Загроза викидня: симптоми, причини, лікування
Нерідко вагітні на різних термінах чують діагноз «загроза переривання». Не варто сприймати це як вирок. При своєчасному зверненні до лікаря і грамотному лікуванні процес може бути зупинений і вагітність завершиться вчасно. Акушер-гінеколог Галина Клименко розповість про це докладніше.
Діагноз «загроза переривання вагітності» ставиться до 22 тижнів вагітності, коли виникає ризик втрати дитини. На більш пізніх термінах, коли плід вже життєздатний, цей стан називається «загрозою передчасних пологів». Як правило, «загроза переривання» супроводжується тріадою симптомів.
- Болі в низу живота (рідше в попереку)
Хворобливі відчуття в животі нерідко супроводжують жінку під час вагітності. Приводу для хвилювання немає, якщо ці болі на ранніх термінах вагітності короткочасні, з`являються з боків живота і не супроводжуються виділеннями з піхви - найчастіше це пов`язано з швидким зростанням матки і розтягуванням зв`язок, що підтримують її. При «загрозу» біль зазвичай виникає в низу живота і буває схваткообразной, що тягне або ниючий. При виникненні таких болів потрібно негайно прийняти спазмолітик (но-шпу в таблетках або папаверин в свічках), заспокійливий засіб (валеріану, пустирник), полежати до зникнення болю, а потім якомога швидше звернутися до лікаря. Бажано, щоб до лікаря вас відвезли на машині, і вам не довелося стояти і штовхатися в громадському транспорті. Якщо після прийому ліків біль протягом години не проходить, краще не ризикувати і викликати «швидку».
- гіпертонус матки
Це надмірне напруження м`язів матки. Якщо гіпертонус виявляється тільки на УЗД і зачіпає лише невелику ділянку м`язів матки (передню або задню стінку), швидше за все, він виник через те, що ви надто перехвилювалися, сидячи в черзі до лікаря, або ж це реакція на саме УЗД (це особливо характерно для першого триместру вагітності, наприклад узі 12 тижнів). Якщо при цьому жінку більше нічого не турбує, це входить в норми узі при вагітності, то госпіталізація їй не потрібно. Іноді лікар може призначити седативні препарати (пустирник, валеріану) і ліки, що знімають тонус м`язів матки (но-шпу, папаверин).
Якщо ж ви відчуваєте, що іноді матка «кам`яніє» і з`являються болі в низу живота, обов`язково скажіть про це лікареві. Швидше за все, це прояви «загрози». У цьому випадку лікар може виписати вам направлення на госпіталізацію у відділення патології вагітності або на денний стаціонар. Не відмовляйтеся від нього - при своєчасному і правильному лікуванні з «загрозою» вдається впоратися без наслідків.
- Кров`янисті виділення зі статевих шляхів
При нормально протікає вагітності їх бути не повинно. Не слухайте неписьменних сусідок, які розповідають про те, як «матка вмивається кров`ю під час вагітності» і що це нормально. Як тільки ви помітили виділення під час вагітності (від яскравих кров`яних до мажуть коричневих) - потрібно негайно звернутися до спостерігає вас акушера-гінеколога, так як це завжди ознака загрози переривання вагітності.
причини
- Найпоширеніша причина мимовільного переривання вагітності на ранніх термінах (82-88% випадків) - це хромосомна патологія (тобто порушення в генетичній структурі ембріона). Будь-яку втрату вагітності пережити важко, але тут сама природа оберігає сім`ю від народження важко хворих дітей - так працює природний відбір. Щоб не заважати законам природи акушери-гінекологи в Америці і багатьох країнах Західної Європи не зберігають вагітність до 12 тижнів. У Росії лікарі намагаються врятувати вагітність будь-якого терміну.
- Порушення гормонального фону майбутньої матері: недостатність прогестерону (головного гормону вагітності), підвищений рівень андрогенів (чоловічих гормонів) і ін. Якщо неправильний рівень гормонів буде швидко виявлений, що легко зробити по аналізах, то призначення відповідних ліків допоможе зберегти вагітність. Тільки пити їх треба чітко і акуратно, ні в якому разі не скасовуючи за власним бажанням. Якщо ж в минулому у вас вже був викидень, і ви плануєте вагітність після викидня, то перш ніж завагітніти знову, обов`язково перевірте разом з доктором свій гормональний профіль.
- Метроендометрит (запальні зміни в матці) перешкоджає нормальній імплантації і розвитку плода. Виявляється у 25% «абсолютно здорових» жінок, які перенесли раніше всього один медикаментозний аборт.
