Плацента: під час вагітності і після народження дитини
Відео: Народження плаценти або як народити послід
Зміст
Плацента - найважливіший орган, завдяки якому відбувається розвиток плоду. Дізнайтеся про діагностику, ускладненнях вагітності, пов`язаних з плацентою. Про це і про те, що відбувається з плацентою після народження малюка, розповість акушер-гінеколог Інна Скрипкіна.
Плацента - орган, який утворюється в жіночому організмі тільки при вагітності. Він - якась з`єднує маму і її дитини ланка, яке здійснює доставку поживних речовин формується плоду.
функції плаценти
- газообмін: Вона забезпечує транспорт кисню до плоду, а вуглекислого газу - в зворотному напрямку.
- живлення: Через неї плід отримує всі необхідні поживні речовини і позбавляється від продуктів своєї життєдіяльності.
- захист: Плацента при вагітності забезпечує захист плода за рахунок роботи плацентарного бар`єру, унікальною мембрани на кордоні материнського і плодового кровотоку. Корисні поживні речовини і кисень порівняно легко потрапляють до плоду, а багатьом бактеріям, агресивним материнським антитіл (при резуськонфлікта) прохід утруднений. Але, на жаль, цей захист недосконала. Через плацентарний бар`єр в кровотік малюка практично безперешкодно потрапляє велика кількість лікарських препаратів, нікотин, алкоголь, наркотичні речовини, пестициди, інші токсичні хімічні речовини, віруси, які можуть пошкодити плід.
Для хорошої роботи плаценти важливо, щоб приплив крові до неї був достатнім. При цьому кров повинна бути без згустків, не схильна до утворення тромбів. Ось чому у вагітних жінок хороші доктора так часто перевіряють згортання крові (гемостаз).
Якщо ж лікар не призначив вам цього дослідження, його можна зробити самостійно в багатьох великих лабораторіях за окрему плату. Багато захворювань, що супроводжуються підвищенням артеріального тиску (гестоз, гіпертонічна хвороба), або тривале підвищення тонусу матки при загрозі переривання вагітності порушують кровотік в плаценті, призводять до збою в її роботі. Порушується кровотік і при підвищенні в`язкості крові. Це відбувається при антифосфоліпідним синдромі - АФС (його легко діагностувати, здавши кров на антифосфоліпідні антитіла), вроджених захворюваннях зі схильністю до утворення тромбів і навіть при багатьох інфекційних захворюваннях, особливо вірусної природи. Незалежно від причин, підсумок один - порушення кровотоку в плаценті призводить до розвитку плацентарної недостатності та страждання плода.
Діагностика стану плаценти
Найбільш достовірним методом оцінки плаценти під час вагітності є ультразвукове дослідження. При проведенні УЗД определяютее розташування і товщину, оцінюють структуру і ступінь зрілості.
- 0 cтепень в нормі визначається до 30-го тижня вагітності.
- 1 ступінь визначається з 30-ї по 34-й тиждень (допустимо з 27-го тижня).
- 2 ступінь з 34-ї по 38-й тиждень.
- 3 ступінь з 38-го тижня.
В кінці вагітності починається фізіологічне (нормальне) старіння плаценти, в ній з`являються ділянки відкладення солей (кальцинати). Поява ж кальцинатов в ранні терміни вагітності (до 37 тижнів) свідчить про перенесеної інфекції. Також вважається, що до появи кальцинатов може призводити надмірне споживання препаратів кальцію під час вагітності (в тому числі при одночасному прийомі препаратів кальцію і полівітамінів). Тому його прийом завжди повинен бути обгрунтований.
У нормі дозрівання плаценти - це природний процес, пов`язаний з постійно зростаючими потребами плода. Однак різні захворювання можуть порушувати процес дозрівання:
- Передчасне дозрівання плаценти буває при таких ускладненнях вагітності, як гестоз, загроза переривання вагітності, захворюваннях щитовидної залози.
- Пізніше її дозрівання спостерігається досить рідко, в основному у вагітних з цукровим діабетом, при резус-конфліктах, вроджених вадах розвитку плода.
- До зменшення розмірів плаценти (гіпоплазії) можуть призводити генетичні порушення, що часто поєднується з вадами розвитку плода, а також гестоз, захворювання серцево-судинної системи матері, які призводять до зниження кровотоку в судинах плаценти.
- Її потовщення зустрічається при інфекційних ураженнях плаценти, резус-конфлікт, тяжкому перебігу анемії у вагітної, цукровому діабеті.
У всіх перерахованих вище випадках плацента погано справляється з покладеними на неї обов`язками, а значить, малюк отримує недостатню кількість кисню і поживних речовин для свого розвитку. Найкраще оцінити її роботу лікарям допомагає допплерометричне дослідження кровотоку. Це теж УЗД, але в дещо іншому режимі. Якщо ви робите УЗД після 30 тижнів за власні гроші, то обов`язково попросіть «допплер». Якщо в клініці його немає, то краще піти в іншу. При цьому дослідженні вимірюються швидкості кровотоку в судинах матки, пуповини і плода, а отримані показники порівнюють з нормою для даного терміну вагітності. Перше проведення допплерометрії допустимо з 20-24 тижнів, але частіше за все виконується при плановому ультразвуковому дослідженні в 30-34 тижні. Відсутність порушень при цьому дослідженні свідчить про нормальне функціонування плаценти.
