healthukr.ru

Меланома та рак шкіри

будова шкіриАльтернативні назви меланоми - рак шкіри, плоскоклітинний рак, базально-клітинний рак, актинічний кератоз.

Зміст

Рак шкіри розвивається в клітинах шкіри і ділиться на дві основні групи:

- немеланоми, включаючи базально-клітинний рак-
- плоскоклітинний рак.

Меланома визнана найнебезпечнішою формою раку шкіри.

Різні типи раку шкіри розвиваються в різних клітинах шкіри. Щоб це зрозуміти, ознайомимося зі структурою кожі.Кожа є найбільшим органом в організмі. Шкіра та її компоненти (волосся, нігті, піт і сальні залози) складають покривні системи. Однією з основних функцій шкіри є захист - вона захищає організм від зовнішніх чинників - таких, як бактерії, хімічні речовини і температура повітря. Шкіра містить секрет, який може вбити бактерії. Пігмент меланіну забезпечує хімічний захист від ультрафіолетового випромінювання, яке може пошкодити клітини шкіри. Шкіра також допомагає контролювати температуру тіла.

Шкіра складається з декількох шарів. Зовнішній шар називається епідермісом. Він становить в глибину лише близько 20 клітин і товщиною - приблизно з аркуш паперу. Наступний шар, дерма, - в товщину від 1 до 4 міліметрів. Вона містить крихітні кровоносні і лімфатичні судини, які збільшуються в міру глибини дерми.

будова шкіриМеланоцити. Шар клітин між епідермісом і дермою, званих меланоцитамі, виробляє коричнево-чорний пігмент шкіри - меланін, який визначає колір шкіри і волосся. Меланін також допомагає захистити організм від шкідливого випромінювання сонця. Як людина, меланоцити часто ростуть і розмножуються. Вони утворюють кластери, які з`являються на поверхні шкіри як маленькі, темні, плоскі або куполоподібні плями. Це, як правило, нешкідливі родимки або «плями печінки».

При проліферації клітин (розростання тканини організму шляхом розмноження клітин поділом, збільшення числа клітин або тільки геномів при полиплоидии шляхом мітозу, що призводить до зростання тканини, на відміну від інших способів збільшення її маси) утворюються доброякісні плями, зазвичай згадуються як родимки або невуси. Іноді, однак, пігментні клітини виходять з-під контролю і стають раковими - а значить, небезпечними для життя меланомами.

Меланома складає менше 5% всіх ракових захворювань шкіри, але в більшості випадків вона призводить до смерті від раку шкіри.
Спочатку клітини меланоми знаходяться в епідермісі і верхніх шарах дерми. Однак, як тільки вони ростуть глибше в дерму, рак може вступати в контакт з лімфатичними вузлами і кровоносними судинами, а звідти поширюватися на інші частини тіла. Чим товщі меланома, тим більша ймовірність, що вона може поширитися на віддалені ділянки. Важливо домогтися видалення поразки на меланому перш, ніж воно досягне глибоких шарів шкіри.

типи меланоми


- Поверхневе поширення меланоми. Поверхневе поширення меланоми є найбільш відомим і найбільш виліковним типом меланоми. Це плоскі, асиметричні, нерівномірно забарвлені освіти, які зазвичай ростуть назовні, через поверхню шкіри. Поверхневе поширення меланоми припадає приблизно на 70% меланом. У чоловіків вони з`являються найчастіше на спині. У жінок меланоми найчастіше можна побачити на задній частині ніг.

- Вузлова меланома. Вузлова меланома з`являється як швидко зростаючий коричневий або чорний клубок, технічні характеристики якого не завжди відповідають визначенням, описаним вище. Важливо перевірити цей тип меланоми, тому що вона пов`язана зі спалахом інших пухлин. Вузлова меланома становить близько 5% від всіх меланом. Вона зазвичай спостерігається на тулубі або кінцівках.

- Злоякісні лентиго. Злоякісні лентиго (іноді звані веснянками Хатчінсона) зазвичай виникають у людей похилого віку і характеризуються плоскими, строкатими, жовто-коричневими веснянками, схожими на плями з нерівними межами. Ці ушкодження часто з`являються на обличчі або інших відкритих для сонця ділянках шкіри і зазвичай ростуть повільно, протягом 5-15 років до виникнення раку. Злоякісні меланоми лентіго складають 4-15% меланоми.

- Акра Лентігінус меланома. Хоча і рідко, Акра Лентігінус меланома є найбільш поширеною меланомою серед африканських і азіатських популяцій. Вона зазвичай з`являється у вигляді темної плями на долонях, підошвах, пальцях або ногах, під нігтями або на нігтях ніг або в слизових оболонках.
Існують і кілька інших видів меланоми, але вони відносно рідкі.

Етапи розвитку меланоми


Клітини меланоми зазвичай поширюються спочатку через лімфатичні судини і залози. Клітини меланоми можуть також поширюватися через кровоносні судини різних органів, проводячи рак в печінку, легені, головний мозок або інші області.

Меланома має тенденцію зростати в кілька етапів: більшість меланом, як правило, поширюються і ростуть по всій поверхні шкіри. На цій ранній стадії, яка може тривати 1-5 років або довше, видалення зростаючих меланом має відмінні шанси. Проте, існує можливість того, що деякі з цих меланом є інвазивними (внутрішніми, глибокими), і до них слід ставитися більш жорстко.

Поразки, які стають куполоподібними, по крайней мере, частина їх поверхні, показує, що стався спадний зростання клітин раку. У деяких випадках це зростання відбувається дуже швидко, протягом тижнів або місяців. Будь-яке підозріле поразки потрібно перевіряти відразу, особливо якщо воно швидко зросла, частково плоске або частково підняте.

Місцезнаходження меланоми


Загальні розташування меланоми у чоловіків в таких областях: голова, шия, туловіще.Общіе розташування меланоми у жінок в областях: груди, ноги.

Однак меланома може вплинути на будь-яку ділянку шкіри. Людина може не помітити меланоми, якщо вони з`являються в областях, які важко розглянути - такі, як шкіра голови або спини.
Менш поширені місця для меланоми: пальці, геніталії, губи, підошви ніг, місця під нігтями, нігті на ногах.
Темні поразки під нігтями, які поруч зі шкірою і довго не гояться, можуть бути ознакою меланоми.
Зрідка меланома може з`явитися в роті, на райдужній оболонці ока, сітківці задній частині ока, де вони можуть бути знайдені під час стоматологічних або очних обстежень. Хоча досить рідко, меланома може також розвиватися в таких слизових оболонках, як піхви, стравохід, ануса, урогенітальний тракт і тонкий кишечник.

Інші види раку шкіри (НЕ меланома)


Інші типи раку шкіри називають рак немеланоми шкіри. Два найбільш поширених виду називаються: базально-клітинний рак і плоскоклітинний рак.

Базально-клітинний рак

Базально-клітинний ракБазально-клітинний рак починається в нижній частині епідермісу, в круглих клітинах, які називаються базальними. Базальний рак є найбільш поширеною формою раку шкіри. Тим не менш, цей вид раку, ймовірно, є набагато менш фатальним, ніж меланома. Рівень смертності від раку шкіри немеланоми за 30 років знизився приблизно на 30%.
Базально-клітинний рак зазвичай розвивається в більш пізньому віці в частинах тіла, які отримали найбільший вплив сонця - таких, як голова, шия, спина і особливо ніс. Тим не менш, деякі базальні клітини раку з`являються в місцях, що не піддаються впливу сонця.

