Кашлюк
Кашлюк - це заразне інфекційне захворювання, що виникає переважно у дітей.
Зміст
Коклюш проявляється ураженням дихальних шляхів і нападами спазматичного кашлю, що триває кілька тижнів поспіль.
причини
Кашлюк викликається особливим мікробом - кашлюку паличкою Bordetella pertussis. Це грамнегативний мікроб, він нерухомий, фарбується барвниками. Даний мікроб дає освіту агглютінінов.
Відео: Кашлюк - Школа доктора Комаровського
Збудник коклюшу є нестійким в зовнішньому середовищі, необхідно проводити посіви негайно після забору матеріалу. Мікроби чутливі до дії ультрафіолету і практично до всіх дезинфікуючим розчинів, до висушування, до високої температури. Коклюшний мікроб чутливий до багатьох антибіотиків - стрептоміцину, тетрациклиновой групі, левоміцетину.
Кашлюк широко поширений у всіх країнах, в тому числі і в тих, де широко поширені щеплення, але в цих країнах захворюваність нижче. Смертність становить приблизно 0,6% від загального числа хворих.
Відео: Кашлюк. «Гавкаючий» кашель
Коклюш у дітей і дорослих
Найчастіше від коклюшу страждають діти до 14 років, найбільш важко страждають діти до 3-х років, а до року напади коклюшу у дітей можуть бути смертельно небезпечними. До трирічного віку коклюш найбільш часто дає ускладнення, в тому числі пневмонію, бронхіт.
Відео: Кашлюк
У дорослих коклюш зустрічається у вигляді тривалого кашлю без типових нападів, а у деяких протікає у вигляді безсимптомного носійства мікроба з поширенням його серед оточуючих.
Джерелом інфекції для дітей можуть стати інші діти і дорослі з нетиповим перебігом хвороби і безсимптомним носійство.
Контактні люди хворіють з імовірністю 90%, якщо не щеплені і не мають імунітету. Частіше хворіють люди взимку і восени, при зміні сезонів.
механізм розвитку
Збудник впроваджується через слизові оболонки, де дає масивну імпульсацію в область мозку. В результаті виникає роздратування, яке дає напади судомного, спазматичного кашлю у відповідь на найменші роздратування.
Крім того, можуть бути також застійні явища в області кори головного мозку, що викликають вегетативні реакції.
Після перенесеного коклюшу залишається стійкий довічний імунітет.
прояви коклюшу
Період інкубації при кашлюку триває від 2 до 14 днів, зазвичай тиждень. Коклюш протікає в кілька стадій:
- катаральна стадія,
- стадія судомного кашлю,
- стадія одужання.
1. У катаральному періоді з`являються симптоми, які характерні для багатьох простудних захворювань - загальне нездужання, погане самопочуття. У дітей може бути легкий нежить, невисока температура, кашель. У міру розвитку коклюшу кашель не зникає, а лише посилюється, у міру посилення кашлю у дітей порушується сон і апетит, виникає дратівливість.
2. Напади кашлю судомного характеру виникають до кінця 2-го тижня хвороби. Напади проявляються спонтанно або після впливу подразників.
Виникають кашлеві поштовхи, один за іншим майже без зупинки, що не дають зітхнути і віддихатися. Після того, як кашлеві поштовхи проходять, виникає різкий судомний вдих з сильними свистами - реприз. Після нього може послідувати наступна серія кашльових поштовхів. Таких репризів за добу може бути від 10 до 50, а кількість нападів кашлю може бути від 1-2 до легких випадках до 10-15 в важких випадках.
В кінці нападу може відходити грудочку в`язкого мокротиння або виникати блювота. При нападах через дефіцит кисню обличчя дитини може синіти, ставати набряклим, можливо здуття вен на обличчі і шиї. Білки очей можуть ін`єктувати, в них можуть виникати крововиливи.
При нападах кашлю язик висовується з рота, на губах може бути кров через надрив вуздечки. При важких приступах і при кашлюку в ранньому віці може виникати зупинка дихання і задуха.
В середньому напад кашлю триває близько 1-2 хвилин, напади можуть провокуватися сміхом або плачем, різким звуком або світлом.
У дорослих коклюш протікає по типу бронхіту з нападами сухого надривного кашлю, але без типових репризів. При цьому температура може бути нормальною, і самопочуття залишається задовільним, турбує тільки кашель.
діагностика
Основа діагнозу - це клінічна картина з судорожними нападами кашлю, але точне встановлення діагнозу може бути тільки після проведення посівів та виявлення в них кашлюку палички. Посіви покажуть наявність мікроба на 1 тижні з вірогідністю близько 95%, а на 3-4 тижні - лише в половині випадків. Після 4 тижнів мікроб в посівах не відділяється.
Застосовують також метод кашльових пластинок - на чашку Петрі хворий кашляє з відстані близько 10 см, намагаються вловити мокроту як мінімум п`яти кашельних поштовхів.
У ретроспективі можна використовувати серологічні методи - виявлення антитіл до коклюшу в наростаючих титрах - більш 1:80. Також можна застосувати імуноферментний аналіз - виявляють антитіла IgМ і антитіла IgG з другого тижня хвороби.
лікування коклюшу
Важкий перебіг кашлюку - показання до госпіталізації в стаціонар під спостереження інфекціоніста.
Легкі напади допустимо лікувати в домашніх умовах під постійним контролем педіатра. Необхідне створення охоронного режиму - затемнення приміщення, тиші і зволоженого повітря. Необхідно перебування на свіжому повітрі, харчування за апетитом.
У дітей раннього віку важливо постійне відсмоктування слизу з глотки і носа, застосування кисневої палатки, зволоженого повітря.
У катаральному періоді показані антибіотики - еритроміцин або його аналоги. Також в ранньому періоді коклюшу показано застосування протівококлюшного імуноглобуліну курсом на 3 дні внутрішньом`язово.
У періоді спазматичного кашлю антибіотики не зменшують сили нападів.
Відео: Кашлюк - Школа доктора Комаровського
Застосування седативною терапії і протикашльових засобів дуже обмежена, вони можуть не надавати позитивного ефекту.
Не рекомендують гірчичників, банок та теплових процедур.
При зупинках дихання необхідна інтенсивна терапія і проведення штучної вентиляції легенів.
Ускладнення і профілактика
В середньому коклюш триває 6-8 тижнів з піком нападів на 3-4 тижні. Поступово частота нападів зменшується.
Основні ускладнення - мікробна пневмонія, стеноз гортані, носові кровотечі, формування гриж і асфіксія. У дітей раннього віку через нестачу кисню може виникати енцефалопатія, судоми або епілептичні напади.
Основа профілактики кашлюку - своєчасна вакцинація дітей вакциною АКДП в 3, 4.5 і 6 місяців, з подальшою ревакцинацією через рік. Вакцинація формує стійкість до коклюшу на 80%, а у решти 20% коклюш протікає в легких або безпечних формах.
