healthukr.ru

Ендометріоз: симптоми, діагностика, лікування і гормональна терапія

Ендометріоз є стан, при якому клітини, які зазвичай вистилають поверхню матки, починають рости на інших ділянках внутрішніх органів, наприклад в яєчниках. Клітини ендометрію мають рецептори, які містять гормони естроген і прогестерон, які в свою чергу сприяють зростанню матки і її потовщення. Ці клітини починають впроваджуватися в органи і структури за межами матки, гормони продовжують працювати, в результаті чого з`являються кровотеча, біль і відбувається утворення рубців. Такий стан, як правило, негативно позначається на репродуктивних функціях, жінці дуже складно завагітніти. Ендометріоз також може викликати гострі болі в області таза, особливо під час менструації.

Вогнища захворювання можуть утворювати в багатьох областях, найчастіше вони з`являються в малому тазі в яєчниках, маткових трубах, на поверхні матки, в кишечнику, сечовому міхурі або прямій кишці. Вогнища ендометрія розрізняються за розміром, формою і кольором. Протягом багатьох років вони можуть зменшуватися в розмірах або зникати, або ж можуть рости знову. Щойно з`явилися осередки, як правило, дуже малі, своєю формою нагадую невеликі горошини. Якщо вони продовжать рости, то можуть утворювати маленькі вузлики або кісти звані ендометріоз, розмір яких може варіюватися від горошин до грейпфрутів.

Вогнища захворювання також змінюються в цвете- вони можуть бути безбарвними, червоними або темно-коричневого кольору. Ці так звані кісти ендометріозу, які заповнені товстим, старим шаром темно-коричневої крові.

Захворювання досить часто зустрічається серед жінок, причому схильні до представниці прекрасної статі будь-якого віку. Якщо вчасно не звернути увагу на симптоми хвороби, то ендометріоз може придбати хронічну форму, яка вже набагато важче піддається лікуванню.

Жіноча статева анатомія


Процес ендометріозу імітує менструації на певних етапах: щомісяця клітини ендометрія реагують на місячний цикл так, ніби вони знаходяться в матці. Вони наповнюються кров`ю, товщають, рвуться і починають кровоточити.

Однак продукти процесу не можуть витікати через піхву, як менструальна кров. Замість цього вони переростають в згустки крові, які в подальшому утворюють кісти.

Поразка може повторюватися багато разів упродовж одного циклу. Такі освіти не є раковими, однак вони можуть розвиватися до того, що викликають непрохідність труб або наявність спайок, які зв`язуються між собою органи малого тазу, викликаючи при цьому біль, запалення, і іноді навіть є причиною безпліддя.

Причини виникнення ендометріозу


Лікарі не можуть назвати точну причину виникнення захворювання. Поєднання генетичних, біологічних і екологічних факторів сприяє тому, що клітини, що вистилають поверхню матки, починають рости на інших ділянках. Причин виникнення ендометріозу кілька, серед найбільш поширених - ретроградна менструація, вплив естрогену, порушення імунної системи і наявність запального процесу.

Ретроградна менструація відбувається протягом менструального циклу, тут відмерлі клітини просувається не через піхву, а через маткові труби. При цьому відбувається перерозподіл ендометріальною тканини, вона може прикріплятися і рости за межами матки, тим самим формуючи нові вогнища виникнення хвороби. У багатьох жінок є ретроградні менструації, проте не завжди вони закінчуються формуванням кісти ендометрію.

- Вплив естрогену. Тривале перебування під впливом естрогену може грати певну роль в розвитку виникнення ендометріозу. Тривала дія даного гормону на жіночий організм є наслідком виникнення менструації в ранньому віці, короткою тривалістю менструального циклу, наявністю зайвої ваги. Джерелами зовнішнього впливу естрогену є руйнівну дію хімічних препаратів на ендокринну систему жінки.

- Порушення в імунній системі. Інша причина виникнення ендометріозу полягає в тому, що жінки, схильні до цього захворювання, мають порушення в імунній системі, що дуже заважає знайти і знищити клітини ендометрія, які розмножуються поза маткою. Деякі дослідники вважають, що захворювання є наслідком аутоімунного стану, при якому імунна система починає атаку на своїх власних клітин і тканин. Як правило, поряд з ендометріозом жінки мають і інші запальні аутоімунні захворювання, такі як розсіяний склероз, ревматоїдний артрит і вовчак. Однак, це не підтверджено клінічними випробуваннями, тому поки не ясно, чи варто відносити ендометріоз до аутоімунному станом чи ні.

