Міхурове занесення
Пузирний замет - стан, що супроводжується розростанням трофобласта (зовнішній шар клітин зародка), що заповнює порожнину матки. Може бути повним (класичним) або неповним (частковим). При повному міхурово заметі зміни захоплюють всю плодову оболонку, при частковому - лише її частина. Крім того, виділяють злоякісну форму захворювання - деструірующім міхурово занесення.
Зміст
Відео: трофобластичний захворювання (9)
причини
Повний міхурово занесення виникає при однородітельской дісоміі, коли з невідомих причин відбуваються втрата материнських генів і дублювання батьківського генома. Іноді він викликаний заплідненням «порожній» (без`ядерної) яйцеклітини двома сперматозоїдами. Ембріон гине на ранніх стадіях розвитку.
Неповний міхурово занесення викликаний заплідненням яйцеклітини двома сперматозоїдами з затримкою набору материнських хромосом. Клітини ембріона містять один набір материнських хромосом і подвійний набір батьківських хромосом. Плід гине.
Прояви міхура занесення
- Кровотеча, як правило виникає в I триместрі вагітності;
- Матка більшого розміру, ніж можна припустити, враховуючи дату останньої менструації, на даному терміні вагітності;
- Нудота і блювання, що виникають приблизно у третини пацієнток;
- Ознаки гестозу в I триместрі вагітності;
- Відсутні достовірні ознаки вагітності у вигляді визначення частин плода, серцебиття, рухів плода, при УЗД в матці виявляють тільки мелкокістозних тканину за відсутності плода;
- Болі в животі турбують 15% пацієнток.
Відео: міхурово занесення неповна форма
Злоякісна форма: тканину міхура занесення проникає в товщу стінки матки і поширюється з потоком крові в легені, піхву. Прояви злоякісної форми - триваючі кров`янисті виділення з матки після видалення міхура заноса- матка не сокращается- зберігаються болі внизу живота, крижах, попереку.
діагностика
- Головний доказ наявності захворювання - наявність безлічі бульбашок з прозорим вмістом у виділеннях з піхви.
- Підвищення змісту ХГЧ (хоріогонадотропін) при міхурово заметі - більше 100 000 мМО / мл при збільшенні матки і кровотечі.
- При УЗД - ознаки нормального плодового яйця або плоду відсутні.
Лікування міхура занесення
- Вакуум-аспірація. Для видалення міхура занесення застосовують частіше за інших методів, навіть якщо матка збільшена до розмірів, відповідних 20 тижнях вагітності. Після вакуум-аспірації внутрішньовенно вводять окситоцин для кращого скорочення матки. При значній кровотечі і великих розмірах матки (понад 20 тижнів вагітності) може бути проведена лапаротомія з видаленням матки.
- Видалення матки. Якщо жінка не хоче надалі мати дітей, можна провести видалення матки. Яєчники не видаляють. Якщо в яєчниках присутні множинні кісти, після падіння рівня ХГЛ відбувається їх зворотний розвиток.
- Профілактична хіміотерапія. Профілактичну хіміотерапію проводять після видалення міхура занесення, якщо титр ХГЛ зростає або довго знаходиться на постійному рівні, а також при виявленні метастазів. У 80% пацієнток настає самостійне одужання без проведення додаткової терапії. Систематичне визначення змісту ХГЧ допомагає своєчасно виявити розвивається хоріонепітеліому- тому, з огляду на високу ймовірність токсичних ефектів, профілактичну хіміотерапію всім пацієнткам не проводять.
Відео: В`ячеслав Пузирний "птахом співочої"
Спостереження за пацієнтками після видалення міхура занесення включає ряд заходів:
- Визначення рівня ХГЛ з інтервалом 1-2 тижні до отримання 2 негативних результатів. Потім дослідження проводять щомісяця протягом 2 років. Пацієнткам рекомендують уникати вагітності протягом 2 років пероральними контрацептивами.
- Фізикальне обстеження органів малого таза кожні 2 тижні аж до ремісії.
прогноз
У 20% випадків повного міхура занесення в подальшому спостерігають розвиток злоякісної пухлини.