Базальні (основні, розташовані біля основи, звернені або пов`язані з нього) клітини (морфологічно нижні клітини певної структури або органу, за допомогою якої вони прикріплюються до несучої органу- клітини в підставі епідермісу, прилеглі до дерми) раку зазвичай з`являються як круглі області потовщеною шкіри , яка не міняє колір або заподіює біль, свербіння.
Поразка поширюється і розвивається дуже повільно, зі злегка піднятими краями потовщень, які можуть бути напівпрозорими і гладкими. Іноді базальні клітини раку мають колір, схожий на злоякісні меланоми.

Зрештою, вони стає в центрі видовбаними і покритими тонкою шкірою, яка може стати хворий і відкритою.
Форма, відома як агресивно зростаючий базально-клітинний рак, виглядає як шрам з жорсткою основою. До цього типу раку необхідно ставитися дуже серйозно.
Базально-клітинний рак є раковою (злоякісної) пухлиною шкіри, за участю базальних клітин шкіри. Базальні клітини шкіри зазвичай з`являються на ділянках шкіри, які регулярно піддаються впливу сонячних променів або інших видів ультрафіолетового випромінювання. Після того, як підозрілі ураження знайдені, для діагностики базально-клітинного раку необхідна біопсія. Лікування варіюється в залежності від розміру, глибини і локалізації ракових захворювань.

Базальні клітини раку іноді важко відрізнити від доброякісних захворювань шкіри. Наприклад, іноді вони виникають в шкірі невидимі, де вони можуть виглядати як звичайна родимка, кіста або прищ. Їх може бути особливо важко відрізнити від доброякісних кіст, коли вони виникають близькій відстані від очей.
Як правило, базальні клітини ростуть повільно. Вони рідко бувають смертельними. Більшість базальних клітин раку не повинні розглядатися як надзвичайна ситуація. Однак при запізнілому лікуванні можуть призвести до каліцтва. Тому вони повинні бути видалені якомога раніше. Базальні клітини раку. швидше за все, включають ті, які народжують більше 1 см шраму, і ті, які розташовані в щоці, носі, шиї, мочки вуха, століттях.

Деякі дослідження показали, що у людей з базально-клітинний рак може бути більш високий ризик другого раку, включаючи меланому - раку губи, слинних залоз, гортані, легенів, молочної залози, нирок і неходжкінської лімфоми. Ті, кому загрожує підвищений ризик базально-клітинного раку, по всій видимості, чоловіки у віці до 60 років.

Плоскоклітинний рак і хвороба Боуена

будова шкіриПлоскоклітинний рак шкіри зустрічається навіть рідше, ніж рак базальних клітин. Плоскоклітинний рак розвивається з плоских шкірного типу клітин, які називаються кератиноцитами і знаходяться під верхнім шаром епідермісу. Більшість випадків плоскоклітинного раку відбуваються на сонці. Уражаються відкриті ділянки шкіри - особливо лоб, віскі, вуха, шия, спина і руки. У людей, які витратили чимало часу в сонячних ваннах, може розвинутися плоскоклітинний рак на нижній частині ніг. Плоскоклітинний рак зустрічається частіше, ніж базальні клітини раку у афро-американців і азіатів, і частіше - у чоловіків, ніж у жінок.
Хоча плоскоклітинний рак шкіри зазвичай може бути повністю вилучений без ризику поширення, він, швидше за все, більш агресивний в порівнянні з базальним раком, і може поширюватися в різних частинах тіла.

Види плоскоклітинного раку:


Плоскоклітинний рак на місці (також називається хворобою Боуена) є найбільш ранньою формою цього виду раку, коли рак ще не вторгся в навколишні тканини. Ракові ділянки виглядають як великі червоними плями, лускаті і з кіркою.

Інвазивний плоскоклітинний рак має високу ймовірність поширення (метастазування). Ураження шкіри на рак можуть рости швидко (протягом місяця) або повільно (рік). Зрештою, вони можуть увірватися в відкриту рану (виразка).

Отримання своєчасного лікування важливо, тому що плоскоклітинний рак частіше, ніж базальний, поширюється на місцеві лімфатичні вузли.

Плоскоклітинний рак, швидше за все, поширюється на:

- глибокі ураження, або патчі, з погано визначеними граніцамі-
- великі пошкодження (більше 2 см в діаметрі) -
- рецидивні пораженія-
- руки, шию, мочку вуха, повіки, ГУБИ-
- язви-
- ділянки шкіри, які були оброблені випромінюванням або піддавалися вбиває рак хімічних речовин (хіміотерапії).

Люди, у яких був базально-клітинний або плоскоклітинний рак шкіри, стикаються з дворазовим збільшенням ризику розвитку інших видів раку, в тому числі: раку сечового міхура, раку молочної залози у жінок, лейкемії, раку легенів, меланоми, неходжкінської лімфоми, раку яєчок і раку передміхурової залози у чоловіків.
У молодих людей з немеланоми раку шкіри вище ризик розвитку інших видів раку.

Передракові стани шкіри


- актініческій кератоз (Також званий «сонячним кератозом») - ураження шкіри, викликане занадто рясним сонцем. Існує кілька підвищений ризик раку шкіри у пацієнтів з цими ушкодженнями, але ризик перетворення в рак одного конкретного актініческого кератоза є низьким. Підвищений ризик раку може бути пов`язаний з сонцем, старечим кератозом і раком немеланоми шкіри.
Актініческій кератоз виникає після багатьох років перебування на сонці - в основному, відкритих ділянок шкіри - обличчя, шиї, спини рук і передпліч, верхній частині грудей і верхньої частини спини. У чоловіків кератоз може розвиватися на краї вуха.

- кератоакантоми- вони нагадують плоскоклітинний рак, але не злоякісні. Більшість з них походять від впливу сонця на відкриті ділянки шкіри - як правило, руки або особа. Вони, як правило, тілесного кольору або трохи червоні. Коли вперше розвиваються, на ранніх стадіях, кератоакантоми - гладкі, куполоподібні. Протягом декількох тижнів вони можуть швидко рости - як правило, на 1 або 2 сантиметри. Деякі - розміром в чверть менше і можуть бути потворні. Зрештою, вони перестають рости і стають з навколишнім краєм тканини, іноді всередині тверді.
Кератоакантоми майже завжди залишають шрами після загоєння. Крім того, близько 25% з них розвиваються в плоскоклітинний рак - найчастіше, у літніх людей, і на сонці, на відкритих ділянках шкіри. Рекомендується їх видалення хірургічним шляхом (іноді випромінювання). Може також розглядатися 5-Фторурацил - крем або ін`єкції.

Причини розвитку меланоми і раку шкіри


Сонце є найголовнішою причиною передчасного старіння шкіри (фотостаріння) і раку шкіри.

Довгострокові, повторні впливу сонячних променів, швидше за все, відповідальні за самі небажані наслідки старіння шкіри, в тому числі базально-клітинний і плоскоклітинний типи раку. Меланома, ймовірніше, може бути викликана інтенсивним впливом сонячних променів в ранньому віці.

злоякісна меланома- Ультрафіолетові (УФ) альфа- і бета-випромінювання. Коли сонячне світло проникає у верхні шари шкіри, ультрафіолетове бета-випромінювання вражає ДНК всередині клітин шкіри і пошкоджує її. Бета-випромінювання є основним типом випромінювання, відповідальним за сонячні опіки. В першу чергу, воно впливає на зовнішні шари шкіри. Цей тип ультрафіолетового світла є найбільш інтенсивним в полудень, коли сонячне світло найбільш яскравий. Альфа-випромінювання проникає глибше й ефективніше. Хоча скло (машин, будівель, очок) відфільтровує бета-промені, воно не захищає від альфа-випромінювання.