- Запальні реакції. Больові відчуття, безпліддя, дискомфорт, викликаний в результаті ендометріозу, можуть бути через гіперактивності з боку імунної системи. На ранньому терміні, коли клітини ендометрію тільки починають розмножуватися, тіло сприймає їх як ворожі і починає атаку по їх знищенню. При цьому підвищується рівень великих білих кров`яних клітин, які називаються макрофагами, які відмінно справляються зі знищенням інфекцій. Вони створюють потужну захисну базу, яка включає в себе цитокіни (зокрема, відомі як інтерлейкіни) і простагландини. В результаті цього пошкодження і запалення в клітинах і тканинах починають збільшуватися.

Фактори ризику виникнення ендометріозу у жінок


 Стати заручником захворювання може будь-яка представниця прекрасної статі, при чому схильні до хвороби як підлітки, так і дорослі жінки різного віку. Однак найчастіше ендометріоз зустрічається у жінок 25 - 40 років. Існує кілька факторів, що сприяють виникненню цього підступного захворювання:

- Спадковість. Одним з найбільш поширених є генетична спадковість. Якщо в сімейному ієрархії хтось із родичів хворів на ендометріоз, особливо якщо це кровні родичі - мати або сестра, то шанси, що у жінки може виникнути захворювання, зростають в рази.

- Відсутність дітей. Варто пам`ятати, що вагітність є своєрідним захистом від ендометріозу, а ось ті, хто не мають дітей, мають високим фактором ризику захворіти на цю хворобу. Однак у медичній практиці трапляються випадки, коли у жінки, що вже стала матір`ю, з`являється ендометріоз.

- Живлення. Важливим є і харчування, яке дотримується жінка. Наукові дослідження показують, що споживання червоного м`яса і транс-жирів може збільшити ризик розвитку ендометріозу, в той час як споживання фруктів, зелених овочів і омега-3 жирних кислот, які у великій кількості містяться в рибі, є навпаки захисною функцією.

- Порушення менструального циклу. Також схильні до захворювання жінки, які мають, як правило, великі проблеми з менструальним циклом. Це може бути дуже короткий або довгий цикл, величина якого відрізняється від загальноприйнятих норм, більш хворобливі відчуття під час менструації.

- Раннє статеве дозрівання. Також ризику виникнення ендометріозу схильні жінки, у яких статеве дозрівання почалося в досить ранньому віці.

симптоми ендометріозу


Симптоми появи захворювання досить широкі, а деякі жінки взагалі не звертають на них особливої уваги, тому досить часто хвороба прогресує, набуваючи хронічної форми, при цьому жінка і не здогадується про те, що їй пора здатися до лікаря.

Якщо ви помітили у себе наведені нижче симптоми, то обов`язково варто відвідати кваліфікованого фахівця:

- тазовий біль, особливо під час менструаціі-
- біль під час статевого акта-
- тривалі і рясні менструальні кровотеченія-
- згустки крові в менструальних виделеніях-
- проблеми зі сном-
- циклічна біль в жівоте-
- періодична діарея і запірний
- хворобливі або складні мочеіспусканія-
- наявність крові в сечі.

Ендометріоз досить часто є причиною безпліддя, проте не варто впадати у відчай, тому що це захворювання рідко викликає повну нездатність до зачаття. Своєчасно проведене лікування дає позитивні результати. Також варто знати, що не всі жінки з ендометріозом мають перераховані вище симптоми захворювання, тому хвороба починає прогресувати і переходить в більш важку форму.

Біль при ендометріозі

Треба знати, що при появі симптомів біль є основним сигналом. Багато жінок з ендометріозом мають хронічні болі в області малого тазу (нижня частина тулуба). Біль часто носить важкий спазматичний характер, при цьому вона відчувається в обох сторонах малого таза, а також віддається в нижню частину прямої кишки і спини, а навіть іноді і в ноги. Біль може бути безперервною, або з`являтися і знову зникати, однак як показує практика, неприємні відчуття з часом тільки поглиблюються. Тяжкість болю варіюється в широких межах і часом здається, що вона безпосередньо пов`язана з тяжкістю захворювання. Однак, це може бути зовсім не так. Іншими словами, можуть бути дуже маленькі осередки виникнення ендометріозу, при цьому больові відчуття буду просто нестерпними. І навпаки, великий ендометріоз може викликати незначний біль, при цьому жінка буде припускати, що у неї всього лише початкова стадія хвороби, в той час як захворювання вражає все нові ділянки.

