Хронічний бронхіт у дорослих
Зміст
Коли масивно уражається бронхіальне дерево, при цьому перебудовується секреторний апарат слизової і виникають склеротичні зміни в стінках бронхах, говорять про хронічному бронхіті.
Захворювання постійно прогресує, а лікування спрямоване на зменшення загострень. При хронічному бронхіті відзначається кашель і виділення мокротиння протягом трьох місяців поспіль. Дане захворювання є «популярним» серед всіх патологій бронхолегеневої системи. За статистикою, на хронічний бронхіт частіше страждають особи чоловічої статі після 40 років.
види
За характером відокремлюваної мокроти виділяють наступні види хронічного бронхіту:
- гнійний;
- геморагічний (домішка крові у виділеннях з бронхів);
- фібринозний.
Залежно від того, який відділ бронхіального дерева вражений, діагностують проксимальний бронхіт (великі бронхи) або дистальний (уражаються бронхіоли).
Відповідно до наявністю або відсутністю бронхоспастического компонента бронхіт поділяють на обструктивний і необструктивний. Захворювання може знаходитися в стадії ремісії або загострення, бути неускладненим або ускладненим (наприклад, емфіземою легенів).
Причини у дорослих
Першою і головною причиною хронічного бронхіту є тютюнопаління, в тому числі, і пасивне: за даними статистики, на це захворювання в 5 разів частіше страждають курці.
Наступна причина - вдихання забрудненого повітря. Особливо це стосується жителів, які проживають в мегаполісах, де повітря забруднюють вихлопи автомобілів і викиди шкідливих речовин заводами і фабриками.
Також в якості причини захворювання потрібно відзначити і виробничі шкідливості (вплив пилу, парів і газів, різних хімічних речовин, робота в дуже жарких або, навпаки, в дуже холодних умовах).
Не варто забувати і про погодні або кліматичних умовах (проживання в сирому і холодному кліматі).
Не останню роль у виникненні хронічного бронхіту має і наявність гострого бронхіту в анамнезі. Питання про роль інфекції залишається спірним серед пульмонологів, багато хто з них вважають, що вона викликає лише загострення захворювання.
Нечасто зустрічається етіологічний фактор в розвитку захворювання - це спадкова схильність.
Привертають до бронхіту наступні умови:
- хронічна патологія верхніх дихальних шляхів;
- хронічні вогнища інфекції в організмі (наприклад, карієс або хронічний пієлонефрит);
- порушене носове дихання в силу різних причин (поліпи в носі, зламана носова перегородка);
- застій в легенях (наприклад, через серцевої недостатності);
- алкоголізм;
- хронічна ниркова недостатність.
Симптоми хронічного бронхіту
Провідними ознаками захворювання є:
- кашель;
- задишка;
- виділення мокротиння.
Кашель може мати як сухий, так і вологий характер, він супроводжується обов`язковою викашлювання мокротиння, кількість якої різниться. Обсяг її - від кількох мілілітрів до 150 грамів на добу. Мокрота може бути різною: водянистою і прозорою, слизової, з домішкою крові і гною, гнійної.
Залежно від того, наскільки в`язка мокрота, можна судити про легкість її відділення. Чим вона гущі, тим інтенсивніше і триваліше кашель, який стомлює пацієнта. На початку хронічного бронхіту вона спостерігається лише вранці, в міру прогресування захворювання відхаркування відбувається протягом доби.
Спровокувати виділення мокротиння може або фізичне напруження, або почастішання дихання (наприклад, при швидкій ходьбі або бігу). Фізичні зусилля також провокують виникнення задишки, це говорить про початок обструкції бронхів. Можлива поява кровохаркання.
Відео: БРОНХІТ. ЛІКУВАННЯ БРОНХІТУ. ЯК ЛІКУВАТИ БРОНХІТ
Ще одним симптомом захворювання є надмірна пітливість, яка спостерігається, як правило, ночами. При загостренні бронхіту кількість мокротиння збільшується, погіршується загальне самопочуття, хворий відчуває підвищену стомлюваність і слабкість, його працездатність знижується.
