Історія переливання крові (гемотрансфузії)
Відео: Нереальна історія. Міфічна станція переливання крові в Сочі.
Зміст
Ще Гомером описано шість пригода Одіссея, який, намагаючись вернутьумершему пророку Тірессію свідомість і дар мови, дав його тіні випити кровіжертвенних тварин. Гіппократ був переконаний в ефективності лікування душевнохворих за допомогою кровіздорових людей.
У творах Плінія і Цельса зустрічаються історії про те, що люди похилого віку зметою омолодження брали кров вмираючих гладіаторів. Відомий випадок, когдаодряхлевшій тато Інокентій VIII марно намагався повернути собі силу і молодість, вживши напій, приготований з крові трьох десятирічних хлопчиків.
Кров вживали з лікувальною метою під час воєн. Наприклад, за егіпетскімівойскамі завжди слідували стада баранів, кров`ю яких лікували поранених. Давньогрецький цар Костянтин, який страждав на проказу, використовував кров дляпрінятія лікувальних ванн.Долгіе століття вважалося, що випита кров здатна замінити людині ту, чтоон втратив в результаті поранення або хвороби.
Система кровообігу в людському тілі була описана в 1628 годуанглійскім вченим Вільямом Гарвея. Він відкрив закон кровообігу, вивелосновние принципи руху крові в організмі, що через деякий времяпозволіло приступити до розробки методики переливання крові. Розвиток гемотрансфузії супроводжувалося многочісленнимівзлётамі і падіннями - від обожнювання цього методу до государственногозапрета його застосовувати. Пізнавання гемотрансфузії, яка в 20 ст. пріобрелачерти мало не універсального методу лікування, почалося з переливання крові, взятої від тварин.
емпіричний етап
ДО 1875 р Леонард Ландуа (L.Landois) знайшов влітературі кілька сот випадків переливання крові між тваринами, між людьми і від тварин людям. Як донори крові використовувалися головнимчином собаки і вівці (ягнята, барани). Перелита здоровим і хворим людямкровь тварин викликала численні, в тому числі смертельні, ускладнення, іяк раз в ті часи виникла дійшла до нашого часу жарт:
- Для переливання кровінужно не менше 3 баранів: один, з якого беруть кров, інший - якому еёперелівают, і третій - який все це робить.
Мало хто знамениті лікарі минулого проводили такіеексперіменти, і серед них можна згадати Джироламо Кардано (J.Cardano, 1501-1576), італійського лікаря, математика, механіка і філософа, якому миобязани винаходом карданного шарніра (вала). Саме він іспользовалкровь баранів для омолодження, хоча в його часи творилися і куди болеестрашние справи.
Перші документовані внутрішньовенні вліваніяотносятся до початку діяльності найпершої в світі академії наук - ЛондонскогоКоролевского суспільства, заснованого в 60-і роки 17 ст. під керівництвом РобертаБойля (1627-1691) - видатного фізика і хіміка, що мав єдиний диплом -доктора медицини.
Крістофер Рен (C.Wren, 1632-1723), архітектор, перебудував знаменитий собор Св. Павла в Лондоні (гдеон, до речі, і похований) і створив безліч інших лондонських будинків, запропонував медицину і фізіологію як головні проблеми для вивчення їх королівському суспільстві. Цей дивно різнобічна людина не тільки строілдома, але і дав опис всіх відкритих в ті часи комет, винайшов современнийтіп сівалки і багато інших технічних новинок, і він же виконав перші експеріментипо внутрішньовенного вливання різних рідин.
Зробити це в ті часи було не просто - вже хоча бипотому, що до винаходу порожнистої ін`єкційної голки і сучасного шпріцаоставалось ще цілих два століття. Рен використовував як ін`єкційної іглиптічье перо, а замість шприца міхури риб і тварин. З їх допомогою він ізучілдействіе на собак внутрішньовенних ін`єкцій вина, пива, настойки опію (може бути, слід вважати основоположником внутрішньовенного наркозу архітектора КрістофераРена?), А також розчинів солей деяких металів.