- Шкідливий вплив УФ-випромінювання. Альфа- і бета-випромінювання викликають пошкодження, включаючи генетичні травми, зморшки, зниження імунітету проти інфекції, старіння шкірних захворювань і, можливо, рак.

Деякі способи, як може розвинутися рак, і деякі дії шкіри, захищає себе від пошкоджень ДНК:

- Окислення і антиоксиданти. УФ-випромінювання стимулює вироблення оксидантів, які також називаються «вільними радикалами». Це нестабільні молекули, які виробляють звичайні хімічні процеси в організмі, здатні пошкоджувати клітини в організмі і навіть змінити ДНК. Це сприяє процесу старіння, а іноді і призводить до раку;

- Несправні репарації ДНК і захисні ферменти. Деякі види раку шкіри викликані «тріщинами» в механізмах організму, що допомагають відновленню пошкоджень ДНК. Наприклад, пігментна сухість шкіри є рідкісним генетичним захворюванням, при якому організм не може відновити пошкодження, викликані ультрафіолетовим світлом. Як правило, ряд ферментів шкіри захищають від цього шкоди;

- Імунний захист. Специфічні імунні фактори захисту шкіри, в тому числі білі кров`яні клітини, називають «Т-лімфоцитами», а спеціалізовані клітини шкіри називають «клітинами Лангерганса». Ці клітини імунної системи атакують розвиваються ракові клітини на ранніх стадіях. Тим не менш, деякі речовини на шкірі, особливо хімічна речовина уроканіновая кислота, можуть придушити ці імунні фактори при впливі сонячного світла;

- Несправна загибель клітин (апоптоз). Апоптоз є останнім ступенем захисту імунної системи. Це природний процес клітинного самогубства, яке виникає, коли клітини дуже сильно пошкоджені. Апоптоз в шкірі вбиває клітини, які страждають від альфа-випромінювання, щоб вони не стали злоякісними. Пілінг після засмаги є результатом цих мертвих клітин шкіри. Тим не менш, деякі генні дефекти або інші фактори можуть впливати на апоптоз. Якщо це відбувається, пошкоджені клітини можуть продовжувати поширюватися - через раку шкіри.

Фактори ризику розвитку меланоми і раку шкіри


Генетичні мутації відбуваються приблизно у 50% пацієнтів з пізніми стадіями меланоми.Воздействіе УФ-випромінювань є основним фактором ризику розвитку меланоми. УФ-випромінювання присутній в сонячному світлі і породжує загар в солярії. Їх важкі впливу особливо шкідливі для людей в ранньому возрасте.Ріск розвитку меланоми зростає зі збільшенням частоти і тривалості використання в приміщенні пристроїв для засмаги.

Люди з сімейною історією меланоми мають приблизно в два рази вище ризик розвитку меланоми, ніж люди без сімейної історії.
Довічний ризик отримання меланоми становить близько 2% (1 з 50) для білих, 0,1% (1 на 1000) - для темношкірих і 0,5% (1 200) - для латиноамериканців. Число випадків меланоми збільшується протягом останніх 30 лет.Билі поліпшення в виживання, однак зростання меланоми відбувається, головним чином, від менш агресивної форми захворювання.

Наступні фактори збільшують ризик розвитку раку шкіри:

- вік - старше 40 років-
- чоловіча стать-
- старіння шкіри-
- занадто сильне опромінення сонячними та УФ-променями, загар в соляріях-
- особиста історія раку шкіри-
- сімейний анамнез раку шкіри-
- Куріння
- деякі хронічні або важкі проблеми шкіри-
- деякі медичні умови або лікування, що впливають на імунну систему.

- Вплив хімічних речовин або радіації. Ухвалення TNF-альфа-блокаторів для лікування ревматоїдного артриту або інших захворювань може призвести до раку шкіри.

- Вік і стать. Старіння може послабити здатність організму захищатися від раку, в тому числі від меланоми. Людина з віком втрачає клітини Лангерганса, які допомагають боротися з раннім раком шкіри, готуючи грунт для раку шкіри в більш пізньому віці.



- Меланома у дорослих. Меланома найбільш часто зустрічається у людей старше 40 років, хоча вона також може впливати на молодих і людей середнього віку. Середній вік на момент постановки діагнозу становить 57 років. Чоловіки частіше мають інвазивні і смертельні меланоми, ніж жінки, хоча деякі дослідження показують, що більш високі показники виникають тільки тому, що люди не в змозі перевірити у лікарів підозрілі зміни шкіри і дозволити поставити їм діагноз, перш ніж ці зміни стануть небезпечними. Зростання раку у жінок - у віці кілька після 50 років. Дослідники вважають, що менопауза може бути свого роду захисним ефектом.

- Меланома у дітей. Меланома є рідкісним захворюванням у дітей до 10 років. Серед дітей у віці 10-14 років захворюваність складає всього 0,3 на 100000 дітей. У віці 14-19 років це все ще дуже рідко - лише 1,3 випадків на 100000 дітей. Батьки не повинні бути занадто стурбовані кожним незначним дефектом шкіри у їхніх дітей. Однак фактична меланома є серйозною у дітей, як і у дорослих, і раннє її виявлення і раніше дуже важливо.
Рак шкіри немеланоми рідкісний у дітей і молодих дорослих, але його ризик починає значно збільшуватися в середньому віці і старше.

- Сонячне світло і радіаційні УФ-випромінювання. Рак шкіри пов`язаний з тривалістю і потужністю впливу сонця. Ризик розвитку меланоми зростає від надмірного перебування на сонці протягом перших 10-18 років життя. Сонячні опіки небезпечні. П`ять або більше сонячних опіків подвоюють ризик розвитку раку шкіри. Річем, рак зазвичай виникає не відразу, а через багато років.

- Штучна засмага. Солярії і лампи денного світла збільшують ризик розвитку меланоми, і ризик зростає зі збільшенням частоти і тривалості використання. Жінки у віці від 20 років, а також блондинки і руді, піддаються особливому ризику.

- Фототерапія і фотохимиотерапия з ПУВА. Існує ряд доказів, що тривале лікування псоріазу та інших шкірних захворювань, з використанням УФ-випромінювання (ПУВА), може збільшити ризик розвитку меланоми.

- Етнічні групи і особи. Люди зі світлою шкірою, блакитними, сірими або зеленими очима, червоно-коричневими або світлим волоссям, а також мають багато веснянок - піддаються найбільшому ризику розвитку всіх видів раку шкіри. Ризик збільшується для тих, хто легко піддається засмазі і рідко загарать, особливо, якщо ці люди живуть близько до екватора, де сонячне світло - найбільш інтенсивний. Тим не менш, не застраховані і інші типи.

- Географічне положення. Географія відіграє важливу роль у ризику розвитку раку шкіри, в першу чергу - щодо інтенсивності і тривалості впливу сонячного світла в певних місцях. Дослідження показують збільшення випадків меланоми в популяціях, які раніше мали нижчу частоту, а потім мігрували на південь від.

