Причини відсутності вагітності
Жіноче безпліддя: види, форми, причини
Зміст
Кожна людина на Землі, поза всяким сумнівом, мріє залишити про себе скромне нагадування у вигляді дзеркальної копії, яка гідно завершить всі починання креативного і перспективного батька, можливо навіть, увічнивши його прізвище в історії людства. Однак, на превеликий жаль, аж ніяк не кожен житель планети має подібну можливість, що зумовлено вродженими параметрами фізіології, конкретними життєвими обставинами (наприклад, серйозна травма після аварії), місцем існування людини (скажімо, навколишнє середовище, споживані продукти, прийняті медикаменти, особливості умов роботи і т.д. певним чином впливають безпосередньо на розвиток статевих органів і репродуктивної функції).
Так, згідно з об`єктивною, точною, правдивою статистикою Всесвітньої Організації Охорони здоров`я, безплідність (тобто відсутність вагітності протягом 2-х років активного статевого життя без застосування засобів контрацепції, або стерильність - в дослівному перекладі з латинської мови sterilis означає «безплідний») констатується у 45% жіночого населення земної кулі і близько 30% представників сильної статі. Тим не менш, важливо відзначити, що, по-перше, ретельне комплексне і високо технологічне обстеження жінки, у якої є явні підозри на безпліддя, проводиться тільки після відповідного обстеження її чоловіка, що може виявитися бездітним, а по-друге, сьогоднішні досягнення медицини дозволяють вилікувати дана недуга і дати можливість люблячої подружжю самостійно подарувати життя. На ймовірність жіночого безпліддя в більшості випадків явно вказують проблеми з овуляцією - наприклад, менструальний цикл менше 21 дня або більше 35 днів, відповідно - яйцеклітина не дозріває або взагалі нежиттєздатна, оскільки яєчники не виробляють зрілі фолікули, з яких потім і розвиваються яйцеклітини. Тому, ясна річ, овуляція природним шляхом просто неможлива, оскільки зрілі яйцеклітини не з`являються, то і, звичайно ж, сперматозоїдам нічого запліднювати.
В процесі детального обстеження нібито безплідного організму представниці прекрасної половини людства слід досвідченому і кваліфікованого лікаря звернути особливу увагу на стан внутрішніх статевих органів (матка, придатки, шийка), а також точне визначення кислотності вагінального вмісту, в тому числі і в`язкість шийного секрету (оскільки підвищена кислотність, як правило, негативно впливає на сперматозоїди, а підвищена в`язкість цервікального слизу перешкоджає їх просуванню). Крім того, зазвичай пацієнтці призначають пробу на сумісність слизу і сперми (проба Шуварского - Сімса - Хунера), що передбачає через 30-45 хв після статевого акту взяти на аналіз краплю слизу з шийного каналу, за допомогою чого можна виявити кількість і стан сперматозоїдів . У нормі в кожному полі зору повинно бути 10-15 сперматозоїдів, що перетинають поле зору за 8-10 с. Відсутність сперматозоїдів або їх рухливості в слизу якраз і свідчить про безплідді.
Важливо відзначити, що лише справжній професіонал в області гінекології та акушерства здатний на основі уважного огляду і точних результатів ретельного обстеження поставити остаточний діагноз - безпліддя (тобто патологічний стан організму з нездатністю до запліднення), звичайно ж, вказавши і форму, і вид, і причину, що безпосередньо впливає і чітко визначати правильне лікування. Наприклад, первинне (спостерігається у дівчат, які ніколи не були справжніми мамами) і вторинне безпліддя (констатують у вже народжували представниць прекрасної статі або навіть зробили аборт, які пережили викидень, позаматкову вагітність). Причинами первинного безпліддя найчастіше бувають такі патологічні фактори: недорозвинення статевих органів жінки (інфантилізм), всілякі аномалії їх розвитку і різні гормональні порушення, неправильне положення матки (гіпо- або гіперплазія), функціональна недостатність статевих залоз, на що вказують збої в менструальному циклі і т. д. А ось вторинне безпліддя називає такі причини: захворювання щитовидної залози (наприклад, гіперфункція щитовидної залози - тиреотоксикоз, що посилено і надмірно виробляє гормони Т3 і Т4, одночасно пригнічуючи тим самим продукцію гормонів гіпофіза - ТТГ і пролактину, що безпосередньо впливають на вироблення гормонів жіночої статевої сфери, порушуючи менструальний цикл, провокуючи виникнення ендометріозу, міоми матки, синдрому полікістозних яєчників, що унеможливлюють виношування здорового плоду, а ось гіпофункція щитовидної залози - гіпотиреоз - підвищує продукцію гормонів гіпофіза, що уповільнює вироблення гормонів яєчників, порушуючи нормальні процеси запліднення і виношування вагітності), гінекологічні патології (наприклад, аднексит, кіста яєчника, полікістоз яєчників, ендометрит, ендометріоз, міома матки, на що вказують, у першу чергу, дисфункціональні маткові кровотечі), а також порушення гігієни статевого життя, часті запальні процеси статевих органів, наявність рубців і спайок в придатках матки після операцій на цих статевих органах, пухлини, анатомічні дефекти, придбані, а не вроджені травми, постійна перестомлюваності, нервове перенапруження і ін.
