Ендометріоз
Ендометріоз - захворювання, при якому за межами порожнини матки відбувається розростання тканини, за властивостями подібне тканини матки. Частота захворювання коливається від 7 до 50% у жінок дітородного віку.
Зміст
Окремий випадок захворювання - аденоміоз (розташування ендометріальною тканини в товщі м`язового шару)
симптоми ендометріозу
До основних симптомів відносяться скарги на біль, відчуття тяжкості внизу живота і розлад сечовипускання перед настанням менструації.
Клітини ендометрію виходять за межі матки, де можуть осідати і проростати на очеревині, маткових трубах, в яєчниках і на органах-сусідах: прямій кишці, сечовому міхурі, кишечнику, а також на інших органах. Вкрай рідко (при попаданні в потік крові) ці клітини осідають в легенях, гортані, нирках та інших віддалених від матки органах.
Особливість ендометріозу полягає в тому, що не залежно від того, де осіли клітки ендометрія, вони функціонують подібно знаходяться в матці, тобто щомісячно відповідно до фаз менструального циклу вони розростаються, розпушуються, а в дні менструації кровоточать (наприклад, при ендометріозі сечової системи з`являються кров`янисті виділення з сечею, при ендометріозі прямої кишки - виділення крові з ануса і т. д.).
Щомісяця за кілька днів до і в період менструації у жінки з`являються болі в животі різної вираженості - від дискомфорту до необхідності лежати, приймати знеболюючі засоби і навіть до повної втрати працездатності. Ці болі можуть поширюватися в пряму кишку, крижі, сідниці, ноги, спину і т. Д.
В останньому випадку нерідко відзначаються болі при статевих контактах аж до повної їх неможливості. Залежно від місця і ступеня поширення ендометріоз може супроводжуватися головним болем і запамороченням.
Бувають випадки безсимптомного перебігу навіть при вираженому ураженні того чи іншого органу.
При ураженні ендометріозом будь-якої ланки статевої системи (матка, маткові труби, яєчники, тазова очеревина) може наступити безплідність.
діагностика
Для діагностики захворювання проводиться гінекологічне обстеження.
- Використання кольпоскопії дозволяє уточнити місце і форму ураження ендометріозом.
- З рентгенологічних методів найбільшу цінність має метод спіральної комп`ютерної томографії, що дозволяє точно визначити характер ендометріозу, його локалізацію, взаємозв`язок з сусідніми органами, а також уточнити стан порожнини малого таза.
- Найбільш інформативним методом дослідження є магнітний резонанс, що забезпечує завдяки високій роздільній здатності магнітно-резонансного томографа відмінну візуалізацію органів малого тазу та їх структури, що особливо важливо при цьому захворюванні. Ендометріоз яєчників за допомогою цього методу діагностується з точністю 96%.
- Одним з найбільш доступних і широко поширених методів діагностики ендометріозу є ультразвуковий метод дослідження. Метод допомагає уточнити розташування вогнища, динаміку під впливом терапії та ін.
- Одним з найбільш точних методів діагностики захворювання в даний час вважається лапароскопія (прокол черевної стінки з метою введення спеціального апарату - лапароскопа). При діагностиці ендометріозу яєчників, наприклад, цей метод забезпечує точність 96%. Лапароскопія забезпечує при цьому можливість визначення величини вогнищ, їх кількості, зрілості (за кольором і формою), активності.
- Гістероскопія при діагностиці внутрішнього ендометріозу забезпечує чутливість до 83%.
- Все більшого значення набуває визначення в крові різних пухлинних маркерів. Найбільш доступними в даний час є визначення маркерів СА 125, РЕА і СА 19-9, аналіз яких здійснюється методом імуноферментного аналізу, а також визначення РО-тесту (універсального діагностичного тесту на пухлинний ріст). Встановлено, що в сироватці крові у здорових осіб концентрації онкомаркерів СА 125, СА 19-9 і РЕА складають в середньому 8,3, 13,3 і 1,3 нг / мл відповідно. У той час як при ендометріозі ці показники становлять в середньому 27,2, 29,5 і 4,3 нг / мл відповідно.
лікування ендометріозу
оперативне
Хірургічне видалення вогнища ендометріозу або знищення його за допомогою одного з видів енергій (лазера, електро-, криовоздействия) є єдиним методом ліквідації процесу.
