Акне
Акне - це захворювання волосяних фолікулів і сальних залоз, яке зустрічається у 80% підлітків і осіб молодого віку. Серед різних різновидів акне найбільш часто зустрічаються вульгарні вугри.
Зміст
Причини виникнення акне
- Дисбаланс ліпідів. У хворих відзначається надлишкове утворення шкірного сала.
- Зростання хвороботворності пропіонобактеріі Акне і активності сальних залоз. Ці мікроорганізми завжди присутні на поверхні здорової шкіри обличчя і є частиною нормальної мікрофлори.
- Порушення циркуляції деяких гормонів. Шкіра людини - це комплекс гормоночувствітельних елементів: волосяні фолікули, потові і сальні залози. Під впливом гормонів збільшується синтез шкірного сала. З огляду на, що вульгарні вугри звичайно з`являються в період статевого дозрівання, коли активно починають функціонувати статеві залози, значна роль у розвитку захворювання відводиться статевих гормонів: акне виникають у жінок з порушенням менструального циклу, при тривалому прийомі андрогенів або анаболічних гормонів. Для такого виду захворювання шкіри, як вульгарні вугри, важливими сприятливими факторами є підвищення в крові чоловічих гормонів, а також підвищена чутливість волосяних фолікулів і сальних залоз до чоловічих гормонів і поєднання цих чинників.
- Спадкова схильність. Значну роль відіграє спадкова схильність (генетично певний тип секреції сальних залоз). Серед можливих чинників розвитку акне - значне зниження вмісту цинку в сироватці крові і стан імунного статусу.
- Фолікулярний гіперкератоз.
- Порушення процесів кератинізації.
симптоми акне
Розрізняють незапальні і запальні акне.
Незапальні форми бувають наступних типів: закриті (білі) комедони, відкриті (чорні) комедони, міліуми.
Запальні форми акне бувають поверхневими і глибокими.
У більшості хворих на шкірі обличчя і тулуба є незапальні форми, поверхневі гнійники.
Найбільш поширені вульгарні або юнацькі акне, які зустрічаються у 80% осіб у віці 15-24 років. Захворювання зазвичай починається в підлітковому періоді і характеризується появою на обличчі (рідше - на грудях і спині) комедонов, дрібних до 5 мм в діаметрі горбків яскраво-червоного кольору, іноді з гнійників на поверхні. Висипання, дозволяючи, залишають пігментацію, рідше - поверхневі рубчики. Саловиділення підвищено, шкіра має характерний жирний блиск, волосся також жирні, можливо незначне порідіння волосся.
Акне зазвичай прогресує до більш поширеним формам, кількість комедонов збільшується, устя волосяних фолікулів розширюються і зяють. Комедони виникають не тільки на обличчі, спині і грудях, а й в завушних областях, на волосистій частині голови, запальна реакція навколо комедонов стає більш вираженою, формуються великі глубоколежащие запальні вузли. Через кілька тижнів запалений вузол розм`якшується, розкривається з утворенням порожнини, з якої виділяється тягучий гній. Після загоєння залишаються глибокі спотворюють шкіру рубці.
Найпоширенішою формою акне з вираженим запаленням є конглобатні вугри. Конглобатні вугри характеризуються появою на спині, грудях і особі великих вузлів, розташованих глибоко в шкірі, іноді захоплюючі верхні відділи підшкірно-жирової клітковини. Вузли можуть досягати 1,5-2 см в діаметрі. Такі вузли вкрай болючі. Зливаючись, вузли утворюють конгломерати, можуть виникати абсцеси, після розкриття яких залишаються довгостроково незагойні виразки, а згодом - грубі рубці з перемичками і норицевими ходами.
Іноді глибоко розташовані запалені вузли зливаються і утворюють шкірні синусові тракти, як би "підривають" шкіру обличчя і тулуба, - синусові акне.
Одним з рідкісних варіантів запальних форм є блискавичні акне. В основному страждають молоді чоловіки. При цьому різновиді захворювання з`являються множинні хворобливі покривається виразками запальні вузли, гнійники, розташовані на почервонілий шкірі. Процес супроводжується лихоманкою, болями в суглобах. Загоєння виразок відбувається з утворенням грубих рубців.
Досить рідко зустрічається піодермія особи - запальна і важко протікає форма акне. Піодермією особи частіше страждають молоді жінки, які перенесли емоційний стрес або раніше одержували андрогени з приводу ендокринних захворювань. Піодермія характеризується раптовим початком і швидким прогресуванням. У всіх хворих процес локалізується в центральній частині особи, в області чола, скронь, підборіддя. З`являється виражений набряк обличчя з синюшним відтінком шкіри, а через 1-2 дні - хворобливі фурункулоподобние вузлуваті висипання, великі (більше 5 мм) гнійники. Відзначається відсутність комедонов і різка вираженість кордонів запалення.
