healthukr.ru

Жіноче безпліддя: причини, діагностика та лікування

Діагноз безпліддя ставиться жінці при її нездатності завагітніти після року незахищених статевих актів.

Згідно зі статистикою, більше 10% подружніх пар в у всьому світі страждають від безпліддя, при цьому даному захворюванню схильні як чоловіки, так і жінки. За офіційною інформацією Центрів з контролю і профілактики захворювань, 1/3 діагнозів пов`язано з жіночим безпліддям, 1/3 з чоловічим безпліддям, а інші випадки безпліддя обумовлені спільними факторами від обох партнерів. Точну цифру визначити досить складно, однак у процентному співвідношенні це приблизно 20% пар.

Вплив віку на здатність до зачаття

Всі жінки народжуються з певною кількістю яйцеклітин. Таким чином, в результаті репродуктивного процесу кількість і якість яйцеклітин зменшиться. Отже, ймовірність народження дитини знижується на 3% до 5% в рік у віці після 30 років. Слід розуміти, що особливе зниження народжуваності відзначається в набагато більшому ступені у віці після 40 років.

Симптоми бесподия у жінок

Основним симптомом безпліддя є нездатність пари завагітніти. Тут існує ряд факторів, два з яких найважливіші:

1. Менструальний цикл: або занадто довгий (35 днів і більше), або занадто короткий (менше 21 днів).

2. Нерегулярні або відсутньому менструації як один з ознак відсутності овуляції.

Коли звертатися до лікаря з приводу безпліддя

Коли звертатися за допомогу залежить, зокрема, від вашого віку. Якщо ви перебуваєте у віці до 30, більшість лікарів рекомендують намагатися завагітніти протягом року до початку тестування або лікування. Якщо Ваш вік знаходиться між 35 і 40 роками, обговорити свої проблеми з лікарем необхідно після шести місяців спроб. Якщо ж Ви старше 40 років, то до лікування потрібно приступати негайно.

Причини жіночого безпліддя

Жіноче безпліддя може бути викликано рядом наступних чинників:

Відео: Жіноче безпліддя: причини і методи діагностики

Пошкодження маткових (фаллопієвих) труб, по яких яйцеклітини потрапляють з яєчників в матку, може запобігти контакту між яйцеклітиною і сперматозоїдом. Тазові інфекції, ендометріоз і тазові операції можуть призвести до утворення рубців, а також пошкодження фаллопієвих труб. Гормональні причини, в силу яких деякі жінки мають проблеми з овуляцією. Синхронні гормональні зміни, що ведуть до виходу яйцеклітини з яєчника, а також потовщення ендометрія (слизової оболонки матки) - ведуть до того, що запліднення яйцеклітини не відбувається. Ці проблеми можуть бути виявлені за допомогою діаграм базальної температури тіла, аналізу крові для виявлення рівня гормонів. Невелика група жінок може мати таку будову шийки матки, при якому сперма не може проходити через її канал.

Дана проблема, як правило, вирішується за допомогою попереднього огляду і невеликої хірургічної процедури. Приблизно у 20% подружніх пар причина безпліддя не визначаться навіть із застосуванням сучасних методів дослідження.

Відео: Чоловіче і жіноче безпліддя, частина 1. Професор Каміль Бахтіяров. Здоров`я в будинку № 11.

Також поширеними є діагностичні тести: гістеросальпінгографія і лапароскопія, які можуть бути корисними у виявленні рубцевої тканини і маткових обструкцій.

Основні фактори, що викликають жіноче безпліддя

- Порушення овуляції. Порушення овуляції, при яких овуляція настає вкрай рідко або зовсім не настає, доводиться на 25% безплідних пар. Це може бути викликано недоліками в регулюванні статевих гормонів гіпоталамуса або гіпофіза або проблемами в самих яєчниках.

- Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ). У СПКЯ складні зміни відбуваються в гіпоталамусі, гіпофізі і яєчниках, що призводить до гормонального дисбалансу, який впливає на овуляцію. СПКЯ пов`язаний з резистентністю до інсуліну, ожирінням, аномальним зростанням волосся на обличчі і тілі. На сьогоднішній день це найпоширеніша причина жіночого безпліддя в світі.

- Дисфункція гіпоталамуса. Два гормону, що відповідають за стимуляцію овуляції щомісяця - фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) і лютеїнізуючого гормону (ЛГ) - виробляються гіпофізом в певною схемою протягом менструального циклу. Підвищення фізичного або емоційного напруження, значне збільшення або втрата маси тіла, можуть порушити баланс у виробленні гормонів і вплинути на овуляцію. Головною ознакою цієї проблеми є нерегулярні або відсутні менструації.

- Передчасна недостатність яєчників. Це розлад зазвичай викликається аутоімунної реакцією, коли ваше тіло помилково атакує тканини яєчників або при передчасної втрати яйцеклітин в зв`язку з генетичними проблемами, екологічними впливами, такими як хіміотерапія. Це призводить до втрати здатності виробляти яйцеклітини в яєчнику, а також до зниження вироблення естрогену у віці до 40 років.

- Надлишок пролактину. Рідко, але є випадки, коли гіпофіз може викликати надмірне виробництво пролактину (гіперпролактинемія), що знижує вироблення естрогену і може викликати безпліддя. Найчастіше це пов`язано з проблемами в гіпофізі, але також може бути пов`язано з ліками, які ви брали в зв`язку з будь-яким захворюванням.

- Пошкодження маткових труб (трубне безпліддя). При пошкодженні маткових труб або їх закупорці, сперматозоїди не можуть проникнути в яйцеклітину і сприяти її запліднення. Причини закупорки або пошкодження маткових труб можуть включати:

- Запальні захворювання тазових органів, інфекції матки або маткових труб внаслідок хламідіозу, гонореї або інших інфекцій, що передаються статевим шляхом.
- Попередня операція в черевній порожнині або області таза, в тому числі операції, пов`язані з позаматкової вагітністю.
- Тазовий туберкульоз, що є основною причиною трубного безпліддя у всьому світі.

- Ендометріоз.  Ендометріоз виникає, коли тканина, яка зазвичай розвивається в матці, починає рости в інших місцях. Цей додатковий ріст тканини і подальше її хірургічне видалення може призвести до утворення рубців, які можуть порушити еластичність маткової труби, тим самим ускладнити запліднення. Це також може вплинути на слизову оболонку матки, порушуючи розвиток заплідненої яйцеклітини.

- Міома шийки матки. Міома матки являє собою доброякісну пухлину м`язового шару матки. Розвиток міоми, як правило, відбувається досить повільно: одна м`язова клітина по ще не вивченим причинам починає ділитися, створюючи пухлинні м`язові клітини, які і утворюють вузол - міому, в результаті чого збільшується ймовірність викидня.

- Зміни і аномалії шийки матки. Доброякісні поліпи або пухлини, поширені в матці, можуть також відображатися на заплідненні, блокуючи фаллопієві труби або порушуючи процес проникнення сперматозоїдів. Проте, багато жінок, які мають міоми або поліпи можуть завагітніти.

- Нез`ясовне безпліддя. У деяких випадках, причини безпліддя встановити просто неможливо. Існує ймовірність, що це пов`язано з поєднанням декількох незначних чинників обох партнерів. Але при цьому не виключено, що дана проблема може з часом зважитися сама собою.

                                               Фактори ризику жіночого безпліддя


Розглянемо деякі фактори, що сприяють високому ризику розвитку безпліддя:

- Вік. Зі збільшенням віку, якість і кількість жіночих яйцеклітин починає знижуватися. Приблизно до 35-ти років темпи втрата фолікул прискорюються, в результаті чого скорочується і погіршується якість яйцеклітин, а зачаття відбувається більш складно зі збільшеним ризиком викидня.



