Цистоскопія (цістоуретроскопія): показання, ризики, хід процедури
Цистоскопія - це діагностична процедура, яка дозволяє лікарю безпосередньо розглянути сечові шляхи - сечовий міхур, сечівник і отвори в сечоводах. Цистоскопія може допомогти у виявленні таких проблем з сечовивідних шляхами, як ранні ознаки раку, інфекції, стриктури (звуження) і кровотеча.
Зміст
Довга, гнучка, забезпечена електричним світлом труба, яка називається цистоскопом, вставляється в уретру (трубу, яка дозволяє сечі проходити через тіло і виходити назовні) і просувається в сечовий міхур. На додаток до можливості візуалізації внутрішньої уретри і сечового міхура, цистоскоп дозволяє лікарю робити зрошення, всмоктування і відкриває доступ до цих структур для хірургічних інструментів.
Також за допомогою цистоскопа уролог може ввести в сечовий міхур необхідні речовини. Під час цистоскопії лікар може видалити частину тканини для подальшого дослідження (біопсія) і, можливо, лікування будь-яких проблем, які можуть бути виявлені. Цистоскоп також може бути використаний для того, щоб ввести в сечовий міхур фізіологічний розчин або дистильовану воду.
Внутрішні, здорові сечові шляхи - рожеві і гладкі, з вологою слизовою оболонкою. Деякі медичні умови можуть змінити зовнішній вигляд нижніх сечовивідних шляхів і викликати в них кровотеча. Інші умови можуть викликати звуження сечовипускального каналу, ускладнюючи рух сечі і очищення від неї сечового міхура. Крім того, деякі захворювання сечового міхура можуть привести до зміни його розміру, форми, положення і стабільності. Цистоскопія дозволяє лікарю досліджувати ці структури в найдрібніших подробицях, фотографувати їх і отримувати потім біопсію. Цистоскоп, в разі необхідності, може бути використаний і для виконання терапевтичних процедур - таких, наприклад, як видалення каменів.
Інші пов`язані з цистоськопієй процедури, які можуть бути використані для діагностики проблем сечовивідних шляхів, включають: рентген нирок, сечоводів і сечового міхура (інакше кажучи, «куба»), комп`ютерну томографію (КТ) нирок, цістометрію, цистографию, ретроградну цістографіію і пієлограма ( послідовні рентгенограми сечовивідних шляхів, які робляться після введення в вену йодовмісні речовини, що не пропускає рентгенівські промені. пієлограма дозволяє спостерігати функціонування нирок, сечоводів і сечового міхура. З се допомогою можна оцінити, чи добре у людини функціонують нирки, виявити присутність каменів в них або в сечоводах, а також виявити будь-які інші аномалії сечовивідних шляхів) - антеградную, внутрішньовенну або ретроградну.
Як працює сечовидільна система?
Організм отримує поживні речовини з їжі і перетворює їх в енергію. Після того, як тіло прийняло потрібну йому їжу, в кишечнику і крові залишаються відходи.
Відео: Катетеризація сечового міхура
Сечовидільна система зберігає хімічні речовини - такі, як калій і натрій, а вода зберігає в організмі рівновагу шляхом видалення відходів - сечовини - з крові. Сечовина утворюється в організмі, коли харчові продукти, що містять білки (м`ясо, птиця, бобові та деякі овочі), розщеплюються. Сечовина рухається через кров до нирок.
Функції частин сечової системи:
- Нирки. Це пара пурпурно-коричневих органів, розташованих нижче ребер з обох боків від хребта. Їх функція полягає у видаленні рідких відходів з крові у вигляді сечі, підтримці стабільного балансу солей і інших речовин в крові, а також у виробництві еритропоетину - гормону, який бере участь у формуванні червоних кров`яних клітин. Нирки виводять сечовину з крові через крихітні елементи фільтрації, звані «нефронами». Кожен нефрон складається з кулі, що формується із клубка малих кровоносних капілярів, невеликої трубки і ниркових канальців. Сечовина разом з водою та іншими відхідними речовинами формує сечу, що проходить через нефрони вниз, по нирковим канальцям, і назовні;
- Два сечоводу. Сечовід - це вузькі трубки, які транспортують сечу від нирок до сечового міхура. М`язи стінок сечоводів безперервно скорочуються і розслабляються, змушуючи сечу пересуватися від нирок. Якщо сеча створює резервні копії або не проходить, а довго стоїть, то може розвинутися ниркова інфекція. Через кожні 10-15 секунд невелика кількість сечі спорожняється з сечоводів в сечовий міхур;
- Сечовий міхур. Це трикутний, порожнистий орган, розташований в нижній частині живота. Він оповитий зв`язками, які прикріплюються до інших органів і кісток тазу. Стінки сечового міхура розслабляються і розширюються, зберігаючи сечу, а потім скорочуються і ущільнюються, виштовхуючи сечу назовні через сечівник. Здоровий сечовий міхур дорослої людини може зберігати до двох чашок сечі протягом декількох годин;
- Дві м`язи сфінктера. Ці круглі м`язи перешкоджають безперервного відтоку сечі (нетримання сечі), закриваючись, як гумова стрічка, навколо отвору сечового міхура;
- Нерви сечового міхура. Нерви сигналізують людині, коли прийшов час помочитися (спорожнити сечовий міхур);
- Уретра. Це трубка, за допомогою якої сеча виводиться з організму.