Ці експерименти були виконані в 1656 р іопубліковани пізніше в роботах лікарів, основоположників ЛондонскогоКоролевского суспільства - Тімоті Кларка (T.Clarke, 1620-1672), Вільяма Петті (W.Petty, 1623-1687) і Томаса Вілліса (T.Willis, 1 621 -1675). Два останніх лікаря були видатними лікарями-труентамі, про которихми писали в іншій книзі [5].
У тому ж науковому товаристві виконані первиеексперіменти по гемотрансфузії на собаках, проведені Річардом Ловер (R.Lower, 1631-1691) в 1665 р У листопаді 1667 р доктор Ловер перелив кров вівці АртуруКога, студенту богослов`я, якому заплатили за це 20 шилінгів і которийблагодаря успіху цього експерименту став дуже знаменитим: його запрошували на багатьох звані вечори, і він, за недостовірними даними, просто спився.
На кілька місяців раніше Ловере кров від овцичеловеку перелив в 1667 р французький лікар в Монпельє Жан-Батист Дені (J.-В.Denis, помер в1704 р). Він же зазначив і перші гемолітичні реакції на переливання крові: природно, що в ті часи про групи крові не мали ніякого поняття. Одінбольной у доктора Дені після переливання крові помер, і в 1668 р Палатадепутатов Франції законодавчо заборонила переливання крові від жівотнихчеловеку, хоча медичний факультет Паризького університету подобниеісследованія дозволяв. У 1678 р аналогічну заборону висловив і Брітанскійпарламент.
Мабуть, на цьому можна було б вважати законченнойепоху переливання крові від тварин людині. Однак і гемотрансфузия отчеловека до людини, котра розвивалася паралельно з гемотрансфузией від тварин, була в ті часи не більш обгрунтованою і успішною. Головними показаннями до нейсчіталісь омолодження і будь-які важкі стану - від раку до сказу.
Секретар Римського магістрату Стефано Інфессура (умерв 1500 г.) залишив "Римський щоденник", в якому описав історію папства. Зокрема, він розповідає, що пана Інокентій VIII (Джованні Баттіста Чібо ізГенуі, колишній кардинал Мельфскій, 1484-1492), вмираючи від інсульту, зажадав, щоб його лікар влив йому в вену молоду кров. Були вбиті 3 хлопчика, і іхкровь використана для переливання, і тато помер під час цієї процедури средічаш з кров`ю: про цей жахливий епізод в історії гемотрансфузії пишуть також ЛеоТаксіль і G.Lindenboom.
Переливання крові, питво крові і навіть ванни з кровідолгое час котирувалися як дуже ефективний засіб омолодження. Про те, чтомолоко молодих жінок і кров обезголовлених юнаків нерідко використовувалися дляомоложенія, свідчать багато історичних матеріали. Відомо, наприклад, що угорська графиня Баторі приймала з метою омолодження ванни ізкрові молодих кріпаків жінок.
Перша схема гемотрансфузії від тварин людині і отчеловека до людини з`явилася в книзі німецького лікаря І.Ельшольца (J.S.Elscholz), що вийшла на латинській мові в 1667 р Онаназивалась Clysmatica Nova - від грец. промивання тіла не через рот, а любимдругім шляхом. До кінця 17 ст. вийшло не менше 7 книг, в яких упоміналосьпереліваніе крові, а книга К.Меркліна (C.Mercklin), опублікована в 1679 р, була присвячена тільки цій проблемі. Вона імелаобразное і, певною мірою, символічну назву - "Схід і закатпереліванія крові" (De Ortu et Occasu Transfusions Sanguinis) .Вспомнім, що за рік до виходу цієї книги Британський парламент запретілпрімененіе гемотрансфузії.
Проте, ентузіасти методу знаходилися. Наприклад, Еразм Дарвін (E.Darwin, 1731-1802), лікар, поет, філософ, член такзваного "Місячного суспільства", в яке входили такі люди, як Джозеф Прістлі (священик і хімік, який відкрив кисень), Джеймс Уатт (механік, создавшійпаровой двигун, газові балони і т.п., співробітник Пневматичного інстітутав Брістолі). У своїй "Зоономіі" (1794) доктор Е.Дарвін з жалем повідомляє, що хворий з непрохідністю горла, яким він хотів застосувати ежедневниегемотрансфузіі, від цього відмовився. Зауважимо, що Еразм Дарвін, дід будущіхзнаменітостей - Чарльза Дарвіна і Френсіса Гальтона (лікаря-труента, сделавшегоочень багато в криміналістиці, метеорології і т.п.) - любив самі необичниеексперіменти. Він, наприклад, грав на тромбоні в своєму саду, щоб перевірити, як і на яку музику реагують тюльпани. З огляду на теоретіческуюразработанность гемотрансфузії в ті далекі часи, можна припустити, чтоізученіе впливу тромбона на зростання тюльпанів було настільки ж перспективним.