При призначенні тієї чи іншої терапії для оперативного і правильного лікування важливо також враховувати форму безпліддя:
1) трубно-перитонеального безпліддя є явне порушення прохідності маткових труб і / або спайковий процес в малому тазу, а також є серйозним ускладненням запальних захворювань, операцій на органах малого таза, кішечніке- ускладнених абортів або пологів, так само як і захворювань очеревини малого таза (ендометріоз зовнішній) - важливо відзначити, що симптомів подібного недуги немає типу порушень гормональної функції яєчників, збоїв в менструальному циклі, клінічних проявів ендокринопатій (наприклад, ожиріння, гірсутизм, вирилизация) - однак подібний недуга показують такі клінічні дослідження, як: пост-коітальний тест (визначення числа рухливих сперматозоїдів в слизу через пару годин після статевого акту - проба Шуварского), гістеросальпінгографія (рентгенографія малого тазу після введення контрастної речовини в матку на 5-7-й день циклу) - саме непрохідність маткових труб підтверджує трубно-перитонеального безпліддя - ефективним лікуванням може послужити оперативне: розсічення спайок ендоскопічним шляхом, що дозволить відновити прохідність маткових труб методом гідротубації (за допомогою пластичної хірургії, що представляє собою введення лікарських розчинів під невеликим тиском), крім того, іноді призначають екстракорпоральне запліднення і перенесення ембріонів;
2) ановуляторне (ендокринне) безпліддя означає розлад функції яєчників і надниркових залоз, на що вказує збій менструального циклу (оліго- або аменорея), надмірне оволосіння за чоловічим типом (гірсутизм), ожиріння, що, однак, вимагає підтвердження УЗД яєчників, дексаметазоновой проби ( може пригнічувати виділення АКТГ гіпофізом, гальмувати утворення і виділення надниркових гормонів, в тому числі і андрогенів, для чого слід протягом 3-х діб приймати по 0,5 мг препарату 3 рази на день, щоб визначити рівень тестостерону, дігідроепіандростеронсульфата, 17-ОН прогестерону);
3) екскреторну безпліддя є серйозні порушення прохідності сім`явивідних шляхів, в тому числі рубцювання після перенесеного запалення придатка яєчка, а також травм;
4) дисфункції сечівника (типу циститу, пієлонефриту і т. Д.), А також запальні процеси в простаті, насінних бульбашках, уретрі, урогенітальні інфекції (наприклад, хламідії, мікоплазми, герпес, цитомегаловірус, гонокок, трихомонада і т.п. );
5) патології еякуляції (припустимо, асперматизм або відсутність сім`явипорскування при статевому акті, що може ще поєднуватися і з відсутністю оргазму, крім цього, можна спостерігати і констатувати ретроградну еякуляцію або виверження в сечовий міхур);
6) імунне безпліддя фахівці в області акушерства та гінекології пояснюють цілком імовірним імунологічних конфліктом між подружжям, що ще поєднується з так званим «аутоімунним фактором» (інакше кажучи, сприйняття власних сперматозоїдів в організмі, як чужорідних).