Ускладнення вагітності, пов`язані з плацентою
фетоплацентарна недостатність
Фетоплацентарної недостатністю (ФПН) лікарі називають стан, при якому відбувається порушення всіх основних функцій плаценти. А значить, малюк не отримує достатньої кількості кисню, поживних речовин, що, в кінцевому підсумку, може призвести до затримки його розвитку і гіпоксії.
Відео: Вчені вивчають таємниці плаценти (новини)
До розвитку ФПН можуть приводити:
- хронічні захворювання матері (гіпертонічна хвороба, захворювання серця і нирок, цукровий діабет);
- гінекологічні захворювання (міома матки, аденоміоз, безпліддя, гормональні порушення), аборти, невиношування вагітності в анамнезі;
- інфекції (хронічні та вперше виникли під час вагітності - навіть звичайне ГРВІ, статеві);
- куріння (нікотин викликає тривалий спазм плацентарних судин);
- ускладнений перебіг даної вагітності (гестоз, загроза переривання, АФС, резуськонфлікта), неправильне прикріплення плаценти.
Ступінь плацентарної недостатності може бути різною - від легкої до критичної. Від вираженості порушень залежить подальша тактика і лікування. Так, при критичному порушенні кровотоку в плаценті показано екстрене розродження шляхом операції кесаревого розтину для порятунку життя малюка.
При більш легких порушеннях в стаціонарі або вдома проводиться лікування препаратами, що знімають судинний спазм і зменшують в`язкість крові (трентал, курантил), які поліпшують обмін речовин в плаценті (актовегін, рибоксин). Зазвичай спочатку в стаціонарі роблять курс з декількох крапельниць, а потім продовжують вдома прийом таблеток. Обов`язкового лікування вимагає підвищене згортання крові під регулярним контролем аналізів.
Часто плацентарна недостатність призводить до затримки росту плода. При цьому, якщо малюк починає страждати рано (до 22 тижнів), розвивається симетрична форма ЗРП (при УЗД все розміри малюка не відповідають терміну). А в більш пізні терміни організм малюка вже вміє захищатися за рахунок перерозподілу крові до найбільш важливих органів (головний мозок), в зростанні відстає тільки животик - формується асиметрична форма ЗРП. Така форма затримки набагато сприятливішими.
профілактика ФПН
Перш за все, профілактика полягає в підготовці до вагітності, особливо якщо у вас є хронічні захворювання. Під час вагітності призначають препарати для поліпшення обмінних процесів (вітаміни Е, С, хофитол), а також ті, що нормалізують роботу центральної нервової системи (рослинні седативні препарати, гліцин). Обов`язково також повноцінне харчування, вітамінотерапія, продукти і харчові добавки, що стимулюють функцію кишечника (кисломолочні продукти, зерновий хліб, Ламінолакт). Ну і, звичайно, відмова від шкідливих звичок, адже саме куріння і вживання алкоголю істотно збільшують ризик розвитку ФПН.
При нормальному перебігу вагітності плацента знаходиться в області дна або тіла матки, по задній стінці, з переходом на бічні стінки. Саме в цих зонах стінки матки найкраще кровоснабжаются. Іноді, набагато рідше, вона кріпиться по передній стінці матки. Це не катастрофічно, але тим не менш, майбутній мамі доведеться ретельніше стежити за своїм самопочуттям, прислухатися до підозрілих відчуттям, бо передня стінка матки піддається в період виношування великих змін.
Передлежання плаценти і її низьке розташування
- Зазвичай ембріон прикріплюється у верхньому відділі матки, там, де умови найбільш сприятливі для цього. Але іноді під впливом ряду причин він закріплюється внизу - в такому випадку формується передлежання або низьке розташування плаценти.
- У ранні терміни вагітності передлежання плаценти зустрічається досить часто, і ставити такий діагноз не завжди коректно. У міру прогресування вагітності матка росте, і плацента спрямовується за нею вгору. Таке зміщення називають «міграція плаценти». Спостерігається воно частіше до 32 тижнів, іноді до 33-34 тижнів.
- Після цього терміну діагноз передлежанняплаценти може бути поставлений остаточно. Виділяють повне передлежання - плацента повністю перекриває вихід з матки, і народження малюка природним шляхом неможливо, і неповне передлежання - плацента доходить краєм до внутрішнього зіву, але не перекриває його. При низькому розташуванні плаценти відстань між нижнім краєм плаценти і внутрішнім зевом менше 7 см. При передлежанні під час вагітності бувають повторювані кровотечі.