Метою хірургічного лікування є видалення всіх видимих і промацувати вогнищ і відновлення нормальних анатомічних взаємовідносин в порожнині тазу. Переваги цього лікування для пацієнта включають виконання операції під оптичним збільшенням за допомогою спеціального набору інструментів і енергій (лазери, ультразвук, електро-і аргонусіленная коагуляція, біоклеі), що дозволяють з мінімальною травматичністю зробити практично радикальну операцію.
Результатами лапароскопічного хірургічного лікування є значне зменшення болю, в тому числі болю при статевому акті, відновлення дітородної функції, щоб уникнути великої порожнинної операції з відносно тривалим періодом відновлення.
Лапароскопічне лікування може бути тривалим, а в зв`язку з властивістю захворювання зберігатися в ряді випадків доцільно проведення повторних лапароскопічних операцій для контролю ефективності та корекції виникаючих порушень.
Сучасний підхід до лікування хворих на ендометріоз полягає в наступному: при виявленні процесу I-II ступеня поширення можна обмежитися тільки операцією, однак при поширених формах захворювання або невпевненості в повному видаленні вогнища, а також при високому ризику рецидивування необхідна комбінація хірургічного методу і гормональної терапії.
гормональне
Відео: ЕНДОМЕТРІОЗ - що це?
Гормональне лікування необхідно починати з першого менструального циклу після операції. Тривалість гормонального лікування складає 3-9 місяців в залежності від ступеня поширення і тяжкості процесу.
В даний час для лікування хворих на ендометріоз застосовуються кілька гормонів: медроксипрогестерона ацетат, норетінодрел, норетистерон (диеногест), ретропрогестерон (дидрогестерон).
- Медроксипрогестерона ацетат застосовують по 30-50 мг в день протягом 3-4 місяців. Побічні дії медроксипрогестерону ацетату: зниження статевого потягу і підвищення маси тіла.
- Даназол застосовують протягом 6 місяців. Після 1-2 місяців лікування даназолом, як правило, настає аменорея (припинення менструальних виділень). Менструальний цикл відновлюється через 28-35 днів після припинення лікування.
Ефективність даназола залежить від дози: при відносно легкому або помірному захворюванні достатня доза 400 мг / добу., Але у важких випадках (при III-IV стадії ендометріозу) можливе підвищення дози до 600-800 мг / сут.
Побічні дії даназола: збільшення маси тіла, підвищення апетиту, вугрі, себорея, огрубіння голосу, надлишковий ріст волосся, порушення діяльності шлунково-кишкового тракту і печінки, алергічні реакції, приливи жару, сухість слизової піхви, зменшення статевого потягу - обмежують використання цього препарату .
- Неместран використовують в дозуванні 2,5 мг 2 рази на тиждень. Терміни припинення менструацій варіюють в залежності від застосовуваної дозування та вихідних характеристик менструального циклу. Нормальний менструальний цикл відновлюється приблизно через 4 тижні після припинення лікування.
Болі, зумовлені ендометріоз, слабшають або зникають вже до другого місяця лікування у половини хворих.
Відео: Др. Олена Березовська - Ендометріоз (Частина 1)
З побічних явищ, які, як правило, помірно виражені, найбільш часто відзначаються: збільшення маси тіла, поява вугрової висипки і себореї, надлишковий ріст волосся. Рідше відзначаються огрубіння голосу, зменшення молочних залоз, набряки, головні болі, депресія, припливи жару, нудота, алергічні реакції.
- Золадекс (госерелін) вводиться підшкірно в дозі 3,6 мг 1 раз в 26 днів, і декапептил-депо, введення 3,75 мг якого внутрішньом`язово 1 раз, забезпечує його дію протягом 28 днів. До кінця курсу лікування інтенсивність болю знижується в середньому в 4 рази.
прогноз
Результати лікування ендометріозу залежать від тяжкості і ступеня поширеності процесу, обсягу і радикальності оперативного втручання, повноцінності гормональної і реабілітаційної терапії, ступеня порушення репродуктивної системи до операції.
На тлі лікування, а також після закінчення його необхідно проводити динамічний контроль за станом хворих, що включає гінекологічне дослідження, УЗД (1 раз в 3 місяці), визначення динаміки рівня онкомаркерів СА 125, РЕА і СА 19-9 в сироватці крові з метою ранньої діагностики рецидивів ендометріозу і контролю за ефективністю терапії.