- Генетичні чинники. Люди з певними генетичними характеристиками - такими, як блакитні або зелені очі, блондинки або з рудим волоссям, мають підвищений ризик раку шкіри.
Пацієнти з діагнозом «меланома» і ті, у кого в родині були випадки меланоми або невусів, вважаються групою підвищеного ризику для більш інвазивних видів раку. Вивчається ряд генетичних факторів і їх роль в розвитку меланоми, включаючи успадковані гени і генетичні дефекти, які були придбані в навколишньому середовищі (зокрема, від сонячних променів). Можливо, певні гени, мутації в організмі можуть збільшити ризик розвитку меланоми та інших ракових захворювань шкіри. Генетичні мутації в гені «Брафу» відбуваються приблизно у 50% пацієнтів з пізніми стадіями меланоми.

- Особиста і сімейна історії раку шкіри. Особи, у яких була діагностовано меланому, піддаються підвищеному ризику другої первинної меланоми. Цей ризик може бути вище 5%, вище у літніх чоловіків і у тих, у кого перша меланома була на верхній частині тіла і обличчя. Люди з членами сім`ї, які мають або мали меланому, мають приблизно вдвічі вище ризик розвитку меланоми, ніж люди без сімейної історії. Доказ підвищеного ризику раку шкіри немеланоми з сімейною історією раку збільшується, але все ще слабше, ніж докази зв`язку сімейної історії меланоми з ризиком розвитку меланоми.


Шкірні захворювання, які збільшують ризик раку шкіри


Родимки (невуси) і інші темні плями. Деякі родимки і темні плями збільшують ризик розвитку раку шкіри. Будь-яка родимка (невус) або інший порок, який здається новим, будь-яка зміна, в будь-якому випадку, має бути оцінений лікарями як здатні стати злоякісними. Хоча 80% випадків меланоми розвиваються з нових уражень шкіри, ризик розвитку цього захворювання збільшується, якщо у людини є схильність до розвитку невусів.

Деякі конкретні родимки або темні плями, які є факторами ризику для меланоми, включають:

- веснянки. Веснянки зазвичай з`являються у дітей на сонці, на відкритих ділянках шкіри і, як правило, рівномірно. Чим більше веснянок у дитини, тим вище ризик розвитку у нього меланоми в зрілому возрасте-
- диспластические (атипові) невуси. Близько 30% населення має диспластические, або атипові невуси. Вони більше звичайних родимок (більшість з них - 5 мм в діаметрі, розміром приблизно з олівцем ластик або більше), мають нерівні кордону, а також різні відтінки і кольори. Люди, які мають диспластические невуси, а також сімейний анамнез меланоми (синдром Фамм) мають високий ризик розвитку меланоми в ранньому віці (молодше 40 років). Ризик для людей з нетиповою і не сімейною історією меланоми менш ясен-
- великі родимки (гігантські вроджені невуси). Дуже великі родимі плями є основними факторами ризику для меланоми. У таких випадках рак зазвичай виникає у віці 10 років. Середні вроджені невуси, очевидно, не збільшують ризик розвитку меланоми. Всякий раз, коли можливо, дуже великі родимі плями повинні бути видалені ще в ранньому дитинстві. Експерти розходяться в думках, чи повинні бути видалені невеликі родимки. Батьки повинні стежити за змінами будь-яких родимок. Чим більше родимок у людини, тим вище ризик, що одна з них може стати раковою, хоча небезпека і раніше дуже мала. Ризик вище, однак, при нетиповому невуси. Доброякісні невуси, як правило, мають такі характеристики: вони залишаються маленькими, з чітко визначеними, постійними кордону і однорідним кольором. Деякі з них мають постійний плямистий або сітчастий малюнок пігментації, і, можливо, навіть нагадують ранні меланоми. Як правило, вони вперше з`являються в дитинстві, в період статевого дозрівання, або в юнацькому віці. Вони, природно, можуть рости, темніють або збільшуються числом в певні періоди життя - в підлітковому віці або під час вагітності.

Приклади родимок або плям, які можуть нагадувати рак шкіри:

- синій невус. Це доброякісна родимка, яка легко може бути помилково прийнята за меланому. Це синьо-чорний, гладкий, піднятий вузлик - зазвичай на сідницях, руках або ногах-
- пігментні плями. Ці плями, як правило, рівномірно коричневі, часто викликані сонцем. Вони є універсальними ознаками старіння. Зустрічаються найбільш помітно на обличчі і руках. Ці плями нешкідливі і, як правило, збільшуються і темніють з плином часу-
- клітини Шпинделя (шпіц) невуса. У дітей можуть розвинутися доброякісні ураження, які називаються «клітини Шпинделя (або шпіц) невуса». Вони можуть бути рожевими або червоно-коричневими, гладкими або лускатими, ?? і зазвичай з`являються на обличчі, особливо на щоках. Це не шкідливо, але навіть для експертів може бути важко відрізнити їх від меланоми.

Хвороби, лікування яких збільшує ризик раку шкіри


- Неходжкінські лімфоми. Ті, що пережили лімфому НЕ-Ходжкіна або меланому стикаються з більш високим ризиком іншого раку. Ці захворювання можуть мати загальні причини, такі як вплив УФ-випромінювання або загальні генетичні фактори.

- Вірус папіломи людини (ВПЛ).Гострі кондиломи (викликані ВПЛ) можуть також збільшувати ризик плоскоклітинного раку в області статевих органів, анальної області та навколо нігтів.

- Ендометріоз.Стан, при якому клітини, що вистилають матку, ростуть в інших частинах живота. Це може бути пов`язано з більш високим ризиком розвитку меланоми. В одному дослідженні у жінок з ендометріозом на 60% було підвищено ризик розвитку меланоми. Ті, у кого міома матки (доброякісна пухлина в матці), також піддаються підвищеному ризику меланоми.

- Імунодепресія. Ризик раку шкіри підвищується у людей, чия імунна система пригнічена ?? через прийом деяких лікарських препаратів, трансплантації органів або таких захворювань, як ВІЛ / СНІД. Меланома може також виникнути у пацієнтів, які отримували пересадку органів від донорів, які мали ці хвороби. Препарати, що пригнічують імунну систему, що використовуються для лікування аутоімунних захворювань, також можуть підвищити ризик розвитку раку шкіри. Наприклад, пацієнти, які приймають TNF-альфа-блокатори для лікування ревматоїдного артриту та інших аутоімунних захворювань, мають підвищений ризик меланоми і раку шкіри немеланоми. Потенційний ризик раку шкіри пов`язаний з екземою від наркотиків Пімекролімус (Елідел) і Такролімус (Протопик) в невеликій кількості людей. Поки невідомо, чи дійсно ці препарати, при місцевому застосуванні на шкіру, викликають рак.

- Радіаційна і хімічна експозиції. Вплив радіації та деяких хімічних речовин (вінілхлориду, поліхлорованих біфенілів, нафтохімія) в охороні здоров`я або промислових умовах може збільшити ризик розвитку меланоми. Однак доказів цього не достатньо. Неясно, чи є більш високий ризик від надмірного впливу іонізуючого випромінювання на великих висотах в сонячних районах.

Самостійне спостереження за станом шкіри і її новоутвореннями


Скринінг на рак шкіри покращує діагностику та виживання при меланомі.

При раку шкіри може бути багато різних виступів. Вони можуть бути маленькими, блискучими, восковими, лускатими і грубими, твердими і червоними, кривавими і т.д. Свербіж, болючість, великі масштаби, кровотечі, корки, виразки - можуть сигналізувати про потенційно злоякісних змінах.