систематизація знань
На самому початку 19 ст. з`явилися більш інтересниематеріали по гемотрансфузії. У 1818 р публікуються перші роботи Джеймса Бланделл (J.Blundell, 1790-1877), одного з свідомих піонерів гемотрансфузії, який підійшов кпроблеме об`єктивно і раціонально, хоча і на рівні незначних знань тогочасу. Він був високоосвіченою фахівцем з відмінною гуманітарнойклассіческой підготовкою. Навіть його дисертація на ступінь доктора медицини билапосвящена значенням музики для здоров`я.
Будучи хірургом і акушером, успадковувати кафедрусвоего дядька в знаменитій медичній школі при Гай-госпіталі (Guy`s Hospital), Дж. Бланделл мав малоприємну возможностьнаблюдать безліч смертей від хірургічних і акушерських кровотеч. До 1818г. він провів серію експериментів по гемотрансфузії на собаках [13], а потім 4успешних гемотрансфузії при акушерських кровотечах. Цей успіх був 50%: 4другіе жінки померли, не дивлячись на гемотрансфузії, а можливо і завдяки їй.
Він продовжував свої дослідження, відзначав достоїнства, недоліки, ускладнення цього методу і створював технологію гемотрансфузії. Егопервие гемотрансфузії виконувалися шприцом за допомогою венесекции. Потім билісделани два апарати - Impeller (двигун), яким кров переливалася під тиском, і Gravitator, за допомогою якого гемотрансфузия здійснювалася під дією сили тяжіння. Ось цитати з його роботи, опублікованої в "Ланцет" в1829 р .:
"Особі, в якої забирається кров, делаетсяедінственная операція - звичайна венесекция, а у того, кому переливається кров, - всього лише операція по введенню маленької труби в вену, як це роблять длякровопусканій".
Головна турбота лікаря - спостереження за технікойтрансфузіі, яке, по Бланделл, включає 4 види контролю: за общімсостояніем хворого, об`ємом взяття крові, безперервністю вливання і засостояніем серця.
У цій же роботі Дж. Бланделл зазначає основниеопасності і ускладнення гемотрансфузії: згортання крові, що заважає трансфузии, повітряну емболію, несумісність крові в деяких випадках. Главнимпоказаніем до гемотрансфузії він вважав крововтрату під час пологів: він навіть собіралкровь з піхви і успішно реінфузіровалі її в вену: до робіт озаразітельності післяпологовий лихоманки О.В.Холмса і І.Земмельвейса ещёоставалось два десятиліття, а до антисептики Дж. Лістера - майже півстоліття.
З огляду на класичну освіту і основательностьДжеймса Бланделл, він можливо і дійшов би до раціоналізму в технології іідеологіі гемотрансфузії. Однак він, прекрасний практикуючий лікар, авторруководства за нормальною і патологічної фізіології, 3 посібників поакушерству, гінекології та педіатрії, повністю припинив медіцінскуюдеятельность, ще не досягнувши свого шістдесятиріччя і останні 30 років жізнізанімался тільки літературою і своїм улюбленим грецькою мовою.
Роботами Дж. Бланделл та інших дослідників билопоказано, що гемотрансфузія залишається екзотичним методом медицини, в которомрезультат - успішний або фатальний - залежить не від знань і вміння лікаря, а отслучайних, ще не пізнаних факторів. Було відомо, що є сумісні інесовместімие види крові, і в силу цих та багатьох інших причин гемотрансфузіяне була методом повсякденному медичної практики. Гемотрансфузії виполнялітолько при найважчих станах, коли інші методи медичної помощібилі використані і не дали належного результату. Головним і чи неєдиним показанням до гемотрансфузії залишалася тільки гостра крововтрата. Принципові зрушення в проблемі гемотрансфузііпроізошлі тільки на самому початку 20 ст.