- Анатомічні аномалії розвитку матки (дворога, сідлоподібна, внутрішньоматкові перегородки та ін.) - В цьому випадку ембріон не може нормально закріпитися в матці і переривання вагітності відбувається на ранніх термінах.
- Імунологічний конфлікт. У нормі під час вагітності у жінки спостерігається зниження імунітету, в результаті чого наполовину чужорідний їй плід не відторгається організмом матері. Однак при збоях в системі імунітету можуть виникати антитіла, які викликають ураження плода або плаценти і призводять до викидня. Лікування таких станів можливо, і направлено воно на придушення вироблення цих антитіл.
- Інфекції під час вагітності (маються на увазі інфекції, що передаються статевим шляхом): у вагітних, які страждають хламідіозом, уреаплазмозом, мікоплазмозом, трихомоніазом, герпесом, цитомегаловірусом, ймовірність переривання вагітності вище, ніж у здорових жінок.
- Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) - розвивається внаслідок травм цервікального каналу при абортах, травматичних пологах. При підвищенні рівня чоловічих гормонів можлива і гормональна ІЦН. Шийка матки, в нормі щільно зімкнуті під час вагітності, розкривається і коротшає, що може призвести до викидня (найчастіше в терміні 16-18 тижнів вагітності). При цьому, як правило, симптоми загрози переривання вагітності відсутні (тобто немає болів в низу живота). Тому виявити ІЦН можливо тільки при проведенні УЗД і при піхвовому огляді. При цій патології показано накладення швів на шийку матки для запобігання випаданню плодового яйця.
Фактори ризику
- Якщо вже був викидень на ранньому терміні, ризик повторного становить 18-20% - після двох - ризик 30% - після трьох - ризик повторення ситуації зростає до 43%.
- Паритет (або кількість вагітностей): у жінок з двома і більше вагітностями ризик викидня вище, ніж у родили жінок, причому цей ризик не залежить від віку.
- Куріння підвищує ризик самовільного викидня, особливо в 1 триместрі.
- Вживання кофеїну - більше 100 мг на добу (4-5 чашок кави).
- Дефіцит фолієвої кислоти. Тому за 3 місяці до планування вагітності почніть додатковий прийом препаратів, що містять фолієву кислоту.
- Підвищення температури тіла більше 37,7 ° С.
- Вплив тератогенів (шкідливих речовин, що згубно діють на плід) - це можуть бути ліки, інфекція, шкідливий вплив навколишнього середовища (радіація і ін.).
лікування
При загрозі переривання вагітності перш за все необхідно швидко виявити причину цього стану. Потім вам буде призначено відповідне лікування. Як правило, воно буває комплексним і полягає в обмеженні фізичної активності та усунення причин «загрози». Навіть якщо лікар призначив вам госпіталізацію з дотриманням постільного режиму (то, що викликає найбільше неприйняття у пацієнток) - не відмовляйтеся. Адже мета виправдовує засоби.
Методи лікування можна розділити на дві групи
Медикаментозне лікування
- Гормональна терапія - препарати прогестерону і глюкокортикоїди - доцільність призначення визначається після обстеження.
- Спазмолітики (дротаверин, папаверин) призначаються, щоб зменшити спазм мускулатури матки і, відповідно, больові відчуття.
- Препарати магнію також сприяють зняттю тонусу з маткової мускулатури і мають седативну (заспокійливу) дію.
- Рослинні седативні лікарські засоби (валеріана, пустирник) призначаються, щоб заспокоїти пацієнтку.
- Фолієва кислота.
- При появі кров`яних виділень можуть бути призначені препарати, що впливають на гемостаз (згортання крові). Однак їх ефективність не доведена, так як кровотеча при викидні обумовлено відшаруванням хоріона, а не порушенням згортання крові.
немедикаментозне лікування
- Пацієнткам із загрозою переривання вагітності призначається постільний режим, в деяких ситуаціях забороняється вставати з ліжка.
- Повний статевої і фізичний спокій, а головне, потрібно постаратися забезпечити емоційний комфорт і спокій. Бажано, щоб про це подбали рідні і близькі пацієнтки.
- Повноцінна дієта, багата поліненасиченими жирними кислотами і вітамінами.
- Фізіотерапія може включати в себе електросон, голкорефлексотерапії, електрофорез з іонами магнію і ін.
Як бачите, методів лікування загрози переривання вагітності багато, і передчасні пологи цілком можна уникнути. Який з них підійде саме вам, вирішить лікар на підставі даних повного обстеження, ваших скарг і симптомів. Не варто сприймати діагноз «загроза» як вирок. При своєчасному зверненні до лікаря і грамотному лікуванні процес може бути зупинений і вагітність завершиться вчасно.