- Куріння. Крім пошкодження шийки матки і фаллопієвих труб, куріння збільшує ризик викидня і позаматкової вагітності. В результаті яєчники передчасно виснажуються, втрачаючи яйцеклітини, тим самим зменшуючи вашу здатність завагітніти. Ось чому дуже важливо кинути палити до початку лікування безпліддя.

- Вага. Якщо у Вас спостерігається надмірна вага або, навпаки, знижена маса тіла, це також може перешкодити нормальній овуляції. Необхідно домогтися індексу маси здорового тіла (ІМТ) для збільшення частоти овуляції і підвищення ймовірності вагітності.

- Сексуальна історія. Інфекції, що передаються статевим, такі як хламідіоз і гонорея, безумовно, можуть привести до пошкоджень фаллопієвих труб і маткової труби. Маючи незахищений статевий акт з декількома партнерами, ви збільшуєте шанси заразитися венеричними хворобами, що пізніше може призвести до проблем з фертильністю.

- Алкоголь. Надмірне вживання алкоголю прямо пов`язане з підвищеним ризиком порушень овуляції і ендометріоз.

Планування візиту до лікаря


Для виявлення і оцінки ступеня безпліддя необхідно пройти комплексне обстеження у лікаря - ендокринолога, який спеціалізується на репродуктивних захворюваннях, що заважають парам зачати. Ваш лікар, швидше за все, захоче, щоб ви і ваш партнер заздалегідь визначили можливі причини безпліддя. Ось найпоширеніші приклади питань, на які вам потрібно заздалегідь підготувати відповіді:

- Графік менструальних циклів і їх симптоми протягом декількох місяців. На календарі відзначайте, коли починається і закінчується ваш період, а також запишіть дні, коли ви і ваш партнер мали статевий контакт.

- Складіть список ліків, вітамінів, трав або інших добавок, які ви приймаєте. Увімкніть дози і періодичність прийому.

- Принесіть попередні медичні записи. Ваш лікар захоче дізнатися, які у вас були аналізи, і які методи лікування ви вже пробували.

- Детально записуйте і дотримуйтесь рекомендацій лікаря.

- Подумайте про те, які найбільш важливі питання ви хочете задати.


Наведемо деякі основні питання, які Ви можете задати свого лікаря:


- Коли і як часто ми повинні мати статеві зносини, якщо ми хочемо зачати?
- Які зміни в способі життя ми можемо зробити, щоб поліпшити шанси завагітніти?
- Які ліки можна доступно придбати, щоб поліпшити здатність до зачаття?
- Які побічні ефекти можуть викликати призначені препарати?
- Яке лікування ви рекомендуєте в нашій ситуації?
- Який ваш рівень успіху в наданні допомоги парам для досягнення вагітності?
- Чи є у вас брошури або інші друковані матеріали, які ви можете нам надати?
- Які сайти ви рекомендуєте відвідати?

Не соромтеся попросити вашого лікаря повторювати інформацію або задати додаткові питання.

Деякі потенційні питання, які може задати ваш лікар:

- Як довго ви намагаєтеся завагітніти?
- Як часто ви вступаєте в статевий контакт?
- Ви ніколи не були вагітні перш? Якщо це так, то який був результат цієї вагітності?
- Чи були у вас тазові або операції черевної порожнини?
- Ви лікувалися від будь-яких гінекологічних захворювань?
- В якому віці вперше почалася менструація?
- В середньому, скільки днів проходить між початком одного менструального циклу до початку наступного?
- Чи стикалися Ви з передменструальними симптомами, такими як: хворобливість грудей, здуття живота або судоми?