Є цілий ряд факторів, які можуть служити в якості загального керівництва для скринінгу. Вони підпадають під правило «ABCDE» раку шкіри:

- асиметрія (A). Рак шкіри зазвичай зростає нерегулярним, нерівномірним (асиметричним) способом. Тобто, одна половина аномальних ділянок шкіри відрізняється від іншої половіни-
- кордону (B). Родимки з зазубреними або розмитими краями можуть свідчити про те, що рак зростає і расшіряется-
- колір (C). Одним з перших ознак меланоми може бути поява різних кольорів на ділянці шкіри. Тому що меланома починається в пігментних клітинах, що утворюють часто різнокольорові поразки при засмагу, темно-коричневі або чорні, що відображають виробництво пігменту меланіну на різній глибині в шкірі. Іноді виникають ураження тілесного кольору або навколо більш світлих областей - почервоніння. Рожеві або червоні ділянки можуть виникнути в результаті запалення кровоносних судин в шкірі. Сині області відображають пігмент в більш глибоких шарах шкіри. Білі ділянки можуть виникнути з мертвих ракових тканин-
- діаметр (D). Діаметр виступів 6 мм або більше (приблизно з олівцем ластик) викликає занепокоєння. Дослідники встановили, що якщо більше 6 міліметрів, то, ймовірно, буде меланома або більш інвазивний рак. Лікар повинен розглянути будь-які підозрілі ураження, незалежно від їх розмірів-
- еволюція (E). Поразка, яке змінилося в розмірі, кольорі або зовнішньому вигляді, має бути вивчено.

Найбільш важливим попереджає ознакою меланоми є нове або мінливий ураження шкіри, незалежно від її розміру або кольору. Зміни, які відбуваються протягом короткого періоду часу (зокрема, протягом декількох тижнів) є найбільш небезпечними.

Кожній людині з будь-якими факторами ризику розвитку раку шкіри слід перевіряти все своє тіло приблизно раз на місяць. Люди, які регулярно перевіряють родимки на шкірі, можуть мати більш низький ризик розвитку меланом. Робіть і самоаналіз, перевіряючи своє тіло на нові поразки, шишки і т.д. - На зміни форми, кольору і розміру.

Є три конкретні області тіла, де потрібно шукати рак шкіри, у тому числі меланоми: місця, які видно іншим - руки або особа (близько 60% меланом знаходяться на цих ділянках), місця, зазвичай вкриті одягом і видатні тільки лікарям (близько 34% меланом знаходяться в цих ділянках) - приховані в таких областях, як шкіра голови, складки сідниць, рот (близько 6% меланом).
Попросіть партнера, щоб допоміг вам перевірити всі ці області. Включіть фен, щоб розділити ваші волосся і уважно вивчити шкіру голови.

Професійне обстеження для осіб з високим ризиком


Кожна людина, а особливо ті, у кого високий ризик розвитку меланоми, може отримати користь з обстеження шкіри дерматологом. Люди в групі високого ризику - це пацієнти з особистої чи сімейної історією меланоми, і пацієнти з атиповими невусами (нерегулярні або дуже великі). Такі люди повинні захищати себе від надмірного сонячного світла і проходити медичне обстеження всієї поверхні шкіри кожні 3-12 місяців (частота залежить від чинників ризику). Лікар може сфотографувати конкретні уражені ділянки або все тіло під час кожного візиту і порівняти їх з попередніми фотографіями, щоб побачити будь-які зміни.

Обстеження для пацієнтів, які раніше мали меланоми

Люди, які мали меланоми і були успішно вилікувані, схильні до ризику повернення (повторення) того ж виду раку або ризику інший первинної меланоми. На підставі рецидивів на різних стадіях раку лікарі пропонують наступні рекомендації після лікування:
I стадія - щорічне обследованіе-
II стадія - обстеження кожні 6 місяців протягом перших 2 років, а щорічні обстеження - після 2 років-
III стадія - обстеження кожні 3 місяці протягом першого року, кожні 4 місяці протягом другого року і кожні 6 місяців протягом багатьох років) принаймні до 5 років).
Всі пацієнти після 5 років повинні перевірятися щорічно. Ці може залежати тільки від індивідуальних особливостей пацієнта.

Діагностика меланоми і раку шкіри


Досвідчений лікар повинен спочатку виключити доброякісні умови, які нагадують меланоми - родимки, меланоцитарних невуси.
У рідкісних випадках меланоми важко виявити. Наприклад, незвичайна форма - «міксоідная меланома» може бути помилково прийнята за доброякісне захворювання шкіри, відоме як «міксоідная фіброхістіоцітіческое поразку». Додаткові діагностичні процедури - такі, як біопсія, комп`ютерна обробка зображень або передові методи фарбування можуть допомогти підтвердити або виключити діагноз меланоми. Меланома також, як правило, діагностується на пізній стадії у людей з темною шкірою.

Відео: Меланома - рак шкіри. Захистіть себе і близьких, пройдіть діагностику.

- Дерматоскопія і загальна фотографія тіла. Для раннього виявлення меланоми та її діагностики повинні бути розглянуті поєднання видів діагностики, так як кожна техніка має обмеження. Деякі лікарі в даний час використовують різні портативні рамки подібних пристроїв: дерматоскопія, епілюмінесцентної мікроскопії і т.д.), які посилюють візуалізацію підозрюваних поразок.

- Біопсія шкіри. Біопсія шкіри - це усунення шкірних тканин для їх дослідження під мікроскопом. Точний тип біопсії залежить від глибини ураження в шкірі.
При біопсії використовують тонкі хірургічні леза або скальпелі, щоб зрізати верхній шар шкіри. Лікар може використовувати цей тип біопсії для діагностики базально-клітинного раку.
При біопсії використовується круглий інструмент - різак, щоб отримувати глибокі зразки шкіри. Інцизійна і Ексцизійна біопсії - це видалення пухлин, які вросли глибоко в шкіру. Вони використовуються для діагностики меланоми При інцизійна біопсії вирізається частина пухлини, при ексцизійної біопсії віддаляється вся пухлина. Всі вищезгадані біопсії можна зробити за допомогою місцевої анестезії.

- Біопсія лімфатичного вузла. Біопсія лімфатичного вузла може бути необхідна для пацієнтів з недавно діагностованою меланомою, щоб визначити, чи поширився рак на одному або декількох лімфатичних вузлах.

процедура «біопсія сторожових лімфатичних вузлів » (Слу) в даний час рекомендується для раку, які товщі 1 міліметра. Вона, як правило, не є необхідною для раку тонше 0,75 міліметра, якщо він не відкритий (виразка). Хоча деякі дані свідчать про те, що слу може поліпшити виживання, на сьогоднішній день доведено, що він покращує прогноз лише у людей з тонкою меланомою. Слу - це метод, який допомагає визначити, чи поширився рак. Коли рак виявлено, часто наступним кроком є пошук лімфатичних вузлів ближче до пухлини - для їх аналізу. Концепція «дозорних» вузлів для відведення області раку дозволяє більш точно постановити діагноз «рак» і не зачіпає інші вузли, що дає можливість продовжувати важливу роботу забору рідини з введенням барвника (іноді злегка радіоактивного), щоб точно визначити лімфатичні вузли, які ближче всього до раку. Слу використовується для багатьох видів раку, включаючи меланому.
Результати слу-біопсії можуть допомогти лікарям вирішити, чи варто видаляти інші лімфатичні вузли. Якщо «сторожовий» вузол і інші вузли виявляють ознаки раку, то прилеглі лімфатичні вузли видаляються. Якщо вони не показують ознак раку, інші лімфатичні вузли, ймовірно, будуть без раку, і ще одна операція не потрібна.

