Аденома передміхурової залози
Аденома передміхурової залози - захворювання, що виникає внаслідок розростання передміхурової залози, що призводить до закупорки нижніх сечових шляхів.
Зміст
Прояв аденоми залежить в основному від локалізації вузлів в передміхуровій залозі, а не від розмірів самої залози. Найбільш швидко закупорка сечових шляхів виникає при локалізації вузлів в середній частці залози.
причини
Причинами розвитку аденоми передміхурової залози є малорухомий спосіб життя, нерегулярний секс, вібрації (дана хвороба поширена у водіїв, велосипедистів), вживання спиртних напоїв (особливо пива).
Всі ці фактори призводять до уповільнення кровообігу в нижній частині тулуба і в тазових органах, в тому числі і в передміхуровій залозі. Внаслідок уповільнення кровообігу виникає набряк передміхурової залози, що сприяє потраплянню і закріпленню в ній інфекції. Запускає фактором аденоми є інфекція. Інфекція в передміхурову залозу може потрапляти через сечовипускальний канал, з потоком крові, по лімфатичних шляхах.
Кожен чоловік після 45 років повинен не рідше одного разу на рік бути оглянутий урологом і не рідше одного разу на два роки виконувати дослідження крові на ПСА-антиген (онкомаркер передміхурової залози).
Симптоми аденоми передміхурової залози
Аденома передміхурової залози - стара назва захворювання. Нова назва -доброякісна гіперплазія передміхурової залози. Зміна назви має принципове значення для розуміння суті проблеми.
Слово аденома позначає, що це пухлина. Насправді це збільшення маси і об`єму передміхурової залози, яке виникає у людей після 40-50 років і викликано воно певною гормональною перебудовою чоловічого організму. До 70 років переважна більшість чоловіків має ту чи іншу ступінь гіперплазії передміхурової залози. Власне кажучи, це фізіологічний стан передміхурової залози в певному віковому періоді. При цьому, якщо доброякісна гіперплазія передміхурової залози не викликає звуження сечовипускального каналу і не викликає порушення відтоку сечі з сечового міхура, то не вимагає і лікування.
Компенсована стадія аденоми передміхурової залози характеризується
- прискореними позивами на сечовипускання, особливо в нічний час,
- запізнілим початком сечовипускання,
- млявою струменем сечі.
Однак в цій стадії сечовий міхур ще повністю спорожняється, а в верхніх відділах сечових шляхів істотних змін немає.
На другій стадії в результаті наростаючого утруднення відтоку сечі з сечового міхура поступово розвивається компенсаторне потовщення його м`язової стінки, що супроводжується наявністю залишкової сечі після природного сечовипускання в кількості 100 і більше мл. У хворого в цій стадії захворювання починає з`являтися відчуття неповного випорожнення сечового міхура, він мочиться в кілька етапів млявою тонким струменем.
В першу і другу стадії аденоми передміхурової залози іноді відзначаються і випадки гострої затримки сечі, спровоковані прийомом алкоголю або переохолодженням. Однак проведена катетеризація призводить до відновлення сечовипускання.
Для третьої стадії аденоми передміхурової залози характерні втрата тонусу м`язів сечового міхура. Це проявляється затримкою або нетриманням сечі, що виражаються у вигляді мимовільного виділення сечі по краплях при переповненому сечовому міхурі.
діагностика
Діагностика аденоми передміхурової залози проводиться урологом:
- Пальцеве ректальне дослідження передміхурової залози;
- Простатоспецифічний антиген (ПСА) - помірне підвищення характерно для аденоми передміхурової залози, різке підвищення - для раку передміхурової залози. Ставлення вільний ПСА / загальний ПСА менше 15% при концентрації ПСА в сироватці крові в діапазоні 3-10 мкг / л вказує на збільшену ймовірність раку передміхурової залози;
- урофлоуметрія;
- УЗД;
- Цистоскопія показана для виключення пухлин сечового міхура;
- Рентгенологічні методи.
Лікування аденоми передміхурової залози
При проведенні лікування хворим з аденомою передміхурової залози рекомендується уникати переохолодження, тривалого сидіння, прийому гострої їжі, алкоголю і значних кількостей рідини, особливо на ніч.
Відео: Простатит і аденома передміхурової залози симптоми і лікування. Аденома простати і простатит лікування
Показані прогулянки на свіжому повітрі, заняття лікувальною фізкультурою з акцентом на вправи для м`язів і органів тазового дна і стегон. Статеве життя у таких хворих повинна тривати і бути ритмічної.