Діагностика жіночого безпліддя

Стандартний показник народжуваності включає в себе фізичні, медичні показники, а також сексуальні історії обох партнерів. Чоловіки здають аналіз сперми, який оцінює кількість і рух сперматозоїдів. Дивляться на відсоток активних сперматозоїдів і на їх рівень руху. Найчастіше, не представляється можливим визначити конкретну причину розладу. Але є теорія, що дуже низький показник сперми може бути пов`язаний з генетикою - аномалії в Y-хромосомі.

Перше, що перевіряється лікарем у жінок - чи відбувається овуляція. Це може бути визначено за допомогою аналізу крові, який виявляє і показує рівень жіночих гормонів, УЗД яєчників або ж тестовим набором для овуляції, який використовується в домашніх умовах. Так само слід звертати увагу на менструальний цикл, так як нерегулярний цикл може стати основною причиною ненастання овуляції.

- Тест на овуляцію. Тест на овуляцію виявляє сплеск лютеїнізуючого гормону (ЛГ), який відбувається до овуляції, ви без проблем можете зробити в домашніх умовах. Якщо ви не отримали позитивних результатів, необхідно здати аналіз крові на прогестерон - гормон, що виробляється після овуляції, і документально підтвердити настання овуляції. Інші рівні гормонів, таких як пролактин, також можуть бути підтверджені аналізом крові.

Відео: Генетична діагностика чоловічого і жіночого безпліддя.

- тестування овариального резерву. Це тестування допомагає визначити якість і кількість яйцеклітин, доступних для овуляції. Як правило, дане дослідження проходять жінки з ризиком втрати яйцеклітин, в тому числі жінок старше 35 років.

- Дослідження на рівень гормонів. Інші гормональні тести дозволять визначити рівні овуляторних гормонів, а також гормони щитовидної залози і гормони гіпофіза, що контролюють репродуктивні процеси.

- Візуальні тести. УЗД органів малого тазу докладно розглядає шийку матки або показує фаллопієві хвороби трубки. Найчастіше використовується, щоб побачити деталі всередині матки, що не відобразилися на регулярному ультразвуку.

- Лапароскопія. Це мінімальна інвазивна хірургія є невеликий розріз під пупком, в який вставляється тонкий катетер з пристроєм для вивчення ваших фаллопієвих труб, яєчників і матки. Лапароскопія може визначити ендометріоз, наявність рубців, непрохідність маткових труб, а також проблеми з яєчниками і маткою. В ході цієї процедури, лапароскоп (тонка трубка, забезпечена волоконно-оптичної камерою) вставляється в черевну порожнину через маленький розріз близько пупка. Лапароскоп дозволяє лікарю оглянути поза матки, яєчників і маткових труб для виявлення новоутворень, як при ендометріозі. Лікар може також перевірити, чи відкриті маткові труби.

- Генетичне тестування. Генетичне тестування допомагає визначити, чи є генетичний дефект в хромосомах, який привів до безпліддя.

- Гистеросальпингография. Дана процедура передбачає УЗД або рентген репродуктивних органів, при якій барвник або фізіологічний розчин вводять в шийку матки через фаллопієві труби. Це дозволяє виявити, чи відкриті маткові труби чи ні.

Лікування безпліддя у жінок


Жіноче безпліддя можна лікувати декількома способами, в тому числі:

- Лапароскопія. Жінки, у котрих були діагностовані з трубні або тазові захворювання Іллі деффекти, можуть пройти операцію, щоб відновити репродуктивні органи або спробувати зачати через екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ). Використання лапароскопа, вставленого через розріз в області пупка, дозволить видалити рубцеву тканину, кісти яєчників, а також відновить прохідність маткових труб.



- Гістероскопія. Гістероскоп поміщається в матку через шийку матки і використовується для видалення поліпів, фіброзних пухлин, рубцевої тканини, а також сприяє відкриттю заблокованих маткових труб.

-Медикаментозна терапія. Жінкам, які страждають від проблем з овуляцією, можуть бути запропоновані ліки, такі як Сlompiphene (Clomid, Serophene) або гонадотропіни (наприклад, Gondal F, Follistim, Humegon і Pregnyl), що може призвести до овуляції.
Метформін (Glucophage) - інший тип препаратів, який сприяє відновленню або нормалізації овуляції у жінок, які мають резистентність до інсуліну і / або синдром полікістозних яєчників.