Визначаєтьсяослаблене або посилене дихання, воно жорстке, вислуховуються множинні розсіяні і сухі хрипи. Якщо в процес залучені великі бронхи, то хрипи мають характер сухих і дзижчать. Чим менше в діаметрі бронхи, охоплені патологічним процесом, тим вище тон хрипів. Так, при ураженні бронхіол хрипи мають свистячий звук.
діагностика
При постановці діагнозу важливо диференціювати хронічний бронхіт, бронхоектази, туберкульоз бронхів і рак бронхів.
В ході діагностики необхідно ретельно зібрати анамнез і скарги, провести аускультацію грудної клітки.
З додаткових методів використовується рентгенографія легенів: на знімках візуалізується сітчаста деформація і посилення легеневого малюнка. У 30% хворих діагностується емфізема легенів.
Обов`язково досліджується виділення з бронхів: аналізується в`язкість, колір і характер мокротиння. При посіві на живильні середовища виділяють патогенні мікроорганізми і визначають їх чутливість до антибіотиків. Якщо мокротиння важко зібрати, проводять лаваж бронхів або аналізують промивні води бронхів.
Відео: Хронічний бронхіт
Показані такі діагностичні методи як бронхоскопія і бронхографія, в ході яких виключаються бронхоектази.
Проводиться також спирометрия (дослідження функцій зовнішнього дихання).
З клінічних аналізів призначаються біохімічний аналіз крові (СРБ, фібрин, загальний білок та інше), а в разі дихальної недостатності досліджують газовий склад крові і її кислотно-лужний стан.
Лікування хронічного бронхіту
Лікуванням хронічного бронхіту займається лікар-пульмонолог.
Як правило, хворі лікуються амбулаторно. Госпіталізація в стаціонар показана:
- при тяжкому перебігу загострення захворювання;
- через починається дихальної недостатності;
- при розвитку правошлуночкової недостатності;
- в разі необхідності оперативного втручання.
Лікування починається з усунення причин захворювання (заборона на куріння і так далі). Хворим призначається лікувальний стіл з підвищеним вмістом вітамінів і білка (білок втрачається з мокротою).
Антибіотикотерапія залежить від виділеного збудника в мокроті і проводиться з урахуванням чутливості мікроба до нього. Найчастіше призначають препарати з групи макролідів (сумамед) і тетрацикліну (доксициклін). Крім того, показаний прийом сульфаніламідів (бісептол) і нитрофуранов (фуразолідон). Тривалість курсу залежить від стану хворого і наявності ознак поліпшення.
Також призначаються антисептики (диоксидин), які вводяться або внутрішньовенно, або ендотрахеально. При проведенні бронхоскопії сануючих бронхи з використанням фурациліну та інших антисептичних препаратів.
При обструктивному бронхіті лікування спрямоване на бронходилатацию (на збільшення просвіту бронхів, тобто на зняття спазму).
Для цього призначаються
- аерозолі (беротек, сальбутамол),
- теофедрин, еуфілін перорально або парентерально.
Для полегшення відхаркування мокротиння рекомендують відхаркувальні і муколітичні засоби
- настій трав алтея, термопсису,
- мукалтин, грудної збір.
Не втрачає свого значення і фізіотерапія. При хронічному бронхіті показані:
- масаж;
- позиційний дренаж;
- УФО;
- лікувальна фізкультура.
У стадії ремісії хворим рекомендують санаторно-курортне лікування.
Наслідки і прогноз
Хронічний бронхіт небезпечний розвитком наступних ускладнень:
- емфіземи легенів;
- легеневої гіпертензії;
- легеневого серця;
- серцево-легеневої недостатності;
- пневмонії;
- бронхіальної астми.
Прогноз для життя відносно сприятливий, погіршується з тривалістю захворювання і частотою загострень.
