Вагітність після позаматкової
Відео: Жити Здорово! Позаматкова вагітність
Зміст
Вагітність після позаматкової - це абсолютна реальність, яка залежить від ряду факторів. По-перше, вагітність після позаматкової залежить від бажання самої жінки знову спробувати завести дитину. По-друге, від якості проведеного лікування і післяопераційної терапії.
Відео: Завагітніти з однією трубою реально!
Для деяких жінок діагноз «позаматкова вагітність» стає фатальним, з психологічної точки зору. На щастя, це не так. Давайте краще дізнаємося про позаматкової вагітності і методах її лікування, щоб заспокоїти неосвічених дам і, до речі, джентльменів.
Під позаматкової вагітністю розуміють розвиток заплідненої яйцеклітини поза порожниною матки. У більше ніж 95% випадків таким місцем стає маткова труба, набагато рідше - яєчник, черевна порожнина або шийка матки.
Відео: Позаматкова вагітність
Перервалася трубнавагітність скаже вам про себе різкими болями в області живота, шоком і кровотечею. В цьому випадку показана термінова операція і супутні заходи щодо боротьби з шоковим станом.
Підготовчий період до операції дуже короткий, щоб зробити все необхідне, чого вимагає вагітність після позаматкової:
- негайно після прибуття в палату провести інфузію сольових розчинів (в більшості випадків розчину Рінгера з лактатом) в дві великі периферичні вени через катетери великого діаметра;
- визначити групу крові, Rh-фактор і анамнестичні дані. Все це шляхом опитування з`ясовується у хворої або у родичів (близьких або супроводжуючих);
- встановити катетер Фолі для оцінки діурезу в сечовий міхур. Нормальні показники 30-50 мл / год;
- провести фізикальне та гінекологічне дослідження;
Відео: Вагітність після операції
- провести контроль центральної гемодинаміки (за потребою);
- привезти до місця операції запас еритроцитарної маси (мінімум 4 дози).
Операцію зазвичай не відкладають до стабілізації гемодинамічних показників, яка повинна з`явитися в результаті інтенсивної інфузійної терапії. Такий підхід підвищує ефект інтенсивної терапії і швидко зупиняє кровотечу.
Сама ж операція проводиться в кілька етапів, маючи на меті в першу чергу зупинити кровотечу:
1. В залежності від ситуації роблять ніжнесредінная доступ або надлобковий (по Пфанненштилю).
2. Вводять руку в черевну порожнину і знаходять пошкоджену маткову трубу. При вдалому збіг обставин виводять її в рану і швидко накладають кровоспинні затискачі. Все це робиться без видалення витекла в черевну порожнину крові (для економії часу).
3. Зупинка кровотечі дозволяє провести масивну інфузійну і трансфузійної терапії (при необхідності).
4. Після стабілізації гемодинаміки можна провести резекцію або видалення маткової труби. Незмінений яєчник на ураженій стороні можна зберегти. При знаходженні плодового яйця в інтерстиціальному відділі маткової труби або рудиментарному розі матки може знадобитися викорінення матки. Це єдине показання для екстирпації матки при операції з приводу позаматкової вагітності.
При розвивається трубної вагітності, відсутності кровотечі та розриву маткової труби все зусилля спрямовуються на збереження фертильності і профілактику ускладнень. При цьому застосовується лапароскопія як основний лікувально-діагностичний метод. Для її проведення потрібно спеціальні умови і невеликий підготовчий процес, так як маніпуляція проводиться під загальним наркозом.
Першим етапом є гінекологічне дослідження, що проводиться під загальною анестезією. Метою його є ступінь розкриття шийки матки і її розміри, а також наявність об`ємних утворень в області придатків. За бажанням жінки не мати даної дитини і при тому, що на УЗД не вдалося уточнити місцезнаходження плодового яйця, виробляють діагностичне вишкрібання порожнини матки. Якщо у жінки є бажання зберегти вагітність, то лапароскопія неминуча, чим характеризується дана вагітність.
Отриманий при вискоблюванні матеріал поміщають в фізіологічний розчин. Це робиться для того, щоб виділити ворсинихоріона. Наявність ворсин хоріона повністю виключає факт позаматкової вагітності. При приміщенні в фіз.ррозчину ворсинихоріона спливають на поверхню, виглядаючи як пухирчасті гіллясті структури. Ворсинихоріона також можна виявити завдяки строковим гістологічного дослідження. Біда цього методу в тому, що він вимагає часу, і результат часто виходить помилковим як в негативну, так і в позитивну сторону.
Діагностична лапароскопія проводиться таким чином: вводять лапароскоп, потім аспирируют кров. При наявність значного гемоперитонеума для санації черевної порожнини використовують трубки великого діаметру. Також оглядаються органи малого тазу, спайки розділяються (при необхідності). Особливо ретельно оглядаються обидві маткові труби. Якщо плодове яйце в матковій трубі і вона веретеноподібно потовщена, то можливо крововилив в її стінку. При огляді уточнюють факт розриву стінки маткової труби. Плодове яйце при трубному аборті видно у черевного отвори маткової труби або серед згустків крові, аспірованих з черевної порожнини. Обов`язково зазначають наявність спайок в малому тазу, стан яєчників, другий маткової труби, розміри і локалізацію і плодового яйця, розташування жовтого тіла, довжину решти маткової труби при її резекції. Ці ознаки мають значення для подальшої фертильності.
