Цистоскопія
Цистоскопія - ендоскопічний вид діагностики, застосовуваний для дослідження внутрішньої поверхні сечового міхура. Метод є інвазивним, так як супроводжується проникненням спеціальної оптичної системи (цистоскопа) в порожнину сечового міхура через уретру (сечовипускальний канал).
Зміст
У міру просування цистоскопа в міхур також проводиться огляд слизових оболонок самої уретри (уретроскопия).
Цистоскопія дозволяє детально розглянути і оцінити стан внутрішніх покривів сечівника і сечового міхура, виявити можливі патології і визначитися з подальшою лікувальної тактикою.
У порівнянні зі звичним рентгенологічним або ультразвуковим дослідженням цистоскопія є найбільш інформативним діагностичним методом.
Інструменти для цистоскопії
Цистоскоп - це окремий вид ендоскопічного інструментарію, який являє собою довгу трубку, оснащену освітлювальної системою. Через внутрішній канал цистоскопа в сечовий міхур подають спеціальну рідину для зрошення слизових оболонок і вводять додаткові інструменти для виконання різних медичних маніпуляцій, наприклад, щипці для відбору біоматеріалу на гістологію, діатермоелектроди для видалення поліпів, катетери для установки їх в сечоводи і т. Д.
В урологічній практиці застосовую 2 види цистоскопії - гнучкий і стандартний гнеться (жорсткий). За допомогою жорсткого цистоскопа лікар оглядає порожнину сечового міхура через оптичну систему (оком), а гнучкий цистоскоп має на своєму кінці закріплену відеокамеру, тому зображення виводиться на монітор комп`ютера. Вибір того чи іншого виду інструменту залежить від мети дослідження.
Показання до цистоскопії
Який лікар і для чого призначає цистоскопию
Цистоскопію сечового міхура призначає лікар-уролог для діагностики таких станів:
- хронічний цистит з часто повторюваними загостреннями (рецидивами);
- підозра на сечокам`яну хворобу;
- порушення сечовипускання, не діагностуються іншими способами;
- нетримання сечі;
- домішки крові в сечі;
- виявлення в аналізі сечі нетипових клітин;
- тривалі болі в області малого тазу;
- підвищена активність сечового міхура;
- підозра на інтерстиціальний (неінфекційний) цистит.
Крім того, цистоскопія сечового міхура проводиться для уточнення результатів стандартних методів дослідження (УЗД, рентген, КТ) при підозрі на онкологічний процес у сечовивідних шляхах.
Роль цистоскопии в лікуванні урологічних захворювань
За допомогою цистоскопії виконується ряд лікувальних маніпуляцій:
- зупинка кровотеч;
- видалення доброякісних і злоякісних новоутворень сечового міхура;
- проведення щипковому біопсії;
- дроблення і видалення каменів;
- постановка сечовідних катетерів;
- розсічення стриктури (звуження внутрішнього просвіту) уретри або гирла сечоводу;
- видалення обструкцій в сечовому міхурі.
Протипоказання
До протипоказань для обстеження сечового міхура цистоскопом відносяться:
- гостре запалення слизових оболонок сечівника;
- загострення хронічних захворювань простати, яєчок і уретри;
- інфекційні процеси в організмі, що супроводжуються лихоманкою і інтоксикацією;
- свіжі пошкодження сечівника;
- кровотечі з неясною етіологією (причиною);
- порушення прохідності уретри.
Підготовка до цистоскопії
Перед обстеженням лікар проводить з пацієнтом роз`яснювальну бесіду, в ході якої розкривається суть процедури і особливості підготовки до неї.
Можливо, буде потрібно відмовитися на якийсь час від прийому деяких лікарських засобів: знеболюючих і нестероїдних протизапальних препаратів, аспірину і антикоагулянтів, інсуліну;
Деякі фахівці рекомендують напередодні обстеження (ввечері близько 22.00) прийняти антибактеріальний препарат монурал з метою профілактики запальних та інфекційних ускладнень після цистоскопії;
Якщо процедура цистоскопії буде виконуватися під загальним наркозом, то з ранку не можна нічого їсти. Окремі види місцевого знеболення також вимагають дотримання цієї умови;
Аналізи для цистоскопії:
- загальний аналіз сечі;
- біохімічний аналіз сечі;
- кров на згортання.
Їх необхідно здати за кілька днів до дослідження.
Безпосередньо перед процедурою обов`язково провести гігієнічний обмивання зовнішніх статевих органів, а при наявності рясного волосяного покриву - збрити його, щоб уникнути попадання окремих волосків в сечовипускальний канал разом з цистоскопом.
проведення цистоскопії
Тривалість цистоскопии залежить від захворювання, типу цистоскопа і кваліфікації лікаря і може становити від 5-10 до 45-60 хвилин. Виконується процедура як в амбулаторних, так і в стаціонарних умовах.
І лікувальні маніпуляції, і діагностичні аналізи в ході цистоскопии проводяться в спеціальному кріслі, що нагадує гінекологічне: хворий лежить на спині з піднятими і зігнутими в колінах ногами. Для зручності ноги пацієнта фіксуються на спеціальних опорах.
На замітку: для усунення больових відчуттів під час процедури хворому роблять знеболення. Це може бути місцевий анестетик у вигляді розчину або гелю, який вводиться безпосередньо в уретру, спинальний або загальний наркоз.
