Енурез
Енурез - це нетримання сечі, неконтрольоване сечовипускання як в нічний, так і в денний час.
Зміст
Зазвичай під терміном «енурез» мається на увазі в основному нічне нетримання сечі у дітей і будь-які епізоди нетримання сечі у дорослих.
Загальні дані
Дане захворювання у зв`язку зі своєю делікатністю, викликає великі труднощі психологічного плану, порушує психіку і провокує неврози, що ще сильніше погіршує стан і ускладнює перебіг хвороби, так як початкова природа енурезу в більшості своїй неврологічна.
Крім того, енурез часто супроводжує захворювання сечостатевого тракту, чим суттєво ускладнює діагностику і лікування основного стану.
У дітей про енурезі можна говорити не раніше 4-5 років, саме до цього віку остаточно дозрівають структури головного мозку, що відповідають за пробудження для походу в туалет. Раніше цього віку нічний контроль за сечовипусканням може бути не регулярним і діти можуть мочитися в ліжко, не прокидаючись.
У дітей в п`ять років енурез зустрічається в 20% випадків, у віці 6 років - близько 12%, у віці до 12 років близько 3%, і до 18 років страждає близько 1% підлітків.
Хлопчики страждають в три рази частіше, ніж дівчатка, зате у дівчаток епізоди енурезу можуть обернутися в зрілому віці епізодами нетримання сечі або розвитку енурезу в дорослому стані.
Причини енурезу у дітей
У розвитку енурезу у дітей виділяють кілька провідних причин. Перш за все, це затримка формування центрів головного мозку, що відповідають за контроль над сечовипусканням.
Енурез може виникати в результаті порушення виділення антидіуретичного гормону, рівень якого прогресивно повинен підвищуватися до нічного часу. За рахунок його дії скорочується кількість сечі в нічний час, вона стає більш концентрованою. Якщо гормону не вистачає, сеча виділяється в підвищених обсягах, відбувається переповнення сечового міхура і формується енурез.
Привертають до розвитку енурезу інфекції сечової системи - пієлонефрити і цистити, а також запалення статевої сфери - у дівчаток вульвовагиніти, у хлопчиків - баланопостити. У дітей до енурезу привертають глистяні інвазії.
Висока роль спадкової схильності до енурезу, якщо у батьків в дитинстві відзначалися епізоди - у дитини ризик підвищується в три рази.
Виражений вплив надають стреси, психологічні травми і нервові потрясіння. Найчастіше діти починають мочитися в ліжко при розлученні батьків, проблеми в школі, конфлікти в родині.
Енурез може виникати в результаті порушень сну, якщо сон дитини дуже міцний, і він просто не відчуває позивів до сечовипускання і не прокидається.
Зазвичай енурез виникає не в результаті впливу однієї причини, а внаслідок дії відразу декількох факторів одночасно.
Причини енурезу у дорослих
У дорослих основними причинами розвитку енурезу стають захворювання або дегенеративні зміни в сечостатевій системі, аномалії розвитку сечового міхура або уретри, каменеутворення. Для жінок актуальною стає гормональний дисбаланс в період клімаксу з дегенеративними змінами м`язів в області уретри.
У літньому віці на перше місце виступають дегенеративні зміни в області головного мозку, які порушують контроль між спинним мозком і головним.
Окремо останнім часом стали виділяти невротичні і неврозоподібні форми нетримання сечі.
діагностика енурезу
Основа діагностики - епізоди енурезу, що виникають після п`яти років, що тривають регулярно не менше 3 місяців. Для дорослих енурезом вважається практично будь-який факт нетримання сечі в денний або нічний час.
З метою уточнення діагнозу проводять докладний опитування і огляд пацієнта, промацують його живіт і оглядають статеві органи на предмет вроджених або придбаних дефектів. В обов`язковому порядку проводиться УЗД органів черевної порожнини і малого таза з наповненим сечовим міхуром і після його спорожнення. Далі показані:
- дослідження обсягу і ритму сечовипускань вдень і вночі,
- внутрішньовенна урографія,
- цистографія і цітоскопія,
- црофлуометрія,
- консультація невролога, ЛОР-лікаря з метою виключення хронічної патології, що провокує енурез.
лікування енурезу
У лікуванні енурезу у дітей велику роль відіграють батьки та їх ставлення до проблеми - основа лікування - це не медикаменти і процедури, а психологічна підтримка, психотерапія, режим сечовипускань і контроль за кількістю випитого. Необхідно скоротити кількість рідини, прийнятої перед сном, переглянути харчування, щоб не вживати сечогінних продуктів на ніч.
Відео: Енурез у дорослих і підлітків
При дефіциті антидіуретичного гормону проводять корекцію синтетичними аналогами (Мінірин).
При підвищенні тонусу сечового міхура може призначатися дриптан або його аналоги для зниження спазмів і збільшення обсягу міхура.
При ослабленні тонусу міхура застосовують режим примусових сечовипускань і препарати, тонізуючі стінки міхура (Мінірин, празерін).
У разі неврологічної природи енурезу показано лікування неврозу, психотерапія і аутотренінг, батькам рекомендується примусово піднімати дитини на горщик.
Відео: ЕНУРЕЗ Настрій від енурезу Для хлопчиків (з музикою) Ситін
У комплекс лікування включають фізіотерапію - ультразвук, мікроструми або теплові процедури на область сечового міхура, лікувальну фізкультуру, масажі.
Перспективним методом лікування енурезу на сьогодні є голкорефлексотерапія і остеопатія. Вони м`яко і плавно відновлюють взаємодія між корковими і спінальних структурами нервової системи, відновлюючи контроль за процесом сечовипускання.
Вправи Кегеля при енурезі
При стресовому енурезі у дорослих першим кроком до лікування зазвичай є вправи Кегеля, які допомагають зміцнити м`язи тазового дна.
Перша вправа може виконуватися в будь-якому положенні, важливо тільки, щоб м`язи живота, сідниць і ніг були розслаблені. Слід кілька разів провести стискають руху м`язів навколо ануса, як би перешкоджаючи спорожнення кишечника. Виконується кілька разів на день при кожній слушній нагоді.
Вправа під час сечовипускання. Слід на час затримати струмінь, а потім знову почати. Таким чином зміцнюється передня група м`язів тазового дна.
Вправа, що об`єднує перше і друге вправи. Необхідно почати з розслаблення, а потім повільно стискати м`язи тазового дня, почавши з задньої групи, а потім залучаючи передню. Один цикл вправи робиться на чотири рахунки. Повторювати слід протягом двох хвилин, як мінімум три рази на день.
прогноз
Лікування енурезу тривалий і вимагає терпіння і ретельності, але прогноз при ньому сприятливий. Практично всі пацієнти виліковуються від енурезу повністю.
