Допомога при укусах змій
Гостре отруєння при укусах гадюк обумовлено специфічним действіемзмеіного отрути - продукту отрутних залоз змії.
Зміст
Основні діючі початку цих отрут -токсіческіе білки і поліпептиди, на частку яких припадає понад 80% сухоймасси отрути. У отрути гадюк містяться крупномолекулярні білки геморагічного, гемокоагулирующей, некротізірующегодействія, велика частина з яких відноситься до протеазам. У тіло жертви ядвводітся за допомогою двох зубів. Зуби, що обламалися відразу ж замінюються запасними, у зв`язку з чим видалення отрутних зубів не знешкоджує змію.
При укусі змії отрута в організм попадаетменее ніж в 50% випадків. При цьому спостерігаються місцева і загальна реакції - набряково-геморагічний ефект, деструкція і геморагічне просочування тканин в зоні введення отрути, прогресуючий шок складного генезу (звільнення біологічно актівнихвеществ, внутрішньосудинне згортання крові - гемокоагуляціоннийшок, гіповолемія), дисеміноване внутрісосудістоесвертиваніе крові (тромбогеморрагіческій синдром), системне повишеніекапіллярной проникності, гіпопротеїнемія і гіпоальбумінемія, гіповолемія, гостра постгеморагічна анемія (з більш-менш вираженим вторічнимгемолізом), дистрофічні зміни в паренхіматозних органах- печінці, нирках.
| № | Відмінності вужа і гадюки | УЖ | ГАДЮКА |
| 1 | зіниця | круглий | овальний |
| 2 | К-ть пластінокмежду оком і губою | 1 | кілька |
| 3 | К-ть пластінокмежду очима | 3 | більше 3 |
| 4 | наявність "жовтих вушок "(не завжди) | Є. Ця ознака відсутня уводяного вужа. | немає |
| 5 | хвіст | Довгий, поступово стоншується до кінця. | Короткий, як палиця, різко звужується. |
Місцеві явища виступаютна перший план. Загальна реакція розвивається пізніше.
Через кілька хвилин після укусапоявляется інтенсивна, болісна, пекуча, тривала біль і це, ймовірно, є симптомом, який найпростіше допомагає відрізнити укусядовітой змії від неотруйного. На місці укусу отруйної змії залишаються одна або дветочечние ранки від іклів, навколо яких швидко з`являються припухлість, еритема, болючість і точкові (іноді зливні) крововиливи, везикули, булли з геморагічної рідиною. У перші 20-40 хвилин геморагії і набряк тканин швидко збільшуються і распространяютсяна всю кінцівку і прілегающіечасті тулуба.
Знижується або отсутствуеткожная чутливість, знижується температура ураженої кінцівки. Надалі в області бульбашок може виникнути некрозтканей з утворенням глибоких, довго не гояться виразок. В області фаланг пальців стопи або кисті некроз і муміфікація (гангрена) можуть вознікатьі без освіти пузирей.В перші ж години розвивається лімфангіт і лімфаденіт. Есліотёк або біль не з`являються протягом 30 хв після укусу, це означає, що укусзмеі не супроводжувався попаданням отрути в організм.
У міру надходження отрути в кров рано з`являються сімптомиобщего отруєння, інтоксикації організму. Послеукуса виникають симптоми шоку: різка слабкість, блідість шкіри і слизових оболонок, профузний піт іозноб, тахікардія, гіпотензія, запаморочення, болі в епігастрії, нудота і багаторазова блювота, сонливість, іноді непритомність. У ряді випадків, навпаки, різке збудження.
Пострадавшійможет відзначати порушення зору з розпливаються обрисами предметів, парестезії в окружності рота. З самогопочатку - задишка, можливі порушення ритму дихання, сіпання окремих м`язів, що особеннозаметно в окружності рота. Температура тіла знижена. Через 8 годин при надходженні отрути в організм розвивається геморагічний синдром - розвиваються ДВС-синдром, гемоліз, гіповолемія, гіпопротеїнемія, тривалість кровотечі і времяобразованія згортка крові збільшені, пошкоджується ендотеліальна вистілкасосудов. Виникає кровоточивість в місці укусу, появляютсяпетехіі шкіри всеготела, синці, геморагії слизових оболонок. Мають місце носові кровотечі, домішки крові в блювотних масах, гематурія. Дивується серцевий м`яз (міокардіодистрофія) і відзначається падіння серцево-судинної деятельності.Прітяжелих отруєннях часто розвивається набряк легенів. Можливо развітіеОПН.
Смерть настає при явищах колапсу і зупинки дихання.