Показання для проведення цистоскопії
- Цистоскопія може бути рекомендована у випадках, коли підозрюються розлади сечовивідних шляхів. Сечовивідні шляхи можуть мати структурні проблеми, які можуть привести до блокування потоку сечі або ж до її зворотному потоку. При відсутності лікування структурні проблеми можуть привести до потенційно серйозних ускладнень.
- Цистоскопія також може бути виконана після гінекологічних хірургічних процедур навколо сечового міхура - в цілях перевірки правильності розташування швів і підтримують пристроїв.
Деякі медичні стану в сечових шляхах включають:
- рак (злоякісні пухлини) передміхурової залози (простати) або сечового міхура-
- поліпи. Це розростання нормальних тканин або нові освіти (як правило, доброякісні), які простягаються від слизової оболонки або дивертикулів - пакетів, які утворюються, коли слизова оболонка проштовхує м`язову мембрану-
- камені в сечовому міхурі. Це кристали кальцію, які можуть привести до інфекції, запалення і кровотечу сечовивідних шляхів або іншим закупорка сечових шляхів-
- доброякісна гіпертрофія (збільшення розмірів), або гіперплазія, або аденома передміхурової залози. Зазвичай вона виникає у чоловіків старше 50 років. Розширення простати заважає нормальному проходженню сечі з сечового міхура. Якщо її не лікувати, збільшення простати може повністю заважати сечового міхура опорожняться-
- часті інфекції сечових шляхів (ІМП) -
- кров в сечо
- нетримання сечі, вимушений випуск сечі з сечового міхура-
- хворобливе мочеіспусканіе-
- вроджені аномалії розвитку сечовивідних шляхів. Аномалії сечового тракту, що виникли ще при народженні людини, можуть призвести до зворотного потоку сечі або проблем з почкамі-
- травматичне ушкодження сечовивідних шляхів-
- можуть бути й інші причини для рекомендації пацієнтові лікарем цистоскопии.
Ризики і ускладнення, пов`язані з цистоськопієй
Як і в будь-який інвазивної процедурою, і при цистоскопії можуть виникнути ускладнення. Ці ускладнення включають:
- інфекції-
- кровотеченіе-
- затримка сечі-
- перфорація (прорив за межі нормальної роботи) сечового міхура.
Можуть бути й інші ризики в залежності від стану здоров`я пацієнта. Пацієнту (ке) необхідно обговорювати будь-які свої проблеми з лікарем перед процедурою.
Інфекції сечовивідних шляхів можуть перешкодити проведенню цистоскопии.
перед цистоськопієй
- Лікар повинен пояснити пацієнту суть процедури і запропонувати йому можливість задати будь-які питання про процедуру.
- Пацієнта (ку) попросять підписати форму згоди, яка дає дозвіл лікаря провести тест. Пацієнт (ка) повинен уважно прочитати форму і ставити питання, якщо щось не зрозуміло.
- Тип голодування, який буде потрібно до процедури, буде залежати від типу анестезії, яка повинна бути використана. Лікар повинен дати пацієнту (ке) конкретні інструкції про те, як поводитися під час процедури.
- Якщо пацієнтка вагітна або підозрює вагітність, вона повинні повідомити про це своєму лікареві.
- Пацієнт (ка) повинен повідомити лікаря, якщо він чутливий до алергії на будь-які ліки, а також латекс, йод, стрічки та анестетики (місцеві і загальні).
- Пацієнт (ка) повинен повідомити лікаря про всі ліки (запропонованих і безрецептурних) і рослинних добавках, які він в даний період приймає.
- Пацієнт (ка) повинен (на) повідомити свого лікаря, якщо у нього є історія порушень згортання крові або якщо він приймає антикоагулянти для розрідження крові - Аспірин або інші ліки, які впливають на згортання крові. Для пацієнта може бути необхідно припинити прийом цих ліків до процедури.
- Якщо використовується місцева анестезія, то під час процедури пацієнт (ка) буде не спати, але до процедури йому може бути дано заспокійливе.