Ясна річ, що, на відміну від первинного (вродженого) безпліддя, вторинне відсутність вагітності, що медики ще називають «зниження плідності (фертильності)», є невтішним результатом конкретних захворювань статевих органів. Серед головних і найбільш поширених сьогодні причин відсутності вагітності слід виділити:
1) непрохідність фаллопієвих труб, тобто трубна форма жіночого безпліддя, що визначає гістеросальпінгограмм (ГСГ) та лапароскопію, вказуючи на такі ймовірні причини недуги: інфекційне захворювання (найчастіше потрапляння інфекції хламідії, що спокійно живе в жіночому організмі і взагалі не турбує даму, поки вона не здасть відповідні аналізи);
2) ановуляція іменує явні порушення овуляції, на що безпосередньо вказує мінливість менструального циклу, що призводить до того, що здорова яйцеклітина формується в організмі жінки не кожен місяць, для визначення чого достатньо здати аналіз концентрації в крові гормону прогестерону на 21 день менструального циклу (для 28-денного циклу), що також може вказати і на ймовірну гіперактивність гіпофіза, який виробляє надлишкову кількість гормону пролактіна- причиною відсутності овуляції також може стати синдром полікістозу яєчників (СПКЯ), коли на краях яєчників виявляють невеликі відносно безпечні для здоров`я і життєдіяльності жінки кісти , що свідчать про те, що яйцеклітина розвивається, проте в завершенні не випускається з фолікула;
3) ендометріоз - патологічний процес, в час розвитку якого ендометрій (тканина, що нагадує слизову оболонку матки) сильно розростається, виходячи за межі свого належного розташування, поширюючись на фаллопієві труби і яєчники і одночасно викликаючи порушення при переміщенні яйцеклітини і овуляції, що цілком реально і вельми ефективно вилікувати хірургічним шляхом або ж методом випалювання Ендотерм, безболісної буде лазерна терапія, що забезпечує руйнування всіх спайок і зрощень при максимально можливому збереженні тканини яічніков- на початковій стадії захворювання, щоб запобігти безпліддя, варто спробувати лапароскопію;
4) дисфункція яєчників, що спостерігається в результаті серйозних порушень вироблення гормонів в системі гіпоталамус-гіпофіз, тому в яєчники не надходять відповідні сигнали для ритмічної продукції гормонів ЛГ і ФСГ, що тягне порушення дозрівання фолікула - яйцеклітина або не дозріває взагалі, або нежізнеспособна- такий діагноз є одним з можливих ускладнень травми голови, пухлини, хімічному (медикаментозному) впливі на гіпофіз;
5) ранній клімакс, коли у деяких дам запаси яйцеклітин по досі незрозумілих причин вичерпуються раніше, свідченням чого є завершення менструацій в 40-45 років, тоді як стандартно клімакс відчувають жінки в 50-55 років-подібне аномальне явище можна пояснити хіба що виснаженням яєчників, активізації яких допомагають деякі гормональні препарати, фізіотерапія і статеве життя навіть активізації статевого життя. Причини синдрому виснаження яєчників не з`ясовані, хоча основною теорією є спадкова, оскільки ранній клімакс нерідко передається з покоління в покоління. Генетичні порушення призводять до повної відсутності дозрівання яйцеклітин, наприклад, синдром Тернера, при якому дівчинки народжуються з недорозвиненими яєчниками, або з повною їх відсутністю (це називається агенезией яєчників). На щастя, це буває рідко;
6) полікістоз яєчників характеризується різноманітними порушеннями в обміні гормонів, всілякими змінами в яєчниках, проявляючись посиленим оволосіння, порушеннями циклу або навіть аменореєю, відсутністю овуляції, що, звичайно ж, призводить до безпліддя внаслідок зниженої вироблення гормону ФСГ (провокує стабільне недорозвинення фолікулів, що виробляються яєчниками, і незрілих яйцеклітин, одночасно утворюючи безліч фолікулярних кіст розміром до 6-8 мм, що може розпізнати УЗД;
7) порушення в цервікальному каналі, які видає надмірно густа слиз шийки матки, яку сперматозоїди не в силах подолати з метою утворити зиготу, або ж взагалі отруйна і згубна для чоловічих статевих клітин (наприклад, за хімічним складом або через імунних особливостей), то сперматозоїди гинуть;
8) ерозія шийки матки істотно на рівні структури деформує слиз, що можна припинити, так само як, відповідно, і безпліддя, лише видаленням такого дефекту;
9) пошкодження і непрохідність маткових труб (наприклад, пошкодження вій, що вистилають труби зсередини, освіту гидросальпинкса - особливої рідини в матковій трубі) запаленням, венеричної інфекцією (що може призвести до утворення великої кількості рубців на яєчнику і тим самим перешкодити нормальному розвитку фолікулів і відсутності овуляції), халатно приємний пологами, неправильно виробленим абортом, захворюваннями внутрішніх органів (типу хронічного апендициту, коліту), а також вродженими аномаліями розвитку і будови матки і труб;
10) синдром не розірвався фолікула характеризується таким феноменом, як не розкриття фолікули, через що яйцеклітина залишається всередині яєчника і, відповідно, не може брати участь в оплодотвореніі- точні причини докладного аномального явища поки медицині невідомі;
Відео: Як завагітніти при відсутності овуляції
11) порушення структури матки - всілякі деформації порожнини даного жіночого статевого органу, що не дозволяють яйцеклітині прикріпитися до ендометрію, - наприклад, поліпи слизової матки, міома матки, ендометріоїдні освіти, вроджена седловидная, двуроговая матка, матка з неповною перегородкою, подвійна матка і інші особливості будови, що не зумовлені генетично;
12) психологічні особливості жіночої поведінки, яке може з маленькою часткою ймовірності привести до безпліддя - мабуть, лише в разі аменореї військового часу, сильного стресу через переживання особистого характеру, екзаменаційна аменорея, коли через стрес порушуються природні функції жіночого організму-також можливо відсутність вагітності підсвідомого свідомо негативного ставлення до дітей.