Революція в гемотрансфузії
Карл Ландштейнер (K.Landsteiner, 1868-1943), австрійський (з 1922 р - американський) біолог відкрив в 1901 р три (АВО) групи крові. Пізніше була ідентифікована IV (АВ) група, а в 1940 г.бил встановлений резус-фактор. Ці відкриття різко скоротили число ускладнень послегемотрансфузіі, і не випадково К. Ландштейнер став в 1930 р Нобелевскімлауреатом.
Відкриття груп крові і практична реалізація етогооткритія були першим принциповою зміною в долі гемотрансфузії. Вторимстало отримання простого і доступного консерванту крові - цитрату натрію (1914р.), Це було відкриття бразильця Луїса Агота (L.Agote). Два згаданих відкриття перетворили гемотрансфузию вметод, доступний повсякденному медицині, і основний поштовх до розуміння етогодала I Світова війна. Було відзначено, що поранені, у яких виполняласьгемотрансфузія, частіше виходили благополучно не тільки з геморагічного, але ііз травматичного шоку.
Всі ці відкриття дали потужний поштовх дослідженням в області перекрестнойсовместімості крові, і вже в 1907 році в Нью-Йорку було проізведенопервое переливання крові хворому від здорової людини, з предварітельнойпроверкой крові донора і реципієнта на сумісність. Лікар, який виробляв етопереліваніе, Рубен Оттенберг, згодом звернув увагу на універсальнуюпрігодность першої групи крові.
Наступні роки ознаменувалися великими дослідженнями в областіпредотвращенія згортання крові - як хірургічним, так і хіміческімпутем, і в області консервації та зберігання крові.
Ще один дуже важливий відкриття було зроблено американськими лікарями Роджером Лі іДадлі Вайт. Досвідченим шляхом вони довели, що кров першої групи можетбить перелита пацієнтам з будь-якою групою, а пацієнтам з четвертою групою кровіподходіт будь-яка інша група крові. Так з`явилися поняття «універсальний донор» і «універсальний реципієнт».
Наступні роки ознаменувалися дослідженнями в області протіводействіясворачіванію крові - як хірургічним, так і хімічним шляхом, а також вобласти консервування крові.
Використання розчину цитрату натрію і глюкози дозволив зберігати кров напротязі декількох днів після донації, і таким чином створювати якийсь її запасних випадок необхідності численних переливань. Масові переливання кровівпервие застосовуються під час Першої Світової війни в Англії.
З`явилися організовані донори, раціональнаязаготовка крові. Мабуть, першою такою організацією стала Лондонська службапереліванія крові. Кількість гемотрансфузій стало наростати, і вона постепеннопревращалась в повсякденний метод медичної практики.
У нашій країні широке застосування практика переливання крові отримала лише у 20-ті роки минулого століття. Перше науково обгрунтоване переливання крові з учётомеё груповий приналежності в Радянському Союзі було зроблено 20 червня 1919 г.Відное російським і радянським хірургом Володимиром Шамов.
Цьому передувала велика підготовча робота по созданіюотечественних стандартних сироваток для визначення групи крові.Одновременно з введенням клінічної практики переливання крові сталіактуальнимі і питання розвитку інституту донорства.
У 1926 р в Москві був організований перший в міреІнстітут переливання крові (нині Гематологический Науковий Центр АМН РФ) .Ідеологом його створення і першим директором був Олександр Олександрович Богданов (Малиновський, 1873-1928), лікар, філософ, політик, письменник і мн. ін. У Інстітутеізучалісь переваги і недоліки гемотрансфузії, пропагувалося обменноепереліваніе крові як метод не тільки лікування багатьох хвороб, але іомоложенія і мало не обміну досвідом і накопиченої інформацією.
Суворе дотримання інструкцій по заготівлі іпереліванію крові, які зробили гемотрансфузию щодо безпечної, привели креанімаціі попередніх свідчень до гемотрансфузії. Її стали рекламувати длязміцнення сил, харчування, боротьби з інфекцією, профілактики хвороб, а не лише для лікування крововтрати та анемії. Таке ставлення кгемотрансфузіі сформувалося до другої половини 20 ст.