лікування акне
Для лікування різних форм акне застосовують різноманітні методики, вибір яких залежить від конкретного хворого. Раціональна терапія визначається хвороботворними факторами, які включають підвищене утворення шкірного сала, розмноження пропіонобактеріі, що підтримує запальний процес. При призначенні лікування враховують тривалість процесу, його поширеність, тяжкість, а також тип ураження шкіри і утворення шкірного сала. Велике значення мають оцінка психоемоційної сфери, соціального статусу, громадської адаптації хворого. Харчові фактори, різні види харчування, дієта не мають значення для розвитку акне і підбору терапії.
Лікування включає як місцеві, так і системні препарати, які впливають на утворення шкірного сала, видаляють отшелушеннимі епітелій, уповільнюють розмноження або знищують мікробів на шкірі.
Зовнішня терапія акне не впливає на утворення шкірного сала. Різні протизапальні засоби, отшелушивающие речовини можуть тільки тимчасово зменшувати кількість шкірного сала. Однак при використанні очищувальних засобів не слід вдаватися до отшелушивающим препаратів, які можуть викликати роздратування шкірних покривів, травму гнійників.
Найбільш часто використовують комбіновану терапію, яка впливає на запалені і незапалені комедони, зменшує вироблення шкірного сала.
Лікування комедональние акне
Незапалені комедони - найбільш ранній прояв акне (часто в підлітковому віці). Лікування, як правило, є профілактичним, і включає зовнішні засоби, що зменшують утворення комедонов і пригнічують розвиток хвороботворних бактерій. Засоби вибору - препарати саліцилової кислоти, засоби, що містять сірку, азелаїнова кислота, ретинолу пальмітат, третиноїн, адапален, изотретиноин, бензоілпероксід.
Відео: Чим ви годуєте акне? Дієта при акне (лекція).
Третиноїн - високоактивний засіб, що зменшує утворення вугрів (комедонов). Препарат використовується в різних концентраціях і формах: крем 0,025%, 0,05%, 0,1% - гель 0,01% і 0,025%. При гарній переносимості третиноин застосовують 1 раз на добу на уражені ділянки, починаючи з меншої концентрації з наступним переходом до більшої концентрації.
Азелаїнової кислоту застосовують у вигляді 20% крему 2 рази на добу на проблемні ділянки шкіри як високоефективний засіб і при непереносимості третіноіна та інших препаратів.
Як третиноин, так і азелаїнової кислоту застосовують протягом декількох місяців до досягнення ремісії захворювання.
Лікування запальних форм акне
Легка форма
При лікуванні легкої форми акне з незначною кількістю висипань доцільно використовувати зовнішньо спиртові розчини, що містять саліцилову кислоту, резорцин, антибіотики, бензоилпероксид, мазі з антибіотиками.
Бензоілпероксід у вигляді гелю або розчину 1-10% наноситься 1 раз на добу протягом 2-3 тижнів. Найбільш раціонально застосовувати його 3% розчин у комбінації з 3% еритроміцином або 7% розчин з гліколевої кислотою.
Зовнішня протимікробна терапія акне включає еритроміцинову, тетрациклінову, линкомициновую мазі, кліндаміцин. Антибіотики у вигляді мазей наносять 2 рази на добу. Вони пригнічують розмноження бактерій.
Однак найбільший лікувальний ефект досягається при комбінації бензоілпероксід і еритроміцинову мазі, які наносять на шкірні покриви довгостроково, до досягнення ефекту, тобто до припинення появи навіть одиничних висипань.
Ретиноевую мазь наносять тривало на уражені ділянки. Слід пам`ятати: різні похідні третіноіна і ретинолу не можна використовувати з отшелушивающими засобами і при підвищеному сонячному опроміненні, в поєднанні з УФО-опроміненням. При жирній себореї проводять профілактичну терапію, що включає кріомасаж, очищають і отшелушивающие кошти, видалення вугрів.
важка форма
Для лікування важких форм акне застосовується комбінація системної та зовнішньої терапії. Виняток становить изотретиноин, що застосовується, як монотерапія.
До системних засобів, що впливає на утворення шкірного сала, відносяться естрогени, андрогени, спіронолактон, изотретиноин.
Жінкам з довгостроково протікають акне, при неефективності антибактеріальної терапії та зовнішнього застосування третіноіна, призначають гормони естрогени і андрогени. При цьому визначальними факторами є лікувальні ефекти, які досягаються шляхом впливу на вироблення шкірного сала і стан сальних залоз.
