Кровотеча з носа
Носова кровотеча в ранньому дитячому віці зустрічається рідко, в більш старшому - частіше і найбільш часто - в період статевого дозрівання.
Найчастіше носова кровотеча виникає з передньо-нижнього відділу носової перегородки, званої зоною Кіссельбаха. Це обумовлено тим, що передньо-нижній відділ носової перегородки відрізняється значним розвитком судинної мережі. Крім того, саме тут найчастіше травмують ніс.
причини
Основними причинами носових кровотеч є:
- захворювання крові (лейкоз, гемофілія та ін.)
- захворювання серця
- захворювання судин
- хвороби нирок
- хвороби печінки
- травми носа (а тому числі колупання в носі, сильне сякання)
- пухлини
- хвилювання
- перегрівання.
Невідкладна допомога при носових кровотечах
При наданні невідкладної допомоги потрібно насамперед заспокоїти хворого, що має дуже важливе значення, так як при хвилюванні відзначається прискорене серцебиття, а це в свою чергу підсилює носова кровотеча. Хворого слід посадити або надати йому напівсидяче положення зі злегка нахиленою вперед головою.
Не рекомендується закидати голову назад! Це ускладнює відтік крові по венах шиї, внаслідок чого носова кровотеча може підсилитися. Крім того, в такому положенні голови створюється помилкове враження зменшення кровотечі. Насправді ж кров звичайно затікає в глотку, потім потрапляє в нижні дихальні шляхи, а в разі її проковтування може виникати кривава блювота.
При наданні невідкладної допомоги хворому необхідно розстебнути комір, послабити тугі деталі одягу, забезпечити приплив свіжого повітря (наприклад, відкрити вікно), змусити його глибоко дихати, вдихаючи носом і видихаючи ротом. Дихання носом сприяє підвищенню згортання крові і припинення кровотечі. На перенісся і область носа треба покласти міхур з льодом або тканину, змочену холодною водою, а до ніг - грілку.
Для зняття чіхательного рефлексу існує наступний прийом: натиснення в кутку між верхньою губою і носом. При цьому чхальний рефлекс усувається більш сильним больовим відчуттям в ділянці тиску.
Ніяких крапель в ніс краще не закопувати, так як вони можуть сприяти появі тошнотно і ковтальних рухів, явно небажаних в даному випадку, а також утворення кров`яних згустків. Крім того, закапування крапель в ніс становить небезпеку в тому відношенні, що вміст носової порожнини разом з лікарською рідиною проникає в слухові труби і може сприяти виникненню середнього отиту.
Якщо носова кровотеча продовжується, можна притиснути пальцем крило носа до носової перегородки і одночасно прикласти до носа міхур з льодом.
Якщо зазначені заходи не допомагають, то в передній відділ носової порожнини треба ввести кульку з стерильної вати або марлі, змочений 3% розчином перекису водню і тримати його протягом 10-15 хвилин.
Якщо і цих заходів недостатньо, то необхідно викликати «швидку допомогу» для госпіталізації хворого.
Лікування носових кровотеч
У разі тривало не припиняється носової кровотечі в умовах стаціонару проводять припікання слизової носа. Для цього застосовуються найрізноманітніші прижигающие кошти: хромова, трихлороцтової, молочна кислота, розчин азотнокислого срібла, галун, танін, солі цінка- вдаються також до гальванокаустику або хірургічної діатермії. Всі ці засоби відрізняються один від одного ступенем і глибиною припікання. На місці припікання згодом утворюється рубець.
Останнім часом при носових кровотечах з успіхом застосовуються ультразвукова дезінтеграція, лазеротерапія та криовоздействие рідким азотом. Вплив холодом може здійснюватися одно-або двоциклову методом.
У важких випадках проводяться загальні заходи. Їх метою є підвищення згортання крові і звуження периферичних судин. Велике значення надається засобам, що діють на антісвертивающую систему крові. Доцільно використовувати 10% розчин хлористого кальцію, вітамін К (вікасол по 0,015 г), рутин, кортикостероїди.
З метою зупинки носової кровотечі можна застосовувати оксигенотерапію. Якщо давати кисень з кисневої подушки хворому при спокійному і рівномірному його диханні, то кровотеча припиняється досить швидко. Мабуть, такий захід попереджає або усуває застій крові, має заспокійливу дію.
Хворому забороняють розмову, які б то не було руху, читання.
Якщо носова кровотеча перерахованими заходами зупинити не вдається, слід вдатися до перев`язки призводять кровоносних судин на їх протязі. Якщо після перев`язки кровоносної судини з одного боку кровотеча не припиняється, то необхідно провести перев`язку з іншого боку. У ряді випадків тільки такий захід допомоги може запобігти смертельний результат. Ці заходи здійснюються в спеціалізованих оториноларингологічних або загальнохірургічних відділеннях лікарень.
Якщо носова кровотеча значна, то тимчасово слід утриматися від їжі. Не треба давати гарячу їжу і особливо вживати такі гарячі напої, як міцний чай, какао, оскільки вони можуть сприяти підвищенню артеріального тиску і розширення просвіту кровоносних судин. Рекомендується їжа, багата на білки (з урахуванням чутливості до неї): сир, злегка підсмажена печінка, концентрований курячий бульйон, а також свіжі овочі, фрукти, соки, вітаміни.
прогноз
Носова кровотеча при своєчасної допомоги не таїть в собі небезпеку. Іноді, наприклад при підвищеному кров`яному тиску, воно може знизити артеріальний тиск, попереджаючи крововилив в мозок. Якщо кровотеча приймає загрозливий характер, воно повинно бути зупинено відразу, негайно.
Повторювані носові кровотечі дають привід для підозрою на наявність загального захворювання - хвороби нирок, хвороби Верльгофа, лейкозу, цирозу печінки, гемофілії - і вимагають всебічного обстеження.