- Якщо пацієнт (ка) підозрює, що у нього є інфекція сечовивідних шляхів, він (а) повинен (на) повідомити про це свого лікаря, так як це може бути протипоказанням для цистоскопії. Лікар може зажадати, щоб перед процедурою зразки сечі були перевірені на інфекції.
- Залежно від стану здоров`я пацієнта (ки), можуть знадобитися і інші види спеціальної підготовки до процедури.
Під час цистоскопії
Цистоскопія може бути виконана в амбулаторних умовах або як частина перебування пацієнта (ки) в лікарні.
Як правило, цистоскопія проходить наступним чином:
- Пацієнту (ке) пропонується зняти одяг, прикраси та інші предмети, які можуть перешкодити процедурі. Для процедури зазвичай надають спеціальний халат.
- В руку пацієнта може бути вставлений внутрішньовенний катетер.
- Пацієнт (ка) може отримати седативні засоби або анестезію, в залежності від конкретної ситуації і місця обстеження. Якщо пацієнту дається седативну ліки або анестетик, то під час процедури буде постійно контролюватися його стан - частота серцевих скорочень, артеріальний тиск, дихання і рівень кисню в крові.
- У деяких випадках спеціальний синій барвник може бути надано пацієнту (ке) за 10-15 хвилин перед процедурою. За цей час барвник йде в нирки, де він змішується з сечею. Пофарбована в синій колір сеча допомагає лікареві перевірити сечовий міхур на предмет засмічення.
- Пацієнта (ку) кладуть на оглядовому стіл на спину, коліна розсунуті. Ноги будуть поміщені в стремена.
- Гель-анестетик вставляється в сечовипускальний канал за допомогою спеціального катетера. Це може бути трохи незручно, поки дана ділянка не затерпне.
- Коли уретра німіє, і анестезія діє вже в повну силу, лікар вставляє цистоскоп в сечовипускальний канал. Під час введення цистоскопа пацієнт (ка) може відчувати певний дискомфорт.
- У той час як цистоскоп проходить через сечовипускальний канал, лікар перевіряє слизову оболонку сечових шляхів на предмет відхилень або перешкод. Цистоскоп буде просуватися до тих пір, поки не досягне сечового міхура.
- Як тільки цистоскоп введений в сечовий міхур, лікар може влити туди стерильну воду або фізіологічний розчин, щоб розширити сечовий міхур для кращої візуалізації. Поки сечовий міхур наповнюється, у пацієнта (ки) можуть бути позиви до сечовипускання або почуття легкого дискомфорту.
- Лікар огляне весь сечовий міхур на предмет відсутності дефектів. Невеликий пристрій може бути пропущено через цистоскоп для збору зразка тканини для біопсії. З сечового міхура може бути отримана сеча.
- Після завершення процедури цистоскоп акуратно видаляється з сечових шляхів.
- Після процедури пацієнт (ка) може бути прийнятий в післяопераційну палату для спостереження, якщо при цистоскопії були використані анестезія або седація (сучасна техніка анестезії, що дозволяє комфортно перенести більшість неприємних медичних процедур, раніше виконуваних без знеболювання. Це сноподобное стан спокою, умиротворення і незворушності, яке викликається за допомогою ліків, які використовуються зазвичай для проведення загальної анестезії. Седация допомагає пацієнтові фізично і емоційно розслабитися під час проведення медичного дослідження і процедур, які можуть бути неприємні або болючі). Процес відновлення буде варіюватися в залежності від типу застосованої седації. Як тільки кров`яний тиск, пульс і дихання пацієнта стають стабільними, пацієнт (ка) потрапляє в лікарняну палату або його (її) виписують додому. Цистоскопія зазвичай робиться в амбулаторних умовах.
- Пацієнт (ка) може відновити свою звичайну дієту і діяльність, якщо лікар йому дозволяє.
- Пацієнт (ка) повинен (на) пити більше рідини, яка розбавляє сечу і знижує сечової дискомфорт. Деякий печіння при сечовипусканні в перші дні після процедури нормально, але з плином часу воно має зменшитися. Можуть бути рекомендовані теплі сидячі ванни, щоб допомогти полегшити сечовий дискомфорт.
- Через певний період часу після процедури можна помітити в сечі кров. Кількість крові поступово зменшується протягом одного-двох днів.
- У разі хворобливості або дискомфорту рекомендується прийняти знеболюючий засіб відповідно до рекомендацій лікаря (причому, потрібно враховувати, що Аспірин і деякі інші знеболюючі можуть збільшити ймовірність кровотеч).
Лікар може дати пацієнту додаткові рекомендації після процедури, в залежності від його конкретної ситуації.