- Вторинні тести. Пацієнти з не-меланомою раку шкіри зазвичай не вимагають подальшої діагностікі.Тем, у кого меланома, може знадобитися наступне:

- аналізи крові, які перевіряють рівні ферменту лактатдегідрогенази. Підвищені рівні цього ферменту припускають, що рак распространілся-
- аналізи крові для оцінки функції печінки та інших факторів (наприклад, анемії). Ці тести допомагають визначити конкретні ділянки, де може з`явитися рак-
- комп`ютерна томографія (КТ) органів грудної клітини, живота або тазу, які можуть бути використані для визначення, поширилася чи меланома на момент постановки діагнозу. Ці перевірки також використовуються для спостереження за пацієнтом після лікування-
- позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) - може допомогти знайти докази, що рак поширився в інших частинах тіла. Такі докази не завжди з`являються під час медичного обстеження або КТ
- постановка стадії - використовується для визначення розміру пухлини, а також того, де і як далеко вона поширилася (метастази). Постановка допомагає команді охорони здоров`я планувати відповідне лікування.

Ряд чинників може бути використаний для виявлення поширеною меланоми, яка може важко піддаватися лікуванню: товщина, а також кількість шарів шкіри на ділянці, де сталося основне поразку раком- виразка незалежно від пораженій- первинні поразки з малими сопутствующімі- поразки лімфатичних вузлів і їх кількість- різні інші чинники, які виявляють, вивчаючи ракові клітини під мікроскопом.

Існує багато різних методів для діагностики раку.

Меланома вважається виразкою, якщо під мікроскопом шари шкіри над пухлиною з`являються нечіткі.
Чим товщі пухлина і чим далі рак поширився, тим вище стадія. Зі збільшенням стадії зменшується виживання пацієнта.
Сама рання меланома, яка не проникає під поверхню шкіри, відома як меланома на місці. Вона дуже виліковна і називається стадія 0. Меланома менше 4 мм завтовшки I або II стадія раку. Наступний крок - спробувати визначити, чи може вона поширюватися на лімфатичні вузли. Меланоми, які товщиною понад 4 мм, вказують на більш пізні стадії. У таких випадках лімфатичні вузли намагаються запобігти поширенню раку, при близько 70% поширення меланоми.

Стадії розвитку меланоми

стадії меланомиКонкретні стадії (етапи) меланоми такі:

- стадія I - вилікування чудово проводиться шляхом хірургічного видалення ураженої ділянки шкіри, так як найменш ймовірно, що рак поширився. Пухлина не поширилася на лімфатичні вузли або віддалені органи.

- стадія IА. Пухлина становить 1 мм або менше, без виразки, швидкість ділення клітин менше, ніж 1мм ?.

- Стадія IB. Пухлина становить 1 мм або менше і або є виразка, або швидкість ділення клітин, по крайней мере, 1 мм ?. Стадія IB також включає в себе пухлини між 1,01 і 2 мм, що не із`язвлени.

- стадія II. Меланоми можуть бути вилікувані, але ситуація поступається стадії I, тому що невелика кількість непомічених ракових клітин може поширитися в віддалені ділянки. На додаток до хірургії можуть бути рекомендовані інші форми терапії. Немає ніяких доказів, що пухлина поширилася на лімфатичні вузли або віддалені органи.

- Стадія IIA. Пухлина знаходиться між 1,01 і 2 мм. Є виразка, або 2,01 до 4 мм без виразки.

- Стадія IIB. Пухлина знаходиться між 2,01 і 4 мм і виразка більше 4 мм, але немає виразок.

Відео: Діагностика родимок, меланоми і раку шкіри

- Стадія IIC. Пухлина більше, ніж 4 мм, є виразка.

- Стадія III. Виживання нижче, ніж на більш ранніх стадіях. Меланома поширилася на лімфатичні вузли, але не в віддалені органи.



Стадія IV. Пухлина поширилася під шкіру і в віддалені органи, в тому числі віддалені частини шкіри. Виживання вкрай низька.

лікування меланоми


Лікування меланоми залежить від різних чинників, в тому числі: області оригінальних поразок, стадії раку, віку пацієнта та загального стану його здоров`я.

Лікування включає: операції з видалення пухлини (пухлин), хіміотерапію, імунотерапію, променеву терапію, зняття симптомів (паліативну терапію), хірургію.
Хірургія є основним в лікуванні всіх стадій меланоми. Деякі або всі меланоми часто видаляються при першій біопсії. Якщо після такої біопсії залишаються ракові тканини, хірург буде відрізати додаткову тканину зі шкіри навколо ураженої ділянки, щоб видалити всі ракові клітини. Хірургічне лікування меланоми, яка розвивається в таких рідкісних для неї місцях, як піхва, шийка матки і яєчники, стає менш жорстким. Дослідження показали, що широке місцеве видалення одно радикальної операції у багатьох з цих випадків. Однак меланома уретри, сечового міхура і сечоводів зазвичай вимагають великого хірургічного втручання.

- Мооса мікрографічні операції - метод, який використовується для видалення дуже тонких шарів шкіри, по одному кожного разу. Кожен шар негайно оглядається під мікроскопом. Коли явно видно, що шари вже без раку, операція завершена.

Кількість вилученої тканини залежить від розміру, глибини і ступеня ураження. При меланома в 2 мм або товщі перевага в 3 см має важливе значення для зниження ризику того, що рак повернеться. Більш товсті поразки вимагають більш широких хірургічних розрізів. Лікарі використовують для видалення великі площі, незалежно від стадії раку. Однак дослідження показали, що видалення широких полів не покращує виживання. Проте, іноді пересадка шкіри повинна бути зроблена зі взяттям шкіри з інших ділянок тіла, щоб покрити рану.

Кріотерапія, криохирургия- Видалення лімфатичних вузлів. Якщо є докази того, що меланома поширилася на лімфатичні вузли, але не поширилася за їх межі, усунення цих лімфатичних вузлів може зменшити ймовірність рецидиву раку і допомогти пацієнтам жити довше.

Відео: Меланома - як розпізнати рак шкіри, методи діагностики і лікування

- Хірургія при метастатичної меланоми. У деяких випадках хірургічне видалення пухлини може бути неможливо. Це може збільшити виживаність, оскільки часто меланома поширюється спочатку тільки в одному місці, наприклад, в легенях або мозку, а після операції вона може поширитися.

- Криохирургия. Криохирургия заморожує тканини шкіри і руйнує їх. Ця процедура не корисна для більшості меланом, але може мати деяке значення в конкретних ситуаціях. Наприклад, вона може бути ефективна для невеликих меланом в очах, місцях, які важко піддаються лікуванню традиційною хірургією. Це може бути корисно для усунення ракових клітин, які залишаються після стандартної операції по злоякісним меланома лентіго, меланома незвичайної форми, які мають широку поверхню і важко піддаються лікуванню. Хоча цей рак зростає дуже повільно, злоякісні лентіго можуть перерости в меланому. Більшість з цих поразок з`являються на обличчі і шиї, так що велика операція може бути спотворює. Пацієнти повинні ретельно обговорити зі своїм лікарем, чи потрібно хірургічно видалити всі уражені тканини і як можливо нанести якомога менше шкоди тілу.

- Хіміотерапія. Хіміотерапія часто використовується для лікування меланом, які повертаються або швидко і широко поширюються. Цей тип терапії не призначений в якості ліків, але може продовжити життя і поліпшити її якість. Хіміотерапія, як правило, працює краще, ніж променева терапія при просунутих стадіях раку і пухлин.