Вибір способу анестезії визначається метою процедури (обстеження або лікування) і індивідуальними особливостями організму людини.
Попередньо зовнішні статеві органи пацієнта обробляються антисептиком, а трубка цистоскопа змащується стерильним гліцерином, яка не порушує прозорість оптичних середовищ. Відразу ж після введення приладу в сечовий міхур проводиться видалення з нього залишкової сечі, а потім - ретельне промивання міхура теплим фурациліном.
Для оцінки місткості сечового міхура його наповнюють прозорим розчином до тих пір, поки пацієнт не відчує позив до сечовипускання (середня кількість розчину 200мл).
Далі лікар приступає до вивчення порожнини сечового міхура. Дослідження починається з передньої стінки, потім переходить на ліву бічну, задню і праву бокову поверхні.
Окрема увага приділяється вивченню трикутника Ллє (область дна сечового міхура). Саме на цій ділянці найчастіше локалізуються різні патології. Також пильно розглядаються гирла сечоводів (місце розташування, кількість, форма, симетричність).
Після видалення цистоскопа, якщо застосовувалася місцева анестезія, пацієнт може відразу ж йти додому. Якщо обстеження проводилось під спінальним або загальним наркозом, то на якийсь час хворий залишається в стаціонарі під наглядом медпрацівників.
Особливості проведення цистоскопії у чоловіків і жінок
Цистоскопія у жінок
Відео: Змодельована цистоскопія в груші endovet.tv
У жінок коротка уретра, тому для діагностичної цистоскопії зазвичай застосовується анестезія місцева. При виконанні лікувальних маніпуляцій, що вимагають більше часу, ніж простий огляд, використовується регіонарний (спинальний) або загальний наркоз.
Цистоскопія у чоловіків
У чоловіків сечовипускальний канал набагато довше, і відчуття при введенні цистоскопа болючіше. Тому пацієнтам чоловічої статі дають загальний або спинальний наркоз (незалежно від мети дослідження), а під час просування приладу по уретрі з метою її випрямлення статевий орган спочатку піднімають, а потім пріопускают. Така техніка дозволяє уникнути механічних пошкоджень слизової сечівника.
Фото: процедура цистоскопії у чоловіків і жінок
хромоцистоскопия
Для отримання інформації про функціональність нирок діагностичну цистоскопию у дорослих часто поєднують з іншою процедурою - хромоцистоскопію.
Для цього дослідження потрібне попереднє внутрішньовенне введення контрастної речовини, після чого лікар оцінює з якого сечоводу, через який час і з якою швидкістю буде виділятися пофарбована сеча.
Якщо поява сечі з барвником фіксується через 3-5 хвилин після введення контрасту в вену, то це норма. При затримці виділення до 10 хвилин діагностується порушення функції нирок.
Цистоскопія у дітей
Обстеження дітей виконується за тією ж схемою, що і у дорослих. Але для дітей використовуються спеціальні дитячі цистоскопи, діаметр яких підбирається індивідуально відповідно до віку дитини і анатомічними особливостями його уретри. У сучасній урології розроблені навіть цистоскопи для новонароджених малюків.
Зовсім маленьким дітям і занадто активним хлопцям постарше процедура виконується під загальним наркозом. В інших випадках використовується місцева анестезія.
Батькам на проведення дослідження своєї дитини потрібно дати письмову згоду.
Побічні ефекти і ускладнення цистоскопии
Кров в сечі після цистоскопії може спостерігатися протягом 1-2 днів. Це норма. Крім того, печіння в уретрі і болючість при сечовипусканні також можуть відчуватися кілька днів. Згодом ці симптоми зникнуть самостійно.
Щодо часто пацієнти можуть скаржитися на розвиток циститу після проведення цистоскопії. Однак занос інфекції під час процедури і подальше за цим запалення сечового міхура - не завжди вина лікарів. Зазвичай це відбувається внаслідок недостатньої чистоти зовнішніх статевих органів пацієнта.
Прокол (перфорація) сечового міхура може відбутися в результаті дій недосвідченого доктора, наприклад, при відборі гістологічного матеріалу лікар не розрахував довжину голки і випадково проколов стінку сечового міхура.
У цьому випадку спостерігаються сильні болі після цистоскопії, що не проходять протягом тривалого часу, зменшення кількості сечі, домішки крові в ній, підвищення температури тіла, озноб. У такій ситуації хворому потрібна термінова хірургічна допомога.
Якщо ж у пацієнта немає ніяких негативних симптомів після цистоскопії, то він в найкоротші терміни повертається до звичного для себе ритму життя.
Відео: Цістоскопія.ТУР.Острая затримка сечі
Одним з найбільш серйозних ускладнень цистоскопии вважається пошкодження сечівника, в результаті якого формується помилковий хід. В цьому випадку пацієнту встановлюється цистостома - система для відведення сечі крім уретри. Через прокол черевної стінки в надлобковій області в сечовий міхур вводиться тонка трубочка (катетер), по якій сеча відходить в прикріплену ємність. Після проведеного кваліфікованого лікування процес нормального сечовипускання відновлюється, і цистостома видаляється.
Де роблять цистоскопію
Цистоскопія - це дуже інформативна, але технічно складна процедура. Тому і призначається вона часто, і проводиться тільки досвідченими і кваліфікованими лікарями-урологами. Пройти обстеження можна як в державних лікувальних установах (поліклінічних та стаціонарних), так і в профільних (урологічних) приватних клініках.
