healthukr.ru

Гестаційний пієлонефрит

Гестаційний пієлонефрит - це інфекційно-запальне захворювання, що виникає в період вагітності і характеризується больовим синдромом в поперекової області, підвищенням температури тіла з ознобом.

Гестаційний пієлонефрит виникає в основному в другому триместрі вагітності, частота його виникнення становить 3-10%. Розвивається частіше у жінок з несприятливою флорою в піхву, шийці матки, сечівнику або на хронічний пієлонефрит в анамнезі.

причини

Пієлонефрит може бути первинним і вторинним. Останній розвивається внаслідок нефриту, сечокам`яної хвороби, аномалій нирок, порушення нормального проходження сечі з нирок (через здавлювання сечових шляхів вагітної маткою).

Пієлонефрит викликають бактерії, віруси, найпростіші, гриби (кишкова паличка, стафілококи, ентерококи, стрептококи та ін).

До факторів ризику відносять:

  • раніше перенесений пієлонефрит;
  • наявність бактерій в аналізі сечі (бактеріурія);
  • інфекційно-запальні захворювання статевих і сечовивідних органів;
  • мочекам`яна хвороба;
  • пороки розвитку нирок і сечовивідних шляхів.

Симптоми гестаційного пієлонефриту

Пієлонефрит буває гострої форми і хронічної. Гострий зустрічається у 2-10% вагітних, частіше при першій вагітності.

Для гострої форми пієлонефриту вагітних характерні:

  • симптоми загальної інтоксикації організму (нудота, головний біль, слабкість);
  • підвищення температури тіла до 38 градусів, що супроводжується ознобом;
  • біль у ділянці нирок: тупа, постійна, може бути з іррадіацією в пахову область, низ живота;
  • підвищене потовиділення;
  • болю в м`язах і суглобах;
  • може бути нудота і блювота, що не приносить полегшення;
  • дискомфорт при сечовипусканні.

Хронічна форма пієлонефриту в основному виникає в дитинстві. Гострі форми можуть бути пов`язані з гормональною перебудовою (перехідний вік, вагітність, пологи та ін). У стадії ремісії хворі на хронічний пієлонефрит відчувають себе добре, іноді виникає тупий біль в попереку і нездужання.

На тлі пієлонефриту характерно розвиток гестозу, в основному спостерігається в другому триметрі вагітності. Поєднані гестози протікають важче і погано піддаються комплексному лікуванню.

Відео: Проблеми з нирками при вагітності

При гострій формі пієлонефриту показано лікування в стаціонарі під наглядом лікарів.

діагностика

У 70% вагітних з гострим пієлонефритом в анамнезі виявляються захворювання сечових шляхів.

Методи діагностики:

1.Клініческая картина.



2.Збір анамнезу. Лікар дізнається, чи були інші інфекційні захворювання і пієлонефрит в минулому.

3.Сімптом Пастернацького (лупцювання по попереку в області нирок).

4.Клініческій і біохімічний аналізи крові. Відзначається лейкоцитоз (кількість лейкоцитів вище 12,0х109л). У біохімічних аналізах дані без відхилень, але вони потрібні для диференціальної діагностики.

5.Общая аналіз сечі. В аналізах відзначається підвищення лейкоцитів, наявність бактерій і слизу.

6.Анализ сечі по Нечипоренко (збирається середня порція ранкової сечі, 20-25 мл, перші і останні краплі - в унітаз). Виявляється лейкоцитоз більше 4,0 х109 л в 1 мл сечі.

7.УЗІ нирок.

8.Допплерографія нирок (УЗД судин).

Диференціальна діагностика

Гестаційний пієлонефрит необхідно диференціювати з такими захворюваннями:

  • гострий апендицит;
  • печінкова або ниркова колька;
  • гострий холецистит;
  • мочекам`яна хвороба;
  • гострий панкреатит;
  • проривна виразка шлунка або дванадцятипалої кишки;
  • інші інфекційні захворювання (грип, харчова токсикоінфекція).

При гестаційному пієлонефриті часто відзначається хворобливість на стороні ураження при постукуванні по попереку, е на відміну від інших захворювань. Головними диференційно-діагностичними критеріями є дані, отримані при обстеженні.

Лікування пієлонефриту при вагітності

При гострих болях слід викликати бригаду швидкої допомоги. Лікуванням пієлонефриту займається лікар нефролог, уролог або терапевт.