- Внутрішньоматкова інсемінація. Внутрішньоматкова інсемінація відноситься до процедури, в ході якої під час дозрівання беруть сперму у партнера, промивають її спеціальним розчином, що б виділити здорові недеффектние сперматозоїди, а потім поміщають в матку при овуляції. Сперма вводиться через шийку матки за допомогою тонкого пластикового катетера. Ця процедура може бути проведена в поєднанні з раніше перерахованими препаратами, які стимулюють овуляцію.

- Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ). ЕКО відноситься до способу, при якому отриманий ембріон містять в умовах інкубатора, де він розвивається протягом 2-5 днів, після чого ембріон потім вводять в матку для подальшого розвитку.

Після проведення моніторингу, поддтверждается дозрівання яйцеклітин, вони збираються за допомогою вагінального ультразвукового зонда. Також збирають і сперматозоїди, котрі промивають і додають до яйцеклітин в умовах «in vitro» ( «в пробірці»). Кілька днів по тому, ембріони, або запліднені яйцеклітини, повертаються в матку за допомогою внутрішньоматкового катетера.

Будь-які додаткові яйцеклітини, так і ембріони можуть бути заморожені для подальшого використання за згодою подружжя.

- ІКСІ. Інтрацитоплазматична ін`єкція сперматозоїдів використовується, також пріпроблемах, пов`язаних з відсутністю запліднення. Це метод, при якому заздалегідь відібраний життєздатний сперматозоїд під мікроскопом вводять в яйцеклітину «вручну» за допомогою спеціальних мікрохірургічних інструментів. При ІКСІ на кожен зрелуюяйцеклетку потрібно всього лише один сперматозоїд.

- Донорство яйцеклітин. Донорство яйцеклітин може допомогти жінкам, які не мають нормально функціонуючі яєчники, але які при цьому мають здорову матку для досягнення вагітності. Донорство яйцеклітин включає в себе взяття яйцеклітин, також званих ооцитів, з яєчника донора, який пройшов стимуляцію яєчників з використанням спеціальних гормональних препаратів. Яйцеклітини донора містяться разом зі спермою партнера для екстракорпорального запліднення, після чого запліднені яйцеклітини переносяться в матку реципієнта.

Медикаментозна терапія і штучне запліднення може збільшити ймовірність настання довгоочікуваної вагітності у жінок з діагнозом «безпліддя неясного генезу».

Ризики использовани лікарських препаратів для лікування беспложія у жінок


Використання препаратів для лікування безпліддя може нести деякі ризики, такі як:

- Багатоплідна вагітність. Препарати, застосовувані всередину, несуть досить низький ризик для одноплодной вагітності (менше 10 відсотків), в основному збільшення ризику стосується виношування близнюків. Ін`єкційні препарати несуть найбільший ризик для зачаття двійні, трійні або більше (багатоплідної вагітності вищого порядку). Отже, чим більше плодів ви носите, тим більше ризик передчасних пологів, низької ваги при народженні та проблем, пов`язаних з пізнім розвитком.

- Синдром гіперстимуляції яєчників. Використання ін`єкційних препаратів для посилення яовуляціі, може привести до синдрому гіперстимуляції яєчників, при якому ваші яєчники можуть опухнути і викликати хворобливі відчуття. Ознаки та симптоми зазвичай тривають тиждень і включають в себе: болі в животі, здуття, нудоту, блювоту і діарею. Якщо вам вдалося завагітніти, дані симптоми можуть тривати до декількох тижнів.