Відео: Як отримати направлення на ЕКО за полісом ОМС
Як бачимо, причин для відсутності вагітності більш ніж достатньо, причому, як фізіологічного, так і психологічного характеру, повноцінно і всебічно науково досліджених і поки ще не до кінця вивчених, вроджених і набутих, але однозначно виліковних, тому що кожна представниця прекрасної половини людства відчуває справжнє жіноче щастя, коли почує на свою адресу заповітне і зворушливе, настільки довгоочікуване і бажане слово «мама».
Жіноче безпліддя: лікування
На сьогоднішній день стрімкого розвитку медицини, особливо помітного в сфері планування повноцінної сім`ї, розроблено істинними для професіоналів-гінекологів ефективні методи лікування від такого серйозного недуги, які зазвичай поділяють на дві групи способів - відновлення природної фертильності подружньої пари (включає в себе відновлення прохідності маткових труб, корекцію ендокринних розладів гормональними препаратами, відновлення порушеного сперматогенезу) і штучне запліднення (внутрішньоматкова інсемінація спермою чоловіка, внутрішньоматкова інсемінація спермою донора, екстракорпоральне запліднення з наступним переносом ембріонів у матку матері в різних його варіанту). Розглянемо більш докладно кожен і якісних і результативних способів лікування безпліддя:
1) медикаментозне лікування безпліддя є регулярний (і, можливо, навіть циклічний) прийом найчастіше гормональних препаратів, що, як правило, підвищують ймовірність виходу яйцеклітини і зціляють Ендометріоз- крім того, для стимуляції овуляції призначають антіестрогени (кломифенцитрат), гонадотропні препарати, агоністи гонадотропних релизинг-гормонів, які вводяться за спеціально розробленими протоколах;
2) хірургічна терапія безпліддя необхідна при констатації діагнозу «непрохідність маткових труб», наявності різноманітних пухлин статевих органів (гіперплазія і ін.);
3) ЕКО (екстракорпоральне запліднення і перенесення ембріонів) є допоміжною репродуктивною технологією (з яйцеклітиною жінки і зі спермою чоловіка або донора, донорськими яйцеклітинами або донорськими зародками, а також трансплантація гамет або зигот в фаллопієві труби, мікроманіпуляція з яйцеклітинами і зародками), що включає в себе: перенесення зигот в маткові труби-перенесення ембріонів в маткові труби-використання ооцитів донора (з попереднім їх розвитком, аспірацією, заплідненням, культивуванням) - пересадку кріоконсервованих ембріонов- розрізняють такі види:
- Інсемінація спермою чоловіка рекомендована при гіпоспадії, імпотенції, олігоспермія чоловіка зі збереженням нормальної рухливості сперматозоїдів і при відсутності в них морфологічних змін, при цьому у жінки повинні бути антіспер-формальні антитіла в цервікальногослизу, тільки тоді подібне запліднення проводиться фахівцем в амбулаторних умовах на 11 -15-й дні циклу при періовуляторние ультразвукову картину: простіше кажучи, взяту при мастурбації сперму вводять пластиковим катетером в порожнину матки в кількості 0,4 мл;
- Інсемінація спермою донора здійснюється за астеноспермії чоловіка з наявністю морфологічних змін сперматозоїдів, спадкових генетичних захворюваннях у чоловіка, імунологічному конфлікті по резус-фактору, використовуючи при цьому нативную або консервованими сперму, подібну процедуру слід повторити мінімум тричі (тобто протягом 3-х менструальних циклів) з попередньої стимуляцією овуляції.
Саме такі суперсучасні способи лікування безпліддя дозволяють люблячої подружній парі, яка страждає неможливістю подарувати життя, дозволяють стати повноцінною і воістину щасливою родиною.