Великі кісти можуть розриватися і викликати дуже сильний біль в будь-який час, також з`являються сильні кровотечі, допомогти при яких здатні тільки кваліфіковані фахівці.

Болі при ендометріозі, як правило, з`являється під час:

Відео: Ендометріоз і вагітність

- менструації. Жінки з ендометріозом мають важкі і тривалі менструальні кров`янисті виділення, що супроводжуються дуже болючими менструальними спазмами. Вони також можуть відчувати больовий синдром в області тазу і в інший час в період менструального циклу, у них можуть виникати кров`янисті виділення або кровотеча між періодами. Менструальний біль може з плином часу ставати сильнішими.

- статевого акту. Ендометріоз може викликати неприємні больові відчуття під час або після статевого акту.



- сечовипускання і дефекації. Больовий синдром під час дефекації або сечовипускання в менструальному періоді може бути особливо значним. Жінки також можуть відчувати інші шлунково-кишкові проблеми, такі як запор, діарея або здуття живота.

Також досить часто може з`являтися біль в області таза. У багатьох випадках причина її виникнення невідома, тому рішення по її усуненню приймається жінкою самостійно. Тим не менш, деякі причини виникнення тазового болю можуть бути серйозними і повинні бути виключені під час обстеження на ендометріоз. Неприємні відчуття можуть з`являтися і не тільки в період менструальних виділень, тому виникнення таких неприємних відчуттів має обов`язково насторожити жінку і змусити її пройти обстеження у кваліфікованого лікаря. Деякі причини виникнення тазового болю, які можуть бути дуже серйозними і повинні бути виключені, це поява таких захворювань, як:

- міома матки-
- запалення тазових органів, яке є результатом інфекції в області таза-
- викідиш-
- наявність позаматкової вагітності (коли запліднена яйцеклітина прикріплюється в області за межами матки, як правило, в фаллопієвих трубах) -
- використання внутрішньоматкової спіралі (ВМС) як способу контрацепції.

Також у жінки можуть з`явитися симптоми ендометріозу, які абсолютно не мають ніякого відношення до репродуктивних органів жінки і до самого захворювання. При цьому вона впевнена, що у неї саме ендометріоз, так як больові відчуття дуже схожі з симптомами даної хвороби. Неприємні відчуття в тазової області можуть бути викликані такими захворюваннями, як:

- тяжка ниркова або інфекції сечовивідних шляхів-
- целіакія-
- аппендіціт-
- інтерстиціальний цістіт-
- запальні захворювання кишечника -
- синдром роздратованого кишечника.


Як бачите, симптоми наявності ендометріозу не завжди виявляються, або їх наявність може бути викликане наявністю іншого захворювання, тому остаточний діагноз на основі одних лише симптомів лікарями не ставиться. Для точної діагностики проводять лапароскопію або використовують інші інвазивні методи діагностики, які є остаточними для підтвердження наявності захворювання. Також може бути використано дослідження із застосуванням гормональних препаратів, які дозволять підтвердити або спростувати ендометріоз у жінки.

діагностика ендометріозу


Після того, як доктор проведе опитування, складе короткий писання хвороби і присутніх симптомів, він обов`язково проведе фізичний і гінекологічний огляд. В ході гінекологічного огляду лікар оцінить розмір і положення яєчників і перевірить наявність тендерних мас або вузликів позаду шийки матки.

Для постановки остаточного діагнозу знадобиться провести лапароскопію. Діагностична лапароскопія використовується для підтвердження підозрюваного діагнозу ендометріозу і дозволяє оцінити тяжкість стану. Вона також може бути використана і для лікування ендометріозу. Під час лапароскопії хірург визначає кількість, розмір і місце розташування клітин ендометрія і спайок. Ця інформація може допомогти в постановці остаточного захворювання ендометріоз і в прийнятті рішення про подальше лікування.

