мінімальної аж до неможливості виконання будь-яких рухів.
Типовим для ураження мозочка є зниження м`язового тонусу.
У хворих на розсіяний склероз можуть виявлятися поразки черепно-мозкових нервів, найбільш часто - окорухових, трійчастого, лицьового, під`язикового нервів.
Ознаки порушення глибокої і поверхневої чутливості виявляються у 60% хворих. Поряд з цим може виявлятися відчуття поколювання і печіння в пальцях рук і ніг.
Частими ознаками розсіяного склерозу є порушення функцій тазових органів: екстрені позиви, почастішання, затримки сечі і стільця, на більш пізніх стадіях - нетримання.
Можливо неповне випорожнення сечового міхура, що часто буває причиною сечостатевої інфекції. У деяких хворих можуть виникати проблеми, пов`язані зі статевою функцією, які можуть збігатися з порушенням функції тазових органів або бути самостійним симптомом.
У 70% хворих виявляються симптоми порушення зорових функцій: зниження гостроти зору одного або обох очей, зміна полів зору, нечіткість зображення предметів, втрата яскравості бачення, спотворення квітів, порушення контрастності.
Нейропсихологічні зміни при розсіяному склерозі включають зниження інтелекту, порушення поведінки. Найчастіше у хворих на розсіяний склероз переважає депресія. При розсіяному склерозі ейфорія часто поєднується зі зниженням інтелекту, недооцінкою тяжкості свого стану, расторможенностью поведінки.
Близько 80% хворих на розсіяний склероз на ранніх стадіях захворювання мають ознаки емоційної нестійкості з багаторазової різкою зміною настрою за короткий проміжок часу.
Погіршення стану пацієнта при підвищенні температури навколишнього середовища пов`язане з підвищеною чутливістю уражених нервових клітин до зміни електролітного балансу.
У частини хворих може спостерігатися больовий синдром:
- головний біль,
- біль по ходу хребта і міжреберних проміжків у вигляді «пояса»,
- м`язові болі, викликані підвищенням тонусу.
У типових випадках розсіяний склероз протікає в такий спосіб: раптове серед повного здоров`я поява ознак захворювання.
Ними можуть бути зорові, рухові або будь-які інші порушення, ступінь вираженості яких коливається від ледь помітних до грубо порушують функції організму.
Загальний стан залишається благополучним. Слідом за загостренням настає ремісія, під час якої хворий відчуває себе практично здоровим, потім знову загострення.
Воно протікає вже важче, залишаючи після себе неврологічний дефект, і так повторюється до тих пір, поки не настане інвалідність.
діагностика
Діагностика розсіяного склерозу грунтується на даних опитування пацієнта, неврологічного огляду і результати додаткових методів обстеження.
На сьогоднішній день найбільш інформативними прийнято вважати магніто-резонансну томографію головного і спинного мозку і наявність олігоклональних імуноглобулінів в лікворі.
З огляду на провідну роль імунологічних реакцій в розвитку розсіяного склерозу, особливо важливе значення для спостереження за захворюванням набуває регулярне дослідження у хворих крові - так званий імунологічний моніторинг.
Він необхідний для порівняння показників імунітету з попередніми показниками того ж хворого, але не здорових людей.
Лікування розсіяного склерозу
У лікуванні використовуються противірусні препарати. Підставою для їх застосування є припущення про вірусну природу захворювання.
Найбільш ефективним препаратом при розсіяному склерозі є бетаферон. Загальна тривалість лікування їм - до 2 років- має строгі показання: призначається хворим з реміттірующей формою перебігу і негрубі неврологічним дефіцитом.
Досвід застосування Бетаферона показав значне зниження числа загострень, більш легке їх перебіг, зниження за даними магнітно-резонансної томографії загальної площі осередків запалення.
Аналогічним ефектом володіє реаферон-А. Реаферон призначають по 1,0 в / м 4 рази на день протягом 10 днів, потім по 1,0 в / м 1 раз на тиждень протягом 6 місяців.
Застосовують також індуктори інтерферонів:
- пропер-мил (proper myl),
- продигиозан,
- зимозан,
- дипиридамол,
- нестероїдні протизапальні засоби (індометацин, вольтарен).
Рибонуклеаза - ферментний препарат, отриманий з підшлункової залози великої рогатої худоби, затримує розмноження ряду РНК-вірусів.
Рибонуклеазу вводять по 25 мг в / м 4-6 разів на добу протягом 10 днів.
Препарат використовується після проби: робочий розчин РНК-ази в дозі 0,1 вводиться підшкірно на внутрішній поверхні передпліччя. У симетричний ділянку аналогічним чином вводиться 0,1 мл фізрозчину (контроль). Реакція читається через 24 години. Негативна - при відсутності місцевих проявів.
При почервонінні, набряку місця введення РНК-ази препарат не застосовується.
Противірусною, імуномодулюючою дією володіє дибазол. Він призначається в мікродозах по 5-8 мг (0,005-0,008) у вигляді драже через кожні 2 години протягом 5-10 днів.