Ципротерону ацетат (антагоніст андрогенів) застосовують курсами, можливо поєднання з пероральними контрацептивами (етинілестрадіолом). Препарат призначають тільки жінкам дітородного віку при наявності гормональних порушень і при неефективності звичайної терапії.
Спіронолактон використовують по 100-200 мг на добу. Він може надавати ефект і в невеликих дозах - 25-50 мг. Курс лікування проводять кілька місяців і також застосовують тільки у жінок. При цьому різко зменшується кількість шкірного сала. При вагітності терапія спіронолактоном протипоказана.
Одночасно зі спіронолактоном можливе використання інших протівоугревих засобів, а також пероральних контрацептивів.
Комбіновані естроген-прогестинові контрацептиви найбільш ефективні при прийомі високих доз. Використання невисоких доз прогестина, норгестімат і ін. Має лікувальний ефект тільки після 2-4 місяців прийому, при їх скасування виникають загострення акне. Найбільш поширеними препаратами є етинілестрадіол, ципротерон, які призначаються як окремо, так і спільно.
Лікування естрогенами і антиандрогенами триває від декількох місяців до декількох років. Тільки при цьому досягається стійке поліпшення.
Протимікробна терапія має важливе значення в лікуванні акне. Системна антибактеріальна терапія передбачає застосування доксицикліну, кліндаміцину, ко-тримоксазол, еритроміцину, тетрацикліну. Доксициклін, міноціклін, ко-тримоксазол краще розчинні в жірах- доведено, що вони найбільш ефективні в порівнянні з іншими антибактеріальними засобами. Оптимальні дози тетрацикліну та еритроміцину - всередину 500-1000 мг на добу, доксицикліну - від 100 до 200 мг всередину. При досягненні позитивного клінічного ефекту (від 4 до 6 тижнів, іноді до 4 місяців) доцільно зменшення дози.
Для досягнення стійкого, тривалого поліпшення необхідне застосування антибіотиків переривчастими курсами протягом тривалого часу. При антибіотикотерапії можливі побічні ефекти, такі як алергічні реакції, пігментація шкірних покривів, накопичення пігменту в зростаючих зубах, запаморочення, свербіж шкіри, порушення травлення. Препарати тетрациклінового ряду підвищують чутливість до сонячного опромінення, токсичні для печінки, викликають шлунково-кишкові порушення. При лікуванні антибіотиками можливий розвиток псевдомембранозного коліту, вагінального кандидозу, небажаної взаємодії з пероральними контрацептивами.
При непереносимості антибіотиків допускається використання ко-тримоксазол (триметоприму 80 мг і сульфаметоксазолу 400 мг) 2 рази на добу або триметоприму 100-200 мг на добу. Препарати високоефективні, проте можливий розвиток анемії, уражень шкіри.
Ізотретіноїн - це єдиний препарат, що впливає на всі фактори захворювання. Ізотретіноїн зменшує вироблення шкірного сала, кількість вугрів, пригнічує ріст бактерій. Можливі ускладнення при лікуванні ізотретиноїном - світлобоязнь, роздратування кон`юнктиви, катаракта, дистрофія нігтьових платин, дерматити, випадання волосся, сухість шкірних покривів, порушення з боку психіки, зміни в кістковій системі.
Ізотретіноїн призначають в дозі 1 мг на 1 кг ваги, що не перевищує 60-80 мг на добу протягом 1 місяця з подальшим коригуванням дози по 0,5 мг до підтримуючої дози в терміни до 6 місяців. Обов`язковий контроль печінкових проб 1 раз в 4 тижні.
Для лікування акне застосовують різні імуномодулятори, біологічно активні речовини, Ангіопротектори, вітаміни групи В, аскорбінову кислоту і її похідні, ліпотропні засоби. Застосовуються наступні біологічно активні речовини: настойки левзеї, елеутерококу, аралії, женьшеню, сапарал, пантокрин, глицирам і ін.
Прогноз при лікуванні акне
Відео: Щоденник акне 1. Початок лікування і догляд за шкірою / Acne Update + Acne Skincare
В даний час терапія акне представлена різними методиками, комбінацією зовнішніх і системних препаратів, в призначенні яких враховується вид акне, тяжкість перебігу захворювання, причинні фактори, психосоматичний статус пацієнта. Наявність сучасних високоефективних засобів дозволяє успішно проводити терапію при будь-яких формах акне, як легких, так і важких, ускладнених, і приводити до стійкого поліпшення. Лікування комбінацією зовнішніх і системних препаратів дозволяє впоратися з будь-якими формами захворювання, навіть при різко виражених процесах.