Процес проведення процедури досить хворобливий, тому проводиться тільки з використанням анестезії. Як правило, лапароскопія вимагає загального наркозу, хоча пацієнт може йти додому в той же день. Процедура полягає в наступному: лікар робить невеликий надріз в черевної порожнини і вводить в отвір тонку гнучку волоконно-оптичну трубку, звану лапароскоп. Прилад має невеликий телескопічний об`єктив, який дозволяє лікарю на відеомоніторі уважно вивчити стан матки, яєчників, труб і очеревину. Лапароскопія зазвичай вимагає загального наркозу, хоча пацієнт може йти додому в той же день.

Для тих випадків, коли лапароскопію проводити не можна, багато лікарів використовують ультразвукове дослідження - УЗД. Воно виконується, коли у жінки є підозри на наявність міоми матки, кісти яєчників або позаматкової вагітності. Це неінвазивний метод візуалізації може виявити наявність ендометріозу, кісти, які зазвичай знаходяться на яєчниках і наповнені густої темної крові. За допомогою ультразвуку можливий забір на проведення аналізів кісти розміром більше 1 см. Однак для кісти більш дрібних розмірів, а також невеликих і неглибоких осередків ендометрію, розташованих на поверхні яєчників або на очеревині (футерування таза), такий метод неприйнятний. У таких випадках можуть бути використані інші методи візуалізації, такі як комп`ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ).


лікування ендометріозу


Якщо вам після пройденого обстеження і здачі всіх необхідних аналізів поставили діагноз ендометріоз, то не варто впадати в паніку. Вчасно розпочате лікування призводить до позитивних результатів, тому варто довірити доктору і якомога швидше приступити до виконання всіх його рекомендацій. На сьогоднішній день існує декілька варіантів лікування захворювання, вибір того чи іншого залежить від ступеня тяжкості хвороби.

Динамічне спостереження і консервативна терапія для полегшення симптомів ендометріозу

Якщо у вас легка ступінь ендометріозу, а також ваш вік наближається до 45-50, коли починає наступати менопауза, то доктор в вашому випадку запропонує динамічне спостереження. Відстрочка лікування в такому випадку буде найбільш підходящим варіантом, так як незначні пошкодження тканини в такому віці не уявляють для жінки високу небезпеку для здоров`я.

Гормональна терапія при енометріозе

У разі, коли ситуація вимагає втручання, доктор починає лікування з прийняття пацієнткою спеціальних лікарських препаратів. Гормональна терапія використовуються для імітації стану, в яких овуляція не відбувається (наприклад, вагітність або менопауза) або безпосередньо блокується овуляція, якщо вона має місце. Гормональні препарати включають оральні контрацептиви (першої лінії терапії), прогестини, агоністи гонадоліберину і (рідше) даназол. Тут призначають оральні естроген-прогестеронових контрацептиви, які, як правило, використовуються разом з нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗП) - такими як ібупрофен і напроксен, або ацетамінофен (Тайленол), здатними полегшити біль. Також можуть бути використані таблетки, що містять прогестин, внутрішньом`язовіін`єкції або внутрішньоматкову спіраль (ВМС). Дієвим препаратів в такому випадку є і гормон гонадотропін-рилізинг (ГнРГ) і агоністи, які надає прекрасне вплив на організм хворої жінки. Дуже вітається зміна звичного способу життя, варто щодня використовувати фізичні вправи і проводити релаксацію організму, такий підхід обов`язково допоможе впоратися з виниклою болем.

Препарати можуть бути дуже ефективними в полегшенні симптомів ендометріозу, особливо больових. Деякі з цих ліків можуть бути також використані після операції, щоб запобігти рецидив ендометріозу. Однак є й недоліки цих засобів:

- жодне з цих лікарських препаратів не може вилікувати захворювання. Симптоми повторюються приблизно у половини пацієнток протягом 5 років лікування- 
- вони не покращують показники рождаемості-
- побічні ефекти деяких з цих препаратів можуть негативно позначатися на здоров`ї жінки

Основним підходом у гормональної терапії лікування ендометріозу є блокування вироблення жіночих гормонів (естрогенів і прогестерону) або запобігання овуляції. Гормональні препарати використовуються тільки для полегшення болю, вони не покращують рівень народжуваності, а конкретні гормональні препарати можуть мати різні наслідки для жінок з даним захворюванням.