Укуси зміїна становлять лише 3% від всехукусов і 1,5% від летальних випадків в результаті зміїних укусів. При укусі аспідов- среднеазіатскойкобри (Naja охуаnа), явища загального отруєння завжди превалюють над местнимісімптомамі. Наместе укусу зміни відсутні або мінімальні, якщо вони не викликані «лікувальними» впливами - розрізами, припікання, джгутом і т. Д. Укус менш болісний, набряк тканин незначітельний.Некроз тканин не спостерігається, нобистро розвиваються симптоми інтоксикації і головним чином ураження ЦНС.Короткій період возбужденіясменяется різкою слабкістю, порушуються координація рухів, хиткість ходи, неможливістю стояти, млявістю, полнойапатіей, сонливістю, потім затемнюється свідомість. Аритмії, гіпотонія. Шкірна чутливість порушена, дифузний ціаноз. Може бути повишеніетемператури тіла до 380-390.Незабаром виникає параліч рухової мускулатури: парези і паралічі нижніх кінцівок, потім тулуба, верхнього плечового пояса, гортані, язика, губ. М`язи нижньої челюстінапряжени, мова і ковтання утруднені (дисфагія, дизартрія). Посилюється слинотеча. З`являється двосторонній птоз, порушення зору (диплопія). Пізніше проявляється кардіотоксіческоедействіе - аритмія, зниження систолічного і хвилинного обсягу. Парези сфінктерів, непроізвольноемочеіспусканіе і дефекація.Прогрессіруетугнетеніе дихання, яке стає все більш рідкісним і поверхневим. Смерть настає через 1-6 годин від паралічу дихальних м`язів.
ЛІКУВАННЯ на ДЕ.
- Неправильні дії при оказанііпомощі потерпілому нерідко завдають більшої шкоди його здоров`ю, ніж укус змії, істотно ускладнюють діагностику та подальше лікування. При наданні первойпомощі потерпілому одразу ж після укусу повинен бути забезпечений повний спокій вгорізонтальном положенні. Джгут не накладати !!! Накладення уражену кінцівку джгута набагато збільшує як місцеві, так і общіепроявленія хвороби, часто веде до гангрени, підвищує летальність. Протівопоказаниразрези, хрестоподібний розріз, введеніяв область укусу перманганату калію та інших сильних окислювачів і всетравмірующіе місцеві впливу. Припікання місця укусараскалённим металом не проводиться, тому ядовітиезуби змії можуть проникати в товщу тканини кінцівок людини дуже глибоко і припікання буде або нееффектівнимпо знешкодження отрути або дуже травматичним, що протипоказано, і болючим для пацієнта.
- У медичній і художній літературі описуються випадки видалення тканин навколо місця укуса.Етот метод ефективний в перші хвилини послеукуса, особливо при укусах зміїна (кобри, ефи, гюрзи).
- Постраждалого треба заспокоїти, зігріти, напоїти чаєм, транспортувати лежачи. Поширення отрути в організмезначітельно сповільнюється при ранній іммобілізації ураженої частини тіла шинами, після чого потерпілого слід якомога швидше доставити на носилках вбліжайшее лікувальний заклад. Доцільно рясне пиття. Алкогольпротівопоказан.
- Розкриття ранок натисненням і начатоев перші ж хвилини енергійне відсмоктування вмісту ранок ротом позволяютудаліть від 20 до 50% введеного отрути. Відсмоктування ротом проводять протягом 15 хв (для особи, яка надає першу допомогу, воно абсолютно не небезпечно). Відсмоктування отрути можна проводити кровесосной банкою.
- Місце укусу ретельно промити дезинфікуючим розчином (1% р-р перманганату калію) або продезінфікувати рануйодом, після чого накласти асептичну пов`язку з марлевою серветкою, змоченою 10% розчином NaCl або накласти пов`язку з гепариновой маззю або маззю Вишневського, яку в міру розвитку набряку періодично послабляють, щоб вона не врізалася вмягкіе тканини
Відео: Невідкладна допомога при укусі змії
- Місце укусу обколоти розчином адреналіну гідрохлориду (1,0 мл на 10,0 мл фіз.ррозчину або в такій же кількості 0,25-0,5% розчину новокаїну);
- Холод на місце укусу.
- Знеболити, аж до наркотиків.
- Циркулярна новокаїнова блокада вище місця укусу.
- При укусі кобри - 1,0 мл 0,05% р-ра прозерінав / в або п / к, повторно-віт.В1- ШВЛ;
- Масивні трасфузіі фізіологічного розчину NaCl, 5% р-раглюкози, 10% р-ра калію хлориду - 10,0 мл, гемодез, реополіглюкіна- есліето неможливо - рясне пиття.
- Десенсибілізуючу лікування - глюкокортикоїди, антигістамінні (димедрол), CaCl2-лікування спазму гортані.
- Двостороння паранефральнаяновокаіновая блокада;
Відео: Укус змії / укус гадюки що робити
- Антибіотики широкого спектра;
- У стаціонарі - введення противозмеиную сироватки, підшкірно в межлопаточную область або інше місце, в цю пору в уражену частину тіла. Профілактика правця.
Діскутабельним питанням є застосування гепарину при укусі гадюкових змії, яке вказується в довідковій медичній літературі. Гепарин, володіючи иммунносупрессивного ефектом при гемолітичної анемії і пригнічуючи кооперацію Т- і В-клітин, знижує розвиток алергічних реакцій при укусах.
профілактика
У місцях, де водиться багато змій неследует розташовуватися на нічліг. Надійним захистом від укусів служать чоботи, одяг з щільної тканини. Змії неагресивні і наносять укуси тільки в порядкесамозащіти, тому не слід їх ловити, грати з ними, містити в жівихуголках і т.д.
Прогноз, як правило, благопріятний.Летальность при укусах найнебезпечніших змій, що мешкають в Середній Азії, в прошломсоставляла приблизно 8% - при правильному лікуванні цей показник сніжаетсядо десятих часток відсотка. Летальні результати при укусах інших змейотечественной фауни частіше є наслідком не самою інтоксикації, анеправільного надання першої допомоги постраждалим.