Лікування полягає в наступному:

  1. Купірування симптомів (Но-шпа, Баралгин).
  2. Відновлення показників лабораторних даних.
  3. Відновлення функцій сечовивідної системи.
  4. Боротьба зі збудниками захворювання. Антибіотикотерапія (препарати підбираються залежно від терміну вагітності, тяжкості і тривалості хвороби).
  5. Профілактика ускладнень.

Відео: Гострий пієлонефрит і МКБ у вагітних

Антибіотики при вагітності

Підбір антибіотиків здійснюється залежно від їх чутливості до збудників.

У першому триместрі в основному використовують:

  • Амоксицилін в поєднанні з клавулановою кислотою.
  • Ампіцилін + Сульбактам.


У другому і третьому триместрі застосовують: пеніциліни, цефалоспорини другого і третього покоління, а також макроліди. препарати:

  • цефотаксим;
  • цефтриаксон;
  • Ампіцилін + Сульбактам;
  • Спіраміцин.

Курс лікування становить 10-14 днів. Додатково для видалення токсинів з організму призначається альбумін, протеїн. При гіпотрофії плода - Пентоксифілін з глюкозою. Також застосовуються сечогінні засоби (збори трав, нирковий чай, мучниця, журавлинний морс) і спазмолітики.

Важливо! При вагітності не можна застосовувати:

Відео: Нові технології в лікуванні гестаційного пієлонефриту, обтяженого сепсисом

  • фторхінолони (Норфлоксацин, Ципрофлоксацин);
  • в першому і третьому триместрі - сульфаніламіди (Ко-тримоксазол, сульфадимідин);
  • аміноглікозиди допустимо використовувати тільки за життєвими показаннями (Стрептоміцин, Тобраміцин).

Спільно з медикаментозною терапією призначається вітамінізований дієта (рекомендується вживати кавуни, дині, огірки, виноград, груші, аґрус, чорну смородину, буряк, морква, більше пити рідини). Спати рекомендується на здоровому боці.

При неефективності медикаментозного лікування проводять катетеризацію сечоводів для відновлення нормального виведення сечі.

Показання до госпіталізації в стаціонар:

  • гостра форма пієлонефриту;
  • приєднання гестозу;
  • загрозливий викидень або передчасні пологи;
  • порушення функції нирок;
  • ознаки гіпотрофії плода (уповільнення фізичного розвитку, невідповідність розмірів плода терміну вагітності).

розродження

При правильному і своєчасному лікуванні пологи проходять в строк через природні шляхи. При невилікуваних пієлонефриті пологи проходять в обсерваційному відділенні пологового будинку.

Кесарів розтин проводиться тільки за акушерськими показаннями.

Після пологів слід пройти обстеження в урологічному стаціонарі.

Можливі ускладнення для матері і плоду

Статистика показує, що жінки, які вперше захворіли на гострий пієлонефрит в період виношування дитини, схильні до ускладнень набагато рідше, ніж з хронічною формою.

Можливі ускладнення:

  • гестоз (набряки, підвищений тиск, «мушки» перед очима). Одне з частих ускладнень вагітності, особливо при хронічній формі (30-40%);
  • анемія;
  • загроза переривання вагітності або передчасні пологи (зумовлено підвищеною скорочувальної функцією матки). Виникає у 30% вагітних з пієлонефритом;
  • гіпоксія плода;
  • гіпотрофія плода (20%);
  • поширення інфекції, в тому числі і на плід.

Ускладнень можна уникнути, якщо не займатися самолікуванням і виконувати всі призначення лікарів. Необхідний контроль аналізів сечі 2 рази на місяць, з 22 по 28 тиждень вагітності - щотижня. А також потрібно перебувати під наглядом нефролога.

Протипоказання до вагітності:

  • пієлонефрит у поєднанні з артеріальною гіпертонією;
  • пієлонефрит при єдиній нирці;
  • гломерулонефрит (захворювання нирок).

прогноз

Ризик виникнення ускладнень можна звести до мінімуму, якщо дотримуватися всіх рекомендацій лікарів, точні дозування препаратів, дієти та ін. Якщо лікар пропонує госпіталізацію, не варто відмовлятися, адже мова йде не тільки про здоров`я вагітної, а й дитини.


Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » » Гестаційний пієлонефрит