гормональна терапія
При розсіяному склерозі застосовують гормони - глюкокортикоїди. Схем використання глюкокортикоїдів при розсіяному склерозі багато.
Синактен-депо - синтетичний аналог гормону кортикотропіну, складається з його перших 24 амінокислот, є досить ефективним препаратом для лікування розсіяного склерозу.
Може використовуватися як самостійний засіб і в поєднанні з глюкокортикоїдами. Дія Синактен-депо триває після одноразового введення 48 годин.
Варіантів його застосування кілька: препарат вводять по 1 мг один раз на день протягом тижня, потім в тій же дозі через 2-3 дня 3-4 рази, потім один раз на тиждень 3-4 рази або вводять по 1 мг 3 дні, потім через 2 дні на 3-й, курс лікування 20 ін`єкцій.
Ускладнення при прийомі препаратів цієї групи - синдром Іценко-Кушинга, підвищення рівня цукру в крові, набряки, астенія, бактеріальні інфекції, шлункові кровотечі, катаракта, недостатність серцевої діяльності, гірсутизм, вегето-судинні розлади.
При прийомі великих доз глюкокортикоїдів необхідно одночасно призначати альмагель, дієту з низьким вмістом натрію і вуглеводів, багату калієм і білком, препарати калію.
Аскорбінова кислота бере участь в синтезі глюкокортикоїдів. Її дозування варіює в широких межах і залежить від стану хворого.
Етимізол активізує гормональну функцію гіпофіза, що призводить до підвищення рівня кортикостероїдів в крові, має протизапальну і антиалергічну дію. Призначають по 0,1 г 3-4 рази на день.
Додаткові способи лікування
Ноотропил (пірацетам) призначають всередину по 1 капсулі 3 рази на день і доводять дозу до 2 капсул 3 рази на день, при досягненні терапевтичного ефекту дозу знижують до 1 капсули 3 рази на день.
При лікуванні пірацетамом можливі ускладнення у вигляді алергічних реакцій, що в значній мірі пояснюється наявністю в препараті цукру. Тому при проведенні курсу необхідно обмежити кількість цукру в їжі і виключити з раціону солодощі. Курс лікування ноотропілом - 1-3 місяці.
Глютамінова кислота - до 1 г 3 рази на день.
Для поліпшення обмінних процесів в головному мозку показаний актовегін. Препарат вводиться в / в крапельно в кількості 1 ампули з глюкозою зі швидкістю 2 мл / хв.
Близьким ефектом володіє солкосерил, який призначають в / в. Покращує обмінні процеси, регенерацію тканин.
Церебролізин при розсіяному склерозі рекомендують вводити в / в по 10 мл, всього 10 ін`єкцій.
Переливання плазми - дуже ефективний метод лікування. Використовується нативная і свіжозаморожена плазма по 150-200 мл в / в 2-3 рази з інтервалами між вливаннями 5-6 днів.
Десенсибілізуюча терапія: широке застосування знайшли глюконат кальцію в / в або в таблетках, супрастин, тавегіл і ін.
Протинабрякові засоби використовуються порівняно рідко.
З сечогінних засобів віддається перевага фуросеміду - по 1 таблетці (40 мг) один раз на день вранці. При недостатньому ефекті прийом повторюють на наступний день або проводиться наступний курс лікування: протягом 3 днів по 1 таблетці, потім 4 дні перерва і прийом ще протягом 3 днів по тій же схемі.
До засобів, що збільшує сечовиділення, можна додати гемодез. Цей препарат має також і протівоінтоксікаціонним дією. Гемодез вводять в / в по 200-500 (дорослим) у теплому вигляді (при температурі 35-36 ° С 40-80 крапель в хвилину, всього 5 ін`єкцій з інтервалом в 24 години. В ряді випадків ін`єкції гемодеза корисно чергувати з введенням реополіглюкіну.
Реополіглюкін крім дезинтоксикационного ефекту покращує показники крові, відновлює кровообіг в капілярах.
Даларгін нормалізує регуляторні білки, є імуномодулятором, діє на функціональний стан клітинних мембран і нервову провідність. Рекомендується по 1 мг в / м 2 рази в день протягом 20 днів.
Т-активін застосовується по 100 мкг щодня протягом 5 днів, потім після 10-денної перерви ще по 100 мкг протягом 2 днів.
Плазмаферез в терапії розсіяного склерозу
Даний метод використовується в особливо важких випадках при загостренні. Рекомендовано від 3 до 5 сеансів.
Відео: Розсіяний склероз: причини виникнення, клінічні ознаки
Варіантів застосування плазмаферезу досить багато: від 700 мл до 3 л плазми під час кожного сеансу (з розрахунку 40 мл на 1 кг маси), в середньому 1000 мл. Відшкодовують віддалену рідина альбуміном, полііонних розчинами, реополіглюкіном. Курс 5-10 сеансів.