Існує кілька способів лікування:

- Імітація псевдобеременности. Оральні контрацептиви, що містять естроген і прогестин (синтетична форма прогестерону) імітують настання вагітності і тим самим блокують овуляцію. Прогестин також може бути використаний окремо, так як він має ефект, що викликає тканини ендометрія до атрофії.

- Імітація псевдоменопаузи. Гонадотропін-рилізинг-гормону (ГнРГ) агоністи зменшують рівень естрогену і прогестерону до найнижчого значення.

- Блокування поточної овуляції. Даназол являє собою синтетичний препарат, який нагадує чоловічий гормон - андроген. Він є потужним блокатором овуляції, але має дуже неприємні побічні ефекти. Багато жінок припиняють приймати цей препарат через його побічних ефектів - з`являється здуття живота, акне, нерегулярні вагінальні кровотечі і м`язові спазми. Даназол також може викликати появу чоловічих статевих ознак, таких як ріст волосся на обличчі, зменшення грудей, і зниження тембру голосу. Через таких наслідків в даний час препарат досить рідко використовується.

Більшість жінок відчувають полегшення після прийому цих препаратів. На сьогоднішній день проведені дослідження показують, що різні гормональні препарати надають різний ефект на організм жінки. Це виникає в основному через наявність побічних ефектів. Щоб вибрати оптимальний варіант пацієнтка обговорити наслідки конкретних ліків зі своїми лікарем.

- Оральні контрацептиви.Оральні контрацептиви (ОК) - так зазвичай називаються протизаплідні таблетки. Комбіновані оральні контрацептиви є першою лінією терапії для зменшення болю при ендометріозі. Як правило, використовується спільно з нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗП), такі як ібупрофен. При використанні протягом усього менструального циклу оральні контрацептиви пригнічують дію інших репродуктивних гормонів (лютеїнізуючого гормону [LH] і фолікулостимулюючого гормону [FSH]) і тим самим запобігають овуляцію. З`єднання естрогену, який використовується в більшості оральних контрацептивів, називається естрадіол. На сьогоднішній день існує безліч назв препаратів, проте не доведено, який засіб є найбільш ефективним. Жінки перед використанням повинна проконсультуватися з фахівцем.

Як правило, в упаковці ОК міститься 28 таблеток - 21 активна і 7 неактивних. Жінки з сильним болем, яким не допомагали стандартні ОК, можуть спробувати препарати безперервного дозування. Їх дія спрямована на зниження або навіть усунення місячних, дозволяючи таким чином запобігти біль і дискомфорт, які часто супроводжують менструацію. Ці препарати містять комбінацію естрадіолу і прогестіна левоноргестрела, серед найбільш популярних можна виділити такі назви:

Відео: Леченіе ендометріозу матки, симптоми і наслідки міоми матки. Лікування міоми матки з Біомедіс М

- Seasonale (у нас відомий як Мінізістон, або Три-Реголіт), що містить 81 активну таблетку і 7 неактивних таблеток. У жінок менструації наступають в середньому раз в три місяці-
- Сізонік (Seasonique), аналог которго на російському фармацевтичному ринку називається Диферелин-депо, має 84 таблетки, що містять високий рівень естрадіолу і 7 неактивних таблетки, які містять низьку дозу естрадіолу. Менструальні цикли у жінок, які приймають цей препарат, відбуваються близько чотирьох разів на рік-
- Lybrel, в складі якого присутні тільки низькі дози левоноргестрелу і естрадіолу, неактивні таблетки відсутні. Препарат приймається щодня протягом року, в результаті чого повністю виключаються менструації.

Однак варто знати, що одночасне застосування естрогену і прогестина викликає побічні ефекти. Найбільш серйозні побічні ефекти обумовлені наявністю гормону естрогену в комбінованих таблеток. Серед серйозних ускладнень, що викликаються ОК, є наявність високого кров`яного тиску і поява вен (утворення тромбозу), що в свою чергу може сприяти появі серцевого нападу або інсульту.