Лікарська і фізіотерапевтичне лікування
Відео: Аденома передміхурової залози. Операція лазером.
Для лікарської терапії аденоми передміхурової залози застосовуються:
- гормональні препарати
- інгібітори 5-aльфа-редуктази
- aльфа-адреноблокатори
- фітопрепарати
- цитостатики
- полієнових антибіотики
- тканинні препарати.
Вибір препарату, курсу лікування, його тривалість, визначаються в залежності від клінічної картини і від ступеня вираженості ознак захворювання. Тривалість курсу залежить також від того, самостійний це метод лікування або ж проводиться з метою підготувати пацієнта до операції.
Гормональна терапія проводиться препаратами, що блокують синтез тестостерону (чоловічого гормону) яєчками на рівні головного мозку або запобігають дію чоловічих гормонів на передміхурову залозу. До першої групи належать золадекс, бусерелін, депостат, до других - флутамид, касодекс, андрокур і мегестрол. Однак в даний час препарати цієї групи застосовуються обмежено через часті побічних реакцій (еректильна дисфункція, зниження лібідо, гінекомастія) і їхню високу ціну.
Широко застосовуються інгібітори 5-aльфа-редуктази. Це такі препарати, як финастерид (проскар) і епістерід. Препарати добре переносяться хворими, проте серед побічних реакцій відзначається еректильна дисфункція, зниження статевого потягу і зменшення об`єму еякуляту.
Препарати рослинного походження - перміксон, таденан (тріанол), харзол, пепонен, спеман, оптимал і вітчизняний препарат Тиквеол. Особливо яскраво виражено їх протизапальну і протинабрякову дію. Ефективність Пермиксона досягає 70%. Однак лікування фітопрепаратами тривале - не менше одного року. Фітопрепарати не впливають на статеву функцію.
Велику роль в лікуванні аденоми передміхурової залози останнім часом починають грати і aльфа-адреноблокатори. В основному використовуються празозин, альфузозин, доксазозин, теразозин, тамсулозин. Доведено безпеку і ефективність лікування цими препаратами при тривалому (більше 6 місяців) їх використанні. Виражене поліпшення і сприятлива динаміка проявляються вже в перші 2-4 тижні їх застосування. Якщо ж позитивний ефект в зазначені терміни не досягається, то подальше використання цих лікарських засобів безперспективно. Серед побічних реакцій: нездужання, слабкість, запаморочення, головний біль, прискорене серцебиття, тому лікування aльфа-адреноблокаторами слід починати з мінімальних доз. Найбільш ефективним і найменш токсичним препаратом є тамсулозин.
До нехірургічним методів належать також методи лікування, коли місцево на передміхурову залозу впливають будь-яким фізичним чинником, який викликає частково її загибель, зморщування і, як наслідок, зменшення розмірів. До таких методів лікування відносяться:
- кріотерапія аденоми передміхурової залози (заморожування);
- термотерапія аденоми передміхурової залози (розігрівання);
- етанолова аблация аденоми передміхурової залози (введення в передміхурову залозу спирту).
Слід зазначити, що кожен метод лікування має свої суворі показання до призначення.
хірургічне лікування
Більшість операцій з приводу аденоми передміхурової залози в даний час виконується малотравматичним способом без розрізу шкірного покриву за допомогою спеціального обладнання.
Операція з видалення аденоми передміхурової залози виконується, як правило, під знеболенням нижній частині тулуба без відключення свідомості. У сечовипускальний канал до передміхурової залози вводиться спеціальна операційна система, за допомогою якої під контролем очі хірурга видаляється та частина передміхурової залози, яка заважає вільному відтоку сечі з сечового міхура. Видалення тканини передміхурової залози проводиться за допомогою електричної петлі, яка проводиться через операційну систему. У післяопераційний період на деякий час в сечовому міхурі залишають катетер. При сприятливому перебігу пацієнта виписують на амбулаторне лікування через 5-7 діб.
Ускладнення і прогноз
До найбільш часто зустрічається ускладнень аденоми передміхурової залози слід віднести:
- запалення сечовипускального каналу
- запалення сечового міхура
- запалення придатків яєчка
- запалення нирок
- ниркову недостатність.
Тривала, часто виникає затримка сечі веде до перерастяжению і переродження стінок сечового міхура, зяяння гирла сечоводів і, як наслідок, до анатомічних змін.
Прогноз при своєчасному лікуванні аденоми передміхурової залози сприятливий.