Нижче наведені деякі хіміотерапевтичні препарати, які використовуються для лікування меланоми. Вони можуть бути використані окремо або в комбінації, відповідно до конкретних ситуаціями: метилирующей агенти (знижують здатність ракових клітин до поділу), Дакарбазін і темозоломід (Темодар) - найбільш часто використовувані препарати-нітрозосечовини, включають в себе Кармустин і Ломустін (часто використовуються) , таксани - Доцетаксел (Таксотер), Паклитаксел (Таксолу) і т.д.

Схеми лікування біохіміотерапію поєднують в собі традиційні засоби хіміотерапії - Цисплатин, Вінбластин і Дакарбазін, з біологічними агентами, такими як Альфа-інтерферон або Интерлейкин-2. Ця комбінація може бути неприйнятна для пацієнтів з великою первинної пухлиною, яка поширилася на місцевому рівні. Вчені продовжують досліджувати інші препарати хіміотерапії і комбінації препаратів, щоб побачити, які з них працюють краще за все.

- Хіміотерапевтичні регіонарні перфузії (Також називаються «ізольованими перфузії кінцівки») - це метод, який використовується, щоб дати людині дуже високі дози хіміотерапії. Він часто використовується ефективно для меланоми на руці або нозі. Можливо, не корисний для запобігання поширенню раку після першої появи меланоми в одному з цих місць.
На додаток до використання на руках і ногах, методи перфузії також були перевірені на тазі, голові, шиї, шкірі грудей і навіть живота.

- Імунотерапія. Імунотерапія використовує медичні наркотики, щоб підвищити власну імунну систему пацієнта. Імунотерапія може після операції допомогти запобігти рецидивам у деяких людей з меланомою. Ліки зазвичай даються разом з хіміотерапією.

Імунотерапія використовують наркотики: Інтерферон альфа, пегілірований Інтерферон альфа-2b, Интерлейкин-2 (Пролейкін), вакцина імунотерапії і т.д.
Багато терапевтичні вакцини меланоми знаходяться в просунутій стадії тестування, але поки не схвалені для використання. Поєднання експериментальної вакцини меланоми і інтерлейкіну-2 показало багатообіцяючі результати в порівнянні з інтерлейкін-2 тільки в кінці стадії тестування пацієнтів зі стадіями III або IV меланоми. Пацієнти, які отримували комбіновану терапію, живуть довше, і їх пухлини припинили рости протягом тривалого часу в порівнянні з пацієнтами, які отримували тільки Интерлейкин-2. Однак вакцина підходить тільки для людей з певним імунітетом класом білків.

- Моноклональні антитіла.Останнім розвитком в боротьбі з меланомою є використання нових моноклональних антитіл Іпілімумаб (ервой). Це антитіло дозволяє імунним клітинам атакувати пухлини більш ефективно, блокуючи ген-регулятор імунної системи.

- Інгібітори Брафу.Вемурафеніб (Зелюораф) є інгібітором Брафу-гена мутованого білка, який є приблизно в 50% випадках метастатической меланоми. Вемурафеніб затверджений для лікування метастатичної або неоперабельний меланоми у пацієнтів з мутацією гена Брафу, і виявився краще хіміотерапії.

- Променева терапія. Випромінювання використовується, щоб полегшити біль і дискомфорт, викликаний раком, який поширився або рецидивує. Радіація не використовується при меланомі так часто, як при інших формах раку, тому що клітини меланоми, як правило, більш стійкі до її впливу. Вона може бути корисна, якщо пацієнти не хочуть робити операцію. У деяких пацієнтів з пухлинами менше 3 см в глибину, випромінювання може допомогти уповільнити поширення раку в поєднанні з супер-процесом нагріву за допомогою мікрохвиль. У пацієнтів з високим ризиком меланоми, яка поширилася на лімфатичні вузли, операція в поєднанні з місцевим випромінюванням (ад`ювантної променевої терапією) може зменшити швидкість рецидиву раку.

Брахітерапія, в якій радіоактивні насіння імплантують близько до пухлини, з успіхом використовується при меланомі глаза.Злокачественние лентіго іноді можуть бути успішно вилікувані за допомогою конкретних методів випромінювання - рентгенівських променів.

Променева терапія за допомогою гамма-ножа (дуже зосереджений гамма-випромінювання) також ефективна для раку, який поширився на мозок. У деяких випадках він зупиняє ріст ракової пухлини і, в окремих випадках, навіть усуває його.

- Паліативна терапія. Метою паліативної терапії є поліпшення якості життя пацієнтів і полегшення симптомів. Це не ліки. Розширена меланома, яка поширилася у віддалені ділянки, часто не може бути вилікувана за допомогою операції з видалення пухлини, яка поширилася. Паліативна терапія може забезпечити деяке ослаблення болів, підвищення загальної якості життя і продовження виживання. Пацієнти повинні запитати свого лікаря про клінічні випробування, дослідженнях, присвячених вивченню нових видів імунотерапії (вакцини, цитокіни), генної терапії, хіміотерапії та їх комбінацій з іншими видами лікування.

Лікування раку шкіри (Не меланоми)


Багато засобів доступні для лікування раку немеланоми шкіри, в тому числі: хірургія, криохирургия, фотодинамічна терапія, випромінювання, 5-Фторурацил, імунотерапія з имиквимода.
Більшість випадків базального і плоскоклітинного раку лікуються хірургією або радіацією (випромінюванням, променевою терапією). Дослідження показало, що операція дає кращі результати, але через те, що вона може мати негативні косметичні наслідки, багато пацієнтів вибирають випромінювання.

Перший крок в лікуванні немеланоми раку шкіри - визначити ризик агресивного виду цих пухлин. Базальна пухлина вважається високим ризиком. Плоскоклітинний рак шкіри теж вважається високим ризиком, якщо присутні:

- повторення поразки в тому ж місці, де раніше було лікування пухлинних клітин плоскоклітинного рака
- слабо певні граніци-
- поширення поразки на лімфатичні узли-
- поява у пацієнтів пригніченою імунною системи-
- деякі особливості, визначні при мікроскопічному дослідженні.

- Хірургія. Для будь-якого раку шкіри і для деяких видів кератозу, які повинні бути видалені, операція є першим і основним лікуванням. Як правило, можуть використовуватися такі операції:
- Ексцизійна хірургії. Вирізають пухлину, а потім оцінюють її межі (поля) -
- кюретаж і фульгурація. Ця процедура включає в себе очищення ракової тканини, а потім електричне припікання, щоб зупинити кровотечу.

- Мікрографічних хірургія Мооса.Це процедура, яка використовується при раку шкіри з високим ризиком рецидиву або агресивному раку шкіри. Апаратура знімає дуже тонкі шари шкіри, по одному за один раз. Кожен шар негайно оглядається під мікроскопом. Коли видно, що шари вже не мають рак, операція завершена.
Добрими кандидатами на операцію за шкалою Мооса є:
- люди з базально-клітинний рак більше 1 см-
- люди з базально-клітинний рак на обличчі, вусі або шиї-
- люди з базально-клітинний рак (конкретним його типом) -
- молоді люди з раком шкіри.

Хірургія Мооса зберігає більше здорових тканин, ніж інші процедури і є досить ефективною. Це призводить до 99% лікування первинної пухлини і 95% лікування від рецидивного раку. Вона може безпечно проводитись прямо в кабінеті лікаря. Ускладнення зустрічаються рідко, але можуть включати кровотеча і інфекції.