- Прогестини.Застосування прогестинів може бути використано в тому випадку, коли оральні контрацептиви не здатні зменшити больові відчуття у жінок, хворих на ендометріоз. Прогестини здатні запобігати овуляцію і зменшувати ризик ендометріозу наступними способами:
- вони блокують лютеїнізуючого гормону (ЛГ) - це один з статевих гормонів, важливих в овуляціі-
- вони змінюють слизову оболонку матки і в кінцевому підсумку призводять до її атрофії.
- вони істотно полегшують біль, тому деякі лікарі рекомендують їх як основний засіб лікування для жінок з ендометріозом, які не планують найближчим часом вагітність.



Прогестини доступні в різних формах. Вони включають в себе:

- Внутрішньоматкові пристрої. Однією з найбільш популярних є система LNG-IUS (Мірена), що містить левоноргестрел. Даний препарат вважається досить ефективним для лікування менструальної кровотечі (менорагії), проведені дослідження показують, що його використання дозволяє зменшувати больові відчуття при ендометріозі. Система в основному впливає на матку і шийку матки і не викликає побічних ефектів, ніж інші форми прогестіна. Також використання LNG-IUS викликає меншу втрату естрогену.
- Ін`єкції. Препарат Ммедроксіпрогестерона (Депо-Провера, також відомий як УД) вводять шляхом ін`єкції кожні 3 місяці. Застосування Депо-Провера може привести до безпліддя на термін до 22 місяців з дати останньої ін`єкції. Серед побічних ефектів виділяють втрату мінеральної щільності кісткової тканини, у пацієнтки може розвинутися остеропороз, тому використовувати препарати варто тільки після консультації з фахівцем.
- Оральні препарати. Серед них прогестини, які включають медроксипрогестерон (Провера) та норетіндрон (Micronor, Aygestin, Норулата). Норетіндрон також відомий як норетістерон.

Побічні ефекти прогестіна проявляються як в застосуванні комбінованих оральних контрацептивів, так і в контрацептиви, в складі яких присутній прогестин. Найбільш поширені побічні ефекти включають:

- зміни в маткових кровотечах, наприклад, більш високі обсяги в періоди менструацій, поява кровотеч між циклами або повне їх отсутствіе-
- збільшення маси тіла-
- підвищений вміст води в організмі, набряки обличчя, щиколотки або ніг-
- набухання молочних залоз-
- періодичні головні болю-
- тошнота-
- різкі перепади настрою.

- ГнРГ агоністи. Релізинг гормону гонадотропіну (ГнРГ) агоністи є ефективним гормональним методом лікування ендометріозу. Вони блокують вивільнення репродуктивних гормонів ЛГ (лютеїнізуючого гормону) і ФСГ (фолікулярна-стимулюючий гормон). В результаті, яєчники більше не виробляють естроген і овуляція не настає. Після виходу з обігу препарату овуляція і менструація нормалізуються через 4-10 тижнів. Це залежить від певного типу ГнРГ агоніста, використовуваного жінкою.

Побічні ефекти і ускладнення:


Загальні побічні ефекти, які можуть виникати у пацієнток, дуже схожі з симптомами появи менопаузи - з`являються припливи, нічна пітливість, сухість піхви, зміна ваги і депресії. Побічні ефекти розрізняються по інтенсивності в залежності від використовуваного агоніста GnRH. Вони можуть бути більш інтенсивними, наприклад якщо в препараті міститься Леупролід і зберігаються деякий час після того, як лікування було припинено. Також варто знати, що використання ГнРГ як лікування значно збільшує ризик вроджених вад розвитку у майбутньої дитини. Жінкам, які приймають гонадоліберину агоністи, даназол або аналогічні препарати, слід використовувати негормональні методи контрацепції під час лікування (наприклад, діафрагми, цервікальний ковпачок або презервативів), оскільки прийняття цих ліків може істотно збільшити ризик вроджених дефектів.
Досить часто для позбавлення від хвороби застосовуються всілякі трави і харчові добавки. Деякі дослідники стверджують, що омега-3 жирні кислоти, які містяться в рибі і в риб`ячому жирі можуть бути дуже корисними для лікування ендометріозу. Інші стверджують, що користь і полегшення приносить китайська трав`яна медицина. Однак для прийняття остаточного рішення щодо позитивного впливу на організм хворого даних методів лікування потрібне проведення додаткових досліджень.