Спосіб застосування плазмаферезу: через 2 дні на 3-й 5 разів або через день.
Зазвичай плазмаферез поєднується з введенням метипреда (після сеансу плазмаферезу вводять в / в 500-1000 мг в / в на 500 мл фізрозчину) 5 разів з наступним переходом на прийом преднізолону через день з розрахунку 1 мг / кг зі зниженням дози на 5 мг кожний наступний прийом до підтримуючої дози (10 мг 2 рази на тиждень).
Цитохром-Ц - фермент, який отримують з тканини серця великої рогатої худоби. Його призначають по 4-8 мл 0,25% розчину 1-2 рази на день внутрішньом`язово. Перед початком застосування цитохрому визначають індивідуальну чутливість до нього: вводять в / к 0,1 мл препарату. Якщо протягом 30 хв не спостерігається почервоніння обличчя, свербіж, кропив`янка, то можна приступати до лікування.
Засоби для поліпшення кровообігу
Вираженим судинорозширювальну дію має нікотинова кислота. Використовується введення препарату в зростаючих дозах від 0,5 (1,0) до 7,0 мл в / м і від 7,0 до 1,0.
Аналогічним ефектом володіє ксантинолу нікотінад. Синоніми: теоникол, компламин. Препарат поєднує властивості речовин групи теофіліну і нікотинової кислоти, діє на периферичний кровообіг, підсилює мозковий кровообіг.
При розсіяному склерозі добре зарекомендував себе циннаризин. Його застосування тривалий час (до кількох місяців) в дозі 25-75 мг (в залежності від тяжкості стану) 3 рази в день.
Цинаризин має багатостороннім дією: покращує мозковий і коронарний кровообіг, мікроциркуляцію, позитивно впливає на стан крові, знімає спазм судин і т. Д.
У терапії розсіяного склерозу знаходить застосування кавинтон. Якщо немає протипоказань (вагітність, аритмії), його призначають всередину по 1-2 таблетки (0,02) 3 рази в день. Він вибірково розширює судини головного мозку, покращує постачання мозку киснем, сприяє засвоєнню глюкози мозком.
Відео: Пігулка Розсіяний склероз Останній випуск від 27 05 2016 Перший канал
Є відомості про можливість застосування Кавінтону у вигляді в / в ін`єкцій (крапельно). Вводять його в дозі 10-20 мг (1-2) ампули в 500 мл ізотонічного розчину.
Близьким до КАВІНТОН дією володіють трентал, курантил, пентамер, агапурін. Трентал призначають в дозі 0,2 (2 драже) 3 рази в день після їди. Після настання терапевтичного ефекту дозу знижують до 1 драже 3 рази на день. В / в вводять 0,1 мг (1 ампула) в 250-500 мл ізотонічного розчину протягом 90-180 хв. Надалі доза може бути збільшена.
Засобом, який поліпшує мозковий і коронарний кровообіг, є курантил. Він добре переноситься, його не можна призначати лише при тяжких формах коронарного атеросклерозу і при преколлаптоідних станах. Зазвичай його приймають в дозі 25 мг протягом декількох місяців по 1-2 драже за годину до їди 3 рази в день.
Тонізуючим засобом, який поліпшує функцію мозку, є фітин, складний органічний препарат фосфору, що містить суміш кальцієвих і магнієвих солей різних інозітфосфорних кислот. При розсіяному склерозі приймають по 1-2 таблетки 3 рази на день.
Токоферолу ацетат (вітамін Е) - антиоксидант, захищає різні тканини від окисних змін, бере участь в біосинтезі білків, діленні клітин, тканинному диханні. Має здатність гальмувати перекисне окислення ліпідів. Добовий прийом - 50-100 мг протягом 1-2 місяців (одна крапля 5%, 10% або 30% розчину препарату з очної піпетки містить відповідно 1, 2, 6,5 мг токоферолу ацетату).
Народні засоби в лікуванні розсіяного склерозу
Насіння пророслої пшениці: 1 столову ложку пшениці промивають теплою водою, укладають між шарами полотняної або іншої тканини, ставлять у тепле місце. Через 1-2 діб з`являються паростки величиною 1-2 мм.
Пророслу пшеницю пропускають через м`ясорубку, заливають гарячим молоком, готують кашку. З`їдати слід вранці, натщесерце. Приймати щодня протягом місяця, потім 2 рази на тиждень. Курс - 3 місяці. Насіння пророслої пшениці містять вітаміни групи В, гормональні речовини, мікроелементи.
Прополіс - продукт життєдіяльності бджіл. Готується 10% розчин: 10,0 прополісу подрібнюють, змішують з 90,0 розігрітого до 90 ° вершкового масла, ретельно перемішують. Приймають з 1/2 чайної ложки, заїдають медом (при гарній переносимості) 3 рази в день. Поступово прийом можна довести до 1 чайної ложки 3 рази на день. Курс лікування - 1 місяць.