- Довгострокові ризики розвитку пухлин яєчників. Більшість досліджень показало, що у жінок, що використовують препарати для виникнення вагітності, довгострокові ризики малоймовірні. Тим не менш, деякі дослідження показують, що жінки, які приймають гормональні препарати протягом 12 або більше місяців без успішної вагітності, можуть мати підвищений ризик розвитку прикордонних пухлин яєчників в подальшому житті. Також як і жінки, які ніколи не мали вагітностей, вони схильні до підвищеного ризику пухлин яєчників, так що це може бути пов`язано з основною проблемою, а не лікуванням.
Деякі хірургічні процедури можуть виправити проблеми або значно поліпшити жіночу фертильність. Розглянемо основні:

- Лапароскопічна або гістероскопічна хірургія. В ході операції можна видалити або виправити порушення, які знижують шанси настання вагітності. За допомогою цього методу можна виправити форму матки, видалити наслідки ендометріозу і деякі види міоми. Це, безумовно, поліпшить ваші шанси в досягненні вагітності. Якщо раніше у жінки була зроблена перев`язка маткових труб для постійної контрацепції, операція допоможе відновити здатність до зачаття. Ваш лікар може визначити, чи є Ви хорошим кандидатом для цього, або необхідно вдатися до екстракорпорального запліднення (ЕКЗ).

емоційна підтримка

Процес лікування жіночого безпліддя може бути фізично і емоційно виснажливим. Щоб впоратися з злетами і падіннями настрою, множинними тестуваннями і самим процесом лікування, лікарі одноголосно говорять своїм пацієнтам: «Будьте готові».

- Максимум інформації. Попросіть вашого лікаря докладно пояснити кроки терапії, яку ви вибрали, так що ви і ваш партнер змогли максимально підготуватися до кожної з них. Розуміння процесу допоможе зменшити вашу тривогу.

- Підтримка близьких. Хоча безпліддя є глибоко особистим питанням, зверніться до партнера, до близьких членам вашої сім`ї або друзям за підтримкою. Сьогодні поширені онлайн групи підтримки, які дозволять вам зберегти анонімність, в той час як ви обговорюєте питання, пов`язані з безпліддям. Не соромтеся звернутися за професійною допомогою, якщо емоційний тягар стає надто важким для вас або вашого партнера.

- Фізичне навантаження і здорове харчування. Помірні тренування і здорове харчування допоможе поліпшити зовнішній вигляд і тримати вас в тонусі, не дивлячись на проблеми з фертильністю.

Профілактика безпліддя у жінок


Якщо ви плануєте завагітніти найближчим часом, в майбутньому, ви можете поліпшити свої шанси на нормальну фертильність, якщо будете дотримуватися кількох важливих рекомендацій:

- Підтримка нормальної ваги. Жінки, як з надмірною, так і з недостатньою вагою мають підвищений ризик порушення овуляції. Якщо вам потрібно схуднути, здійснюйте це помірно. Напружені, інтенсивні вправи більш семи годин в тиждень, як показали дослідження, пов`язані зі зниженням овуляції.

- Киньте палити. Тютюн має негативний вплив на фертильність, не кажучи вже вашому загальному стані здоров`я і здоров`я майбутньої дитини. Якщо ви курите і плануєте вагітність, то саме час відмовитися від цієї згубної звички прямо зараз.

- Уникайте вживання алкоголю. Зловживання алкоголем може призвести до зниження фертильності. Будь-яке вживання алкоголю може вплинути на здоров`я плоду, що розвивається. Якщо ви плануєте завагітніти, уникайте алкоголю, і не употребляти алкоголь під час вагітності.

- Зниження стресу. Деякі дослідження показали, що пари, які відчувають психологічний стрес мали гірші результати під час лікування безпліддя. Якщо ви можете, знайдіть спосіб знизити стреси у вашому житті, перш ніж намагатися завагітніти.

- Обмежте кофеїн. Деякі лікарі пропонують обмеження споживання кофеїну до менш ніж 200 - 300 міліграмів на день.


Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » » Жіноче безпліддя: причини, діагностика та лікування