Як правило, виробники рослинних лікарських засобів і біологічно активних добавок не потребують схвалення від асоціації харчових продуктів і медикаментів, щоб продавати свою продукцію. Варто пам`ятати, що трави та добавки накопичуючись, можуть надавати хімічний вплив на організм, тому їх застосування може призвести до побічних ефектів. Було зареєстровано декілька випадків отруєння і навіть смертельних випадків від використання рослинних продуктів. Пацієнти перед використанням будь-яких трав або харчові добавки повинні проконсультуватися зі своїм лікарем.

Хірургічне лікування ендометріозу


Однак якщо у пацієнтки більш гостра стадія захворювання ендометріозом, яка не піддається лікуванню лікарськими препаратами і гормональної терапією, то тут знадобиться тільки хірургічне втручання. Таке оперативне лікування показано для жінок, які:

- мають сильний біль, яка не піддається вичікувальну тактику і леченію-
- планують найближчим часом завагітніти і ендометріоз, швидше за все, є основною причиною існуючого безпліддя.

На сьогоднішній день в медичній практиці є два основних хірургічних підходи для лікування ендометріозу:

Відео: Малишева: Важливо знати про клімакс у жінок - симптоми, аналізи, лікування Важливі сигнали гормонів

- Консервативний метод. У лікуванні ендометріозу використовують консервативні методи хірургії (лапароскопія або лапаротомія), за допомогою яких видаляється ендометрій, що містить кісти і сторонні вогнища ендометрія, при цьому дітородні органи залишаються в цілості схоронності. Лапароскопія є найбільш часто виконуваної хірургічною процедурою для лікування ендометріозу. На рівні пупка і вище лобкової кістки жінці робиться кілька невеликих розрізів, через які вводиться тонка телескопічна трубка (лапароскоп). Лікар видаляє вогнище розростання ендометрія і рубцеву тканину і руйнує їх теплом. Лапароскопія вимагає загального наркозу, але це амбулаторна процедура, і пацієнт може йти додому в той же день. Відновлення зазвичай займає кілька тижнів.

При лапаротомії на животі робиться широкий розріз, і використовуються звичні хірургічні інструменти. Це набагато більш складна процедура, тому і вимагає більше часу для відновлення, зазвичай пацієнтці знадобиться кілька місяців, що прийти в колишню фізичну форму. Лапаротомію використовують тільки в крайніх випадках, при важких формах ендометріозу.

Ускладнення. Пацієнти можуть відчувати тимчасовий, але сильний дискомфорт в плечах після лапароскопії в зв`язку з наявністю залишкового вуглекислого газу, що тисне на діафрагму. Розрізи, навіть з лапароскопії, можуть після закінчення дії наркозу викликати біль. Для усунення неприємних відчуттів використовується знеболювання. Є невеликі ризики появи кровотечі, виникнення інфекції і алергічної реакції на наркоз.

Завдяки такій операції можна не тільки позбутися від захворювання, але і значно підвищити вірогідність зачаття. Це хороший варіант для жінок, які хочуть завагітніти або хто не може за станом здоров`я проводити гормональну терапію. Ендометріоз часто рецидивує після консервативної хірургії, проте ризик виникнення рецидиву або знову поява болю після будь-якої процедури збільшується від тяжкості стану, особливо якщо від ендометріозу постраждали райони, розташовані за межами матки.

- радикальні методи.У більш важких випадках може використовуватися радикальна хірургія - проводиться гістеректомія, що є хірургічним видаленням матки. Процедура є найкращим варіантом для лікування або забезпечення більш значного контролю за існуючою проблемою. Жінка після гістеректомії завагітніти не може. Молодим пацієнткам може проводитися гістеректомія, при цьому у них залишається один або обидва яєчники недоторканими. Однак, якщо ендометріоз розташовується поза області матки, то навіть ця процедура не є лікувальною. Видалення обох яєчників поряд з маткою є єдиним дієвим способом позбавлення від ендометріозу.

Як тільки рішення для проведення гістеректомії було зроблено, пацієнт повинен обговорити зі своїм лікуючим лікарем, який вид гістеректомії буде застосований. На сьогоднішній день існують наступні варіанти:

- повна гістеректомія (видалення матки і шийки матки). Видалення матки за допомогою гістеректомії має той же ризик рецидиву, що і в консервативній хірургії. Тому для забезпечення позитивного результату операції необхідно видалити і матку, і шийку матки-
- двостороння оваріектомія (видалення обох яєчників) або двостороннє видалення придатків матки (повне видалення маткових труб і яєчників). Для дієвого лікування ендометріозу видалення яєчників часто виконується в поєднанні з гістеректомією. Видалення двох або одного яєчника разом з гістеректомії значно знижує ймовірність того, що ендометріоз буде повторюватися. Тим не менш, є ще невеликий шанс, що рецидив може статися. Якщо ендометріоз утворився поза порожниною матки, то навіть процедура видалення яєчників не приносить очікуваного ефекту.