- Лазери. Лазерна хірургія може бути корисна для деяких базальних клітин і кератозу, які з`являються на губах, хоча і не ясно, чи дають лазери будь-які переваги в порівнянні з іншими хірургічними процедурами. Лазери, швидше за все, не дуже ефективні для товстих або жорстких форм плоскоклітинного раку.

- Криохирургия.Лікар знімає (прибирає) шкіру ракових клітин або кератози при заморожуванні ураженої тканини рідким азотом. Дослідження показали, що криохирургия може бути використана для видалення навіть широких областей кератози і що в довгостроковій перспективі вона може бути більш успішною, ніж лікування стандартним препаратом - 5-фторурацилом. Криохирургия також знижує ризик розвитку плоскоклітинного раку у цих пацієнтів.

- кріотерапіядозволяє досягти для багатьох пацієнтів хорошого косметичного результату. Проте, її застосування може викликати утворення бульбашок і виразок, що призводить до болів і інфекціям, а також нешкідливого, але небажаного зміни кольору шкіри. Недоліком кріотерапії є те, що криодеструкцию тканин неможливо розглянути під мікроскопом - і переконатися, що рак був повністю знищений.

- Випромінювання.У виняткових випадках, коли рак шкіри на нерухомих місцях (таких, як віко або кінчик носа), або якщо рак повертається кілька разів, може бути показана променева терапія. Вона частіше використовується для літніх людей. Випромінювання направлено на саму пухлину. Лікування може зайняти 1-4 тижнів, по кілька разів на тиждень. При одному з методів - ведеться дослідження базального і плоскоклітинного раку, використовується випромінювання імплантатів (брахітерапії) і форми для конкретного опромінення клітин раку. Дослідження показують, що це лікування є дуже ефективним, але має і ускладнення.

- Фототерапія з аминолевулиновой кислотою (АЛА) є нехірургічним методом, який на перевірку виявляється хорошим методом для лікування кератози і раку немеланоми шкіри.

- АЛА-фототерапія при кератозі. Фототерапія найкраще працює з плоскими ураженнями, коли вона виконується в два етапи лікування, а також є більш ефективною для очищення пошкоджень на обличчі, ніж на шкірі голови. Фототерапія може також працювати з множинним ураженням, як в кріотерапії. Дослідження показують, що разом з кріотерапією, вона може сприяти досягненню кращого косметичного результату. Фототерапія також актуальна разом з 5-фторурацилом в ефективності лікування і досягненні задовільного зовнішнього вигляду.

- АЛА-фототерапія для раку (НЕ меланоми шкіри). У пацієнтів з плоскоклеточниv раком на місці, хворобою Боуена і поверхневим базально-клітинний рак фототерапія дорівнює кріотерапії, з найкращим загоєнням і зовнішній виглядом після процедур. Деякі дослідження показали, що близько 10% хворих з використанням фототерапії мають рецидив протягом 1 року. Цей відсоток вище, ніж з хірургічним втручанням та іншими стандартними процедурами. Довгострокові дослідження необхідні, перш ніж АЛА-фототерапія може бути рекомендована для більшості пацієнтів з раком немеланоми шкіри.

Лікарські препарати для лікування раку шкіри


Деякі препарати використовуються для кератоза, і деякі з них можуть бути корисні також для раку шкіри.

Методи лікування шкіри постраждалих:

- 5-Фторурацил (5-ФУ), крем (Ефудекс, Флуороплекс) або гель, що містить 5-ФУ і Адреналін, Диклофенак і Гіалуронова кислота. 5-ФУ видаляє кератози і корисний для деяких пацієнтів з великою кількістю поразок. Потрібно два щоденного застосування його протягом 3-4 тижнів. Гель наноситься двічі на день.

- Диклофенак є нестероїдним протизапальним препаратом (НПЗП). Він має досить скромний ефект і коли зцілення відбувається, воно не може бути очевидним, принаймні, місяць після закінчення лікування. Проте, він викликає менше роздратування, ніж 5-ФУ і може бути корисний для деяких людей.

- Іміквімод (Алдара) - крем, схвалений для лікування поверхневих клітин базально-клітинного раку і кератоз. Частота і тривалість застосування продовжує вивчатися. Іміквімод запускає виробництво імунних факторів, які допомагають боротьбі клітини з раком. Він повинен використовуватися тільки тоді, коли операція по базально-клітинного раку є неприйнятною.

- Альфа-інтерферони базально-клітинного раку вимагають ін`єкцій три рази в тиждень. Інтерферони - імунні фактори, які використовуються для лікування ряду серйозних захворювань. Ін`єкції Альфа-інтерферону можуть бути ефективними проти раку шкіри, який важко піддається лікуванню за допомогою звичайних хірургічних заходів. Хороший косметичний результат був у 83% пацієнтів.


нові препарати


Вемурафеніб (Зелбораф) є інгібітором гена Брафу мутованого білка. Вемурафеніб затверджений як продукт і ліки для лікування метастатичної або неоперабельний меланоми у пацієнтів з мутацією Брафу, і він виявився краще хіміотерапії.

Моноклональні антитіла Іпілімумаб (ервой) були схвалені для лікування неоперабельних, термінальних (кінцевих) стадій меланоми. Пацієнти з такими стадіями меланоми зазвичай мають дуже мало варіантів лікування від раку.

Експериментальне лікування раку шкіри і меланоми


Поєднання експериментальної вакцини меланоми і інтерлейкіну-2 показало дуже багатообіцяючі результати в порівнянні з інтерлейкін-2 тільки в кінці стадії тестування пацієнтів на просунутих стадіях III або IV меланоми.

прогноз меланоми і раку шкіри


Практично всі види базального і плоскоклітинного раку шкіри можна вилікувати, якщо лікувати їх на ранніх стадіях. Ці пухлини частіше повторюються, якщо розвиваються в області голови та шиї, або якщо вони товщі. Здебільшого, повторення носять характер місцевих поразок (в тому ж місці, що і вихідна пухлина). Перспективи розвитку меланоми залежать від того, де вона утворює на тілі.

Певні чинники вказують, що меланома, швидше за все, має поширення або повернулася знову після її лікування:

- товщина пухлини (в основному вимірюється в міліметрах). Толcтая пухлина вказує, що вона, швидше за все, распространілась-
- наявність виразок на шкірі в основному місці пухлини-
- меланоми на голові або шиї-
- меланома, яка поширилася під час першої постановки діагнозу.

Після того, як пацієнти проходять лікування меланоми, чим довше після лікування рак не повертається, тим краще їх шанси бути вилікуваними від цієї хвороби. Проте, на жаль, рецидиви не є рідкістю.

Будь-якій людині, який оговтався від меланоми, слід уважно стежити за виконанням профілактичних заходів і залишатися пильними до всіх підозрілим поразок, тому що ризик розвитку нових меланом збільшується, навіть якщо перша була успішно вилікувана. Такі рецидиви можуть виникати навіть через роки після початкового діагнозу.

Профілактика раку шкіри


Найкращий спосіб знизити ризик раку шкіри - захищати шкіру від сонця і ультрафіолетового випромінювання. Використовуйте сонцезахисні засоби, які блокують і альфа-, і бета-випромінювання. Не покладайтеся на один сонцезахисний крем для захисту від сонця. Крім того, носіть захисний одяг і сонцезахисні окуляри.


Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » » Меланома та рак шкіри