Ця операція проводиться по ряду причин, в тому числі наявності хронічних запальних захворювань малого таза, міоми матки і раку. Гістеректомія може бути виконана внутрибрюшинно (через розріз в черевній порожнині) або вагінально (через розріз піхву).

Час відновлення для вагінальної гістеректомії коротше, ніж для абдомінальної гістеректомії. Абдомінальна гістеректомія як і раніше є найбільш часто виконуваної процедурою.

Після гістеректоміі.Яічнікі є основним джерелом виробництва естрогену. У період, що передує настанню менопаузи, видалення яєчників викликає передчасне її наступ. Після гістеректомії з двосторонньою оваріектомія у жінок з`являються симптоми менопаузи - припливи, сухість піхви, безсоння і помітне збільшення ваги. Жінки, у яких видалили обидва яєчника, обов`язково повинні отримувати замісну гормональну терапію, інакше симптоми менопаузи у них будуть виражені набагато більше. Після повної гістеректомії, в ході якої шийка матки була видалена, жінці не потрібно щорічні огляди шийки матки у гінеколога. Тим не менш, вона як і раніше повинна відвідувати лікаря для контролю за станом області таза і молочних залоз.

Лікування безпліддя при ендометріозі


Для жінок з тяжкою формою ендометріозу, які планують в найближчому майбутньому завагітніти, консервативна хірургія (зазвичай лапароскопія) є найбільш оптимальним способом для відновлення репродуктивної функції. Гормональні методи лікування ендометріозу, такі як ГнРГ, агоністи або прогестини, як правило, не здатні допомогти в здійсненні зачаття. Якщо операцію зробити не надається можливим, то для настання якнайшвидшої вагітності варто скористатися існуючими репродуктивними технологіями, наприклад екстракорпоральним заплідненням. Жінки з ендометріозом, які намагаються зачати і не досягають бажаних результатів, повинні обговорити всі варіанти лікування з лікуючим гінекологом. Тільки грамотний підхід, багаторічний досвід і знання лікаря дозволять жінці знайти радість материнства.

ускладнення ендометріозу


Як і будь-яке захворювання, ендометріоз викликає ускладнення. Залежно від того, яка форма у жінки виявлено, наслідки можуть бути різними.

- Біль. Ендометріоз може викликати утворення спайок, які завдають дуже сильний біль. Вони являють собою щільну структуру рубцевої тканини, такі ущільнення завдають жінкам чимало занепокоєння. Тазовий біль, що з`являється через утворення спайок, є найбільш частою скаргою для жінок з ендометріозом. З - за цього значно погіршується якість життя, знижується активність і звичний ритм життя. Тазові болі, пов`язані з ендометріозом, як правило, носять хронічний характер, так як тривають більше 6 місяців. Біль може виникати в животі та спині.

- Безпліддя. Безпліддя є іншим основним ускладненням, викликаним ендометріоз. Це захворювання є причиною жіночого безпліддя в одній третині випадків. Ендометріоз рідко викликає абсолютну нездатність до зачаття, але це може істотно знизити рівень народжуваності, прямо і побічно:

- якщо вогнища ендометріозу розвиваються в фаллопієвих трубах, вони можуть блокувати проходження яйцеклеткі-
- вогнища ендометріозу, що знаходяться в яєчниках, перешкоджають виходу дозрілої яйцеклеткі-
- спайки, що формуються в порожнині матки, яєчниках або маткових трубах заважають проходженню яйцеклітини в трубу.


Клітини ендометріозу можуть виникати і в сечовому міхурі, хоча таке відбувається рідко, і тим самим викликати біль і навіть кровотечі під час сечовипускання. Вогнища ендометріозу також іноді утворюються в кишечнику і викликають хворобливі відчуття при випорожненні, також стають причинами запору або діареї.


Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » » Ендометріоз: симптоми, діагностика, лікування і гормональна